魯網9月3日訊 中醫認為天地是一個整體，地氣上揚，天氣下降，於是天地交泰，乾坤一體，才有一年的春夏秋冬，十二節氣，才有那麼多豐富的生命。同理，人體自身也是一個有機整體，人體內心火往下，溫暖下身，腎水往上，滋潤上身，身體才有了陰陽循環，陰陽交融和平衡，成為一個和諧統一的整體。當身體的火下不去，下面的水無法上升，心腎不交，陰陽失衡，身體自然就上熱下寒，產生各種各樣讓人頭痛的上熱下寒症狀疾病，通常表現為上熱下寒，面色浮紅，頭暈耳鳴，口舌糜爛，牙齒痛，腰酸腿軟，兩足發涼，舌質嫩紅，脈虛等等。
《內經·靈樞·刺節真邪》云：「上熱於寒，視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。」「引火歸元」作為中醫治療上熱下寒、腎火上升的獨特治法之一，運用得當，每能提高療效。腎火上升又稱為「腎火上浮」、「腎火妄浮」、「虛陽上浮」、「孤陽上越」、「虛陽不斂」、「浮火」、「浮陽」等等。於滋腎藥中加附子、肉桂之類引火下行, 使陰陽平調, 虛火不升，上熱下寒諸證皆可消除。
「引火歸原」一詞，最早見於《景嶽全書》， 後世《本草匯言》《本草匯》《本草便讀》等古籍均有記載。《醫學心悟》中將其稱為「導龍入海」，當代的《藥典》及鍾贛生主編的《中藥學》教材中亦收錄了這一說法。「其中「原」又為「源」、「元」, 指腎或命門;「火」亦稱「相火」、「虛火」、「雷龍之火」等。歷代醫家對「引火歸原」的論述各不相同, 萌芽於《內經》，起源於《傷寒雜病論》，奠基於宋金元時期，成熟於明清，發展於近現代，各個時期對此法都有一定的補充和發展。坎離交泰，又叫取坎填離。一部《易經》可以說是一部生命科學的濃縮，用《易經》的理論可以解開生命科學中的許多奧秘。取坎填離，就是通過任督升降，督脈升發，任脈肅降的方法，用（腎）坎卦中間的陽爻，與（心）離卦中間的陰爻互換，從而把後天坎離還原為先天乾坤的泰卦，這是《易經》養生的最高境界。
那麼，上熱下寒該如何治療呢？身體出現陰陽失衡又該怎麼處理呢？泰安市中醫醫院針灸二科主任郗洪濱在臨床上體現中醫經典思維之——引火歸原，坎離交泰。
醫案分享：
患者，劉某某，女，61歲，退休，山東泰安人，2015年04月03日因雙膝蓋紅腫痛上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適前來就診。現症見：雙膝蓋疼痛，下蹲困難，上下樓梯痛，勞累後加重，偶伴腫脹，頭重腳輕，胸悶氣短，後背、雙腳發涼，上半身汗出，乏力，納可，眠欠佳，精神過亢，急躁易怒，小便頻數，大便調。舌質暗紅，苔稍黃。脈診：左寸浮，左尺沉，右寸浮、滑，右尺沉弱，右關沉滑。雙膝關節磁共振影像診斷：1.左膝雙側半月板損傷（Ⅱ度）；2.左髕骨、股骨、脛骨骨質增生及骨軟骨炎；3.雙膝髕上囊及關節腔積液；4.右膝雙側半月板損傷（Ⅱ度）；5.右髕骨、股骨、脛骨骨質增生，右股骨、脛骨骨軟骨炎。中醫診斷:膝痺病，辨證為上熱下寒兼脾虛溼蘊證。治則以清上溫下，健脾祛溼為主。
治療效果及反饋：連續治療3個療程之後，患者自述膝蓋腫痛明顯減輕，活動自如，走路、上下臺階及蹲起均不受限，後背及雙腳發熱，畏寒怕冷亦顯著改善，上熱下寒症狀明顯好轉，諸症消失，臨床治癒，達到了理想的治療效果。
定期隨訪5年，病情未復發。
醫案分析：
郗洪濱分析認為，綜上，四診合參，該證屬於典型的上熱下寒，上盛下虛證。「膝骨關節炎」不過是一個名稱而已，是疾病的局部表達，是身體整體失調在局部的表現，西醫重視局部或病理性改變，忽略了身體整體狀態，以及身體的氣血功能動態變化。我們治療不能只是盯著局部的疼痛症狀，也不能只針對檢查指標，需要從整體上動態考慮，要從整體上調整身體功能及能量氣血的流通分布。故治療思路引火歸原，坎離交泰。
治療思路:
郗洪濱解析，心居上屬陽，在五行屬火；腎居下屬陰，在五行屬水。心火須下降於腎，使腎水不寒；腎水須上濟於心，使心火不亢。如此心與腎水火升降互濟，上下交通，則為「心腎相交」。若這種動態平衡失調，則為「心腎不交」，臨床可見水不濟火，腎陰虛於下而心火亢於上的上熱下寒證，症見：上焦有熱，如頭暈、頭脹、面紅目赤，脾氣大，上半身汗出；下焦有寒，如背部發涼，雙腳冷，畏寒怕冷，腰部、膝部冷痛等。交泰丸以黃連為君，其大苦大寒，主入心經，生用且用量獨重，意在清心降火除煩，肉桂辛甘大熱，主入腎經，引火歸元，化氣升津，既制約黃連苦寒傷陽之性，又無助火之弊，為佐使之用，二藥相伍，使心腎相交，水火既濟。在本案例臨床運用時隨症加減使用。諸藥合用使上下寒熱交通，水火交濟，陰陽協調，標本兼治。
郗主任指出，解決上熱下寒最關鍵的一點是打通中焦，因為只有打通中焦，才能順利引火歸原，使水火相濟，陰陽交匯。打通中焦脾胃即為扶正，正氣內存邪不可幹，引火下行是祛邪，扶正祛邪雙管齊下，既治標又治本，豈不妙哉？中焦就是脾胃及它周圍的物質環境，中醫裡常說的補中益氣，補的就是中焦脾胃。中焦可以說是五臟六腑的大管家，其他臟腑都離不開它，中焦如果不通，身體裡的氣血陰陽就無法正常運轉。心火要下來要經過中焦，腎水上去也要經過中焦，打通中焦是調理上熱下寒的重中之重。
黃元御《長沙藥解》言：「戊己旋轉，坎離交互，故上非亢陽而不至病熱，下非孤陰而不至病寒。中氣既衰，升降失職，於是水自潤下而病寒，火自炎上而病熱。」脾胃為後天之本，氣機升降之樞紐，中焦脾胃是五臟六腑的中心。上熱下寒證源於中土之變，郗主任以脾胃樞軸為本，遵循臟腑氣機升降之性，上下不和治其中，「握樞而運，以漸透於上下」，清上溫下治其標，健脾和胃治其本，燮理陰陽、調暢氣機。郗主任對《傷寒雜病論》熟稔於心，診病強調辨證論治，臨證治療上熱下寒證常以理中丸或參苓白朮丸加減進退。
針灸療法以圓利針解結祛瘀，矯正頸椎、腰椎以通督昇陽，推按胸廓、手法揉腹導引氣血，手法矯正膝關節、踝關節、骨盆正骨理筋。
另外，因患者心火稍旺，急躁易怒，故囑其勞逸適度，同時予以心理疏導以放鬆心態，自我調整，從而防止氣機上越，避免頭重腳輕，心火上浮。避免長時間處於一種姿勢，更不要反覆屈伸膝關節、揉按髕骨；注意防寒溼，保暖，避免膝關節過度勞累；儘量減少上下臺階等使膝關節屈曲負重的運動，以減少關節軟骨的磨損。
針對上熱下寒有什麼保健方法呢？
上熱下寒自我導引法：以下六種方法簡單易學，供大家參考：
1、揉腹法：
手掌由心窩開始向下推到小腹，反覆推5分鐘。雙手或者單手都可以。如果有阻滯點（硬塊、痛點、「氣團」或「水槽」），一定要反覆推揉，將其推開揉散。
在這裡，任脈、腎經、胃經、脾經、肝經、膽經，五臟之經絡無不匯集於此。通過推腹，中焦妥妥疏通到位，上下焦也會得到疏通。從而達到舒肝理氣、開胃健脾，補腎養心的目的。
2、跪坐法:
我們古代人便是跽坐，跽是長跪，跽坐是(兩膝著地,臀部坐在小腿肚上。我們現在的坐姿重量都放在腰上，所以腰部容易重濁氣血不通。跽坐便將氣血引到膝蓋以下部分。
3、八段錦之「搖頭擺尾去心火」和「雙手攀足固腎腰」兩式：
搖頭擺尾去心火：兩腳分開，相距約三個足底的長度，屈膝半蹲成騎馬勢。兩手張開，虎口向內，扶住大腿前部。頭部及上體前俯，然後作圓環形轉腰，轉動數圈後再反方向轉腰。在轉腰的同時，適當擺動臀部。如配合呼吸，則在轉腰時吸氣，復原時呼氣。
雙手攀足固腎腰：站立，並足，兩膝挺伸、上身前俯，以兩手攀握兩足趾，頭略昂起。然後恢復直立姿勢，同時兩手握拳，並抵於腰椎兩側，上身緩緩後仰，再恢復直立姿勢。重複幾遍。本式採用自然呼吸。
4、泡腳降火：
取艾葉（最好是艾絨）15克，桂枝10克，制吳茱萸10克，加入適量清水煮沸20分鐘，然後放涼到你能接受的溫度，切記別兌涼水，直接泡，水溫不夠了就直接再續熱水。一般來說，泡腳水最適宜的溫度大概是40~44℃，水面超過腳踝大概2~3釐米最好，時間控制在15~20分鐘，微微出汗為宜。
5、艾灸調理：
調理時，取神闕、關元、三陰交、湧泉等穴位，每個穴位灸25~40分鐘左右最佳，連續治療5天，休息兩天，然後繼續進行。
6、走路法：
此法簡單易學，對於治療上熱下寒療效立竿見影，具體該如何走路呢？下篇文章揭曉答案。
專家介紹
郗洪濱，副主任中醫師，針灸二科主任，現任世界中醫藥聯合會脈象研究委員會常務理事，香港中醫脊診整脊學會副會長，山東針灸學會刺法灸法委員會委員，泰安市中醫醫院針灸二科主任。發表學術論文多篇，主編著作兩部，主持科研一項，獲國家專利一項。擔任山東教育衛視中醫文化欄目《生生堂》主講人，秉承防病重於治病的理念，致力於中國傳統文化及中醫醫術的傳播。自幼隨姑父習武健身，兼習正骨、點穴、導引養生之術，從醫後遍訪數百位學院及民間名醫、高人，皆虛心求教，於方脈、針灸、傷科、導引、點穴，終有心得。臨證尊師「印於心、和於氣、調於形」的思路，不拘於一方、一法、一術，因人而異，依證變化，隨心而出，渾然天成。擅長診療範圍：痺症（腰椎間盤突出症、頸椎病、膝關節退變、強直性脊椎炎、股骨頭壞死）、婦科（痛經、月經不調、畏寒手腳涼、不孕症、乳腺增生症、甲狀腺結節、產前備孕及產後恢復）、兒科（發熱、咳嗽、哮喘、消化不良、過敏、溼疹、脊柱側彎）、腫瘤（各種癌前病變、腫瘤標誌物異常、肺胃肝膽胰甲狀腺腫瘤純中醫調理、放化療後體質調養、終末期止痛及生活質量改善與生命期延長）、糖尿病等三高症調理、睡眠及身心疾病、疲勞症候群與肥胖調理等。（通訊員 張男）
[責任編輯：楊凡、崔中連]
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