前段時間，一個朋友向我抱怨說：「我從小就喜歡喝牛奶，可最近一段時間，每次喝完牛奶後都感覺肚子不舒服，有時剛喝完沒多久就拉肚子，真令人煩惱。過去是每天一杯奶，現在都不敢喝了，這到底怎麼回事呢？」看來，我的這位朋友得了乳糖不耐症。
一、什麼是乳糖不耐症？
乳糖不耐症的患者無法完全消化牛奶中的糖（乳糖），因此在食用乳製品後會出現腹瀉或腹脹等不適，這種疾病也稱為乳糖吸收不良。
二、為什麼會出現乳糖不耐症？有哪些臨床表現？
當小腸不能產生足夠的酶（乳糖酶）來消化乳糖時就會出現乳糖不耐症。通常情況下，乳糖酶會將乳糖轉變為兩種簡單的糖——葡萄糖和半乳糖——它們通過腸壁被吸收到血液中。如果您缺乏乳糖酶，那麼食物中的乳糖直接到達結腸，結腸中的正常細菌與乳糖相互作用就會出現乳糖不耐症的症狀。
乳糖不耐症的患者通常會出現腹脹、腹痛、腹瀉、腹鳴、噁心和嘔吐等。這些症狀通常在攝入乳糖半小時到兩小時後出現，其嚴重程度與乳糖攝入量有關。
三、哪些因素會造成乳糖不耐症？
1.年齡：乳糖不耐症通常在成年期出現。
2.種族：乳糖不耐症最常見於非洲、亞洲、西班牙裔和美洲印第安人後裔。
3.早產兒：早產兒的乳糖酶水平可能降低，因為嬰兒的小腸在妊娠晚期才發育出產生乳糖酶的細胞。
4.小腸疾病：可能引起乳糖不耐症的小腸問題包括細菌過度生長、乳糜瀉或克羅恩病等。
5.特定癌症治療：如果放、化療等引起了腸道併發症，那麼患乳糖不耐症的機率會增加。
四、怎樣判斷是乳糖不耐症？
方法一：觀察症狀
1.腹脹。特別是在吃奶製品後。
2.腹鳴。當腸道試圖消化牛奶中的乳糖時可能會發出聲音，但卻無法將其消化。
3.噁心和腹部絞痛。因為消化乳糖有困難，所以可能會產生不適。
4.腹瀉和嘔吐。腹瀉或稀便更為常見，也可能出現嘔吐。基本上，任何消化道不適症狀都可能表明存在乳糖不耐症。
方法二：做診斷試驗
1. 乳糖耐量試驗。在這個試驗中，您要喝一種富含乳糖的液體。2小時後，醫生會給您做血糖檢測。如果您的血糖沒有上升，說明您的身體無法正確消化和吸收充滿乳糖的飲品。還有一個類似的試驗是牛奶耐受試驗，您會被要求喝一杯牛奶，然後由醫學專業人員檢測您的血糖水平。
2.氫呼氣試驗。首先您要喝高乳糖的液體，然後醫生通過設備檢測您呼出的氫氣量來判斷您是否有乳糖不耐症。通常情況下，醫生會要求您在檢查前1-2周避免攝入乳糖，以使檢測結果更準確。如果您呼出的氫氣含量高於平均水平，就意味著乳糖滯留在結腸中被發酵，從而增加了體內的氫氣含量。
3.兒童可以選擇大便酸度測試。首先您需要收集孩子的糞便樣本，然後將樣本交給醫生。當乳糖停留在人體中時，乳酸的含量會增加，可以在糞便樣本中被檢測出來。
五、怎樣治療？
1.治療原發疾病。因疾病引起的乳糖不耐症，治療原發疾病可能會恢復人體消化乳糖的能力，但可能會花費數月時間。
2.減少飲食中的乳糖含量。通過反覆嘗試，您可以大致了解身體對含乳糖食物的反應，並計算出吃多少量而不會感到不適。飲用低脂牛奶比全脂牛奶的耐受性更好，也可以通過逐漸在您的飲食中增加乳製品來提高您對乳製品的耐受性，也可以向牛奶中添加液體或粉末狀乳糖酶以分解乳糖。
六、改變飲食以減輕症狀
1.選擇小份乳製品，避免攝入大量乳糖。喝一小口牛奶，一次最多100毫升。份量越小，引起腸胃不適的可能性就越小。避免一次性攝入大量乳糖，豆奶、杏仁露、豆腐等產品可以部分替代乳製品的營養（尤其是蛋白質和鈣）。
2.正餐時間或餐後1-2小時內飲用牛奶。牛奶和其他食物一起食用可以減緩消化過程，減輕乳糖不耐受的症狀。
3.嘗試多種乳製品。並非所有乳製品都含有等量的乳糖。雖然冰淇淋中含有大量乳糖，但冰淇淋脂肪含量高，可能會讓您食用後沒有症狀。您可能對加工的奶製品(如酸奶)比較耐受，因為加工乳製品使用的細菌會產生分解乳糖的酶。
4.購買乳糖含量低或不含乳糖的產品。
5.使用乳糖酶藥物。含有乳糖酶的非處方藥片或滴劑可能有助於您消化乳製品。您可以在餐前或零食前服用藥物或者把液滴加到牛奶中。但這些產品並不能幫助所有乳糖不耐症的人緩解症狀。
6.益生菌。益生菌是存在於腸道中的活生物體，有助於維持一個健康的消化系統。它們有時被用於胃腸道疾病，如腹瀉和腸易激症候群。它們還可以幫助您的身體消化乳糖。益生菌通常被認為是安全的，如果其他方法不起作用，可以嘗試服用益生菌。
看完這篇文章，相信您對乳糖不耐症的症狀和處理有一定程度的認識了，喝牛奶會不舒服的朋友不妨試試上面的方法，讓自己「舒服」地喝牛奶吧！
作者：清華大學第一附屬醫院消化內科 韓強
攝影：消化內科 提供