護膝怎麼挑-物理治療師在選護膝時,會考慮什麼?

對於普羅大眾而言，護膝，是最常見且可及的護具，不論是男友打球時膝蓋會疼、或老人家上下樓梯不舒服，皆可能藉由使用護膝改善疼痛、促進功能並降低損傷的發生機率。但針對市面上各種不同品牌、設計，多數消費者通常迷失在其中，僅能藉口耳相傳、朋友推薦來選擇。因此，今天筆者便以一名物理治療師的角度，聊聊怎麼根據症狀與需求，選擇適合的護膝。

臨床上，當筆者需要建議個案使用護膝時，大抵會從以下幾點進行考慮，包含了損傷組織、臨床症狀表現、護膝設計的力學機制、特殊的運動需求與目的。

 

結構上，膝關節類似於單純的樞紐關節HingeJoint，主要動作為伸直/彎曲，也包含了少量的內外翻與旋轉。在動作上，由股四頭肌驅動伸直，膕膀肌驅動彎曲（此文暫不討論小腿肌群偕同、開煉閉煉差異與膕肌解鎖機制）。在穩定上，由半月板（結構性穩定）、韌帶（結構性穩定）、肌肉（同時提供動態穩定與結構穩定）等周圍組織提供。

以膝關節外側副韌帶(LCL)為例，其主要作用是提供膝關節外側穩定，避免膝關節過度內翻產生。當LCL損傷，動作中將產生大量不受控制內翻，使得膝蓋內側半月板反覆遭受研磨、擠壓，增加半月板破裂與退化性關節炎的發展。此時，若希望繼續從事高強度且可能引發不穩定的運動（如：籃球、足球等需要），便應當挑選具有外側強化設計的支具，藉此替代損傷的韌帶，限制不受控的膝內翻動作產生。

同理，運動員聞之色變的前叉損傷，如圖中所見，主要的功能為限制動作中脛骨相對於股骨過度前移。一旦前叉有所損傷，將影響膝蓋穩定，同時，功能同樣是限制脛骨前移與旋轉的半月板們，將孤掌難鳴，加快退化與勞損，此時若能藉由高穩定度的護膝，限制不必要的膝關節內晃動，應可期待推遲關節勞損並降低二次損傷機率。

當存在韌帶損傷，病人常常感覺到膝蓋內部有很多晃動、不穩定的感覺，或是動作過程中容易突然軟腳(Giving way)，則建議使用穩定性較高，設計上有著內外側支撐的護膝。

上述部分，是從膝關節所需要的額外穩定程度來分析。在臨床上，也可以從疼痛發生的部位與時機，來考慮護膝的選擇。大體而言，膝關節不同部位的疼痛肇因於不同的損傷，需要針對性進行支撐的部位，也會有所差異。內外側關節在線的疼痛，通常對應到半月板或內外側副韌帶；前膝痛或髕骨(膝蓋骨周遭疼痛)，則常對應到髕骨股骨摩擦綜合症；髕骨下的疼痛，則要考慮跳躍膝、

O’s Good Disease的可能；髕上疼痛，則常肇因於股四頭肌的過度使用、拉傷或是緊繃。

小結

上述分析了各種不同設計的護膝，與其適應症。但對於正被膝關節疾患所苦的人，必須要知道以下兩點：1. 並非所有膝蓋相關的問題，都能得益於護具的使用。舉例來說，若疼痛源於肌肉與組織的緊繃攣縮，此時藉由護膝提供額外的穩定度，將無助症狀緩解緩解。2. 護膝的使用能幫助結構穩定，達到降低疼痛與促進功能的目的，但這不會是治療的終點。藉由更詳細的評估、針對的治療介入：治標而非治本，最終脫離護具並促進最大功能恢復，是我們可以共同努力達成的目標。