中醫書友會第755期
每天一期，陪伴中醫人成長
作者/程門雪⊙整理/夏玲、張天
編輯/張亞娟⊙校對/徐婧婷、小熊、居業
I導讀：在《上海中醫藥雜誌》1982年的第12期中，有一個小角落刊登了這樣一篇文章《程師經驗，重複有效》。全篇內容如下「你刊發表的《程門雪編婦女經帶胎產歌訣》一文，對臨床很有指導意義。我們曾遇一段姓病人，43歲，經常出現黃帶，經多方治療，效果不顯，有時，來量更見增加。後採用文章中介紹的易黃湯加減，兩劑後，病情好轉；再進三劑，帶症皆除。此方重複運用，效果明顯。」文章中提到的文章，即是此篇。
程門雪編婦女經帶歌訣
月經門
先期多者清經散，地骨為重丹皮從。芍地青蒿茯苓柏，過者損之既濟功。多為血熱水多餘，少則血熱水不充。
月經先期量多，色紅紫，血熱也，應用清經散，見《傅青主女科》。因火旺而血熱，清熱瀉火為主，重用地骨皮15克；涼血為次，配以黃柏（鹽水浸炒）、青蒿、丹皮，白芍斂陰，熟地滋陰，茯苓滲洩，導下焦之熱。火過者當損之，使水火既濟。腎中水火太旺，水太旺則血多，此有餘之病。月經先期而量少，血熱而腎水不足，仍可用清經散，因方中用藥雖以清火為主，然仍有滋水之味，火洩而水不與之俱洩，損中有益之妙也。
先期少者一二點，兩地湯方大生地。地骨皮與麥門冬，阿膠白芍元參繼。
此為火熱而水不足也。兩地湯，見《傅青主女科》。用大生地（酒炒）30克，配地骨皮，清熱而又養陰，麥門冬、阿膠、白芍、元參均為滋陰之味，陰盛水旺則火自平。
溫經攝血湯可貴，四物獨除歸一味。白朮續斷桂味柴，溫中有散兼收攝。
溫經攝血湯，見《傅青主女科》，凡經來後期者均可用。大熟地30克，白芍（酒炒）30克，以及川芎（酒洗）、白朮（土炒）、五味子、續斷，能養肝之血、補腎之精、健脾之氣，加肉桂散寒，柴胡解鬱，是溫中有散，補中有洩，散兼收攝，洩能存陰。倘元氣不足，加人參亦可。
方名定經先後亂，肝氣或通時或閉。歸芍地藥菟絲苓，柴胡黑芥疏肝急。
定經湯，見《傅青主女科》，治經來先後無定期。肝氣鬱則閉，疏則開，則經來或先或後。用當歸、白芍、菟絲子、熟地、山藥、茯苓補肝腎，黑芥穗、柴胡疏肝急。肝需血養，木需水潤，故須重用歸、芍各30克，地、菟各15克。此方無通經之藥，似不治經，然肝氣疏則經通，腎精旺則水利，正妙於治也。
宣鬱通經治痛經，丹梔歸芍用非輕。柴胡白芥兼州鬱，香地黃芩甘草生。
宣鬱通經湯，見《傅青主女科》，治經行先痛，經來色黑有塊，痛經每月如此。若雲虛寒，何以必痛於此時耶？可見是火鬱熱痛無疑，以苦寒止痛，大有眼光，非泥古之士所能解也。丹皮、山梔子（炒）清肝，當歸（酒洗）、白芍（酒炒）柔肝，用量均較重各15克，配合柴胡、川鬱金、香附疏肝，黃芩降火助清肝之力，白芥子散結助疏肝之功，則宣鬱而通經。
經前臍腹痛如刺，寒熱交作下豆汁。此是寒溼搏衝任，辛散苦溫血藥治。溫臍化溼另出奇，白朮苓利腰臍氣。衛衝扁豆山藥蓮，巴戟白果通任意。
經前三五日而臍下作痛，狀如刀刺，為絞痛也；或寒熱交作，故下如黑豆汁（此為滑伯仁所說）。溫臍化溼湯傅山所作，說宗上而方異乎，辛散苦溫也。土炒白朮30克，配茯苓以利腰臍之氣，扁豆、山藥、蓮子以衛衝脈，巴戟、白果以通任脈。衛衝通任云云，聊備一說耳，未必真如此也！所可異者，傅山引證此論，而其方絕不用一辛散苦溫之品，如炮姜、肉桂、芎、艾等等，乃擬此方，殊堪研究也。以傅山非偏涼之學，書中用溫藥者甚多，此當用偏不用，必有意在，故而存之。
風乘胞脈亦作痛，荊防甘桔四味用。虛加人參各一錢，炒黑研末以酒送。
經後風入腦脈作痛，其脈乍大乍小，有時隴起為據。葉氏方，見《沈氏女科輯要箋正》。用防風、荊芥、桔梗、甘草（虛者加人參）各3克。炒黑者取其入血分，宣通瘀滯之意，研末酒服，而痛可解。沈堯封雲神效。
調肝山藥山萸肉，阿膠歸芍戟草是。
調肝湯，見《傅青主女科》，治經後腹痛。山藥、山萸肉、巴戟肉（鹽水浸）補肝腎而不燥，育陽之中有溫潤，當歸、白芍、阿膠調肝血而不滯，補養之中有活血。乃虛痛不能寒、不能熱者之唯一法也；腎惡燥，肝惡剛，痛忌泥滯，故選藥如此。
生地枸杞斛麥蓯，杜牛歸芍意同此。經前後痛發紅塊，育陰涵陽朱氏旨。
育陰涵陽法（無方名），見《沈氏女科輯要箋正》，治經前後腹痛，體發紅塊，脈大（右關尺尤甚）。因陰不涵陽，水不涵木，宗朱丹溪「陰常不足，陽常有餘，宜常養其陰」之旨，故用生地、枸杞子、石斛、麥冬育肝腎之陰以涵陽，當歸身、炒白芍養肝，肉蓯蓉、杜仲補腎，合牛膝涵陽下降歸於肝。
老年血崩崩甚多，歸芪桑葉三七和。杭芍炭與貫眾炭，氣衝血室孀婦加。崩止再加熟地術，山藥麥味填精佳。固本止崩湯續進，地術歸芪參黑姜。崩昏貫參湯調進。
老年血崩用加減當歸補血湯，見《傅青主女科》。當歸（酒洗）30克，生黃芪30克，氣血雙補之劑。加桑葉滋腎清肝，又有收斂之妙耳。三七末為止血之聖藥。亦有孀婦年老血崩者，必系氣衝血室，原方加杭芍炭柔肝止血，貫眾炭清肝止血，極效。但老婦陰精虧損，用加減當歸補血湯只止其暫時之漏，還須加入熟地、白朮、山藥、麥冬、北五味以填補陰精。固本止崩湯，見《傅青主女科》。大熟地30克，白朮（土炒焦）30克，配合生黃芪、人參、當歸（酒洗），此補陰血而更補其氣，黑姜引血歸經，有收斂止崩之妙。崩暈氣脫，六脈俱無，氣息微微，不能峻補，先以參湯調貫眾炭末，緩緩投之，待氣接神清，始可設以固本止崩湯。
氣虛成崩固氣湯，小產而崩因懷妊。參苓術草熟地歸，杜萸遠味法平亢。
固氣湯，見《傅青主女科》，通治氣虛而崩者；婦人小產血崩者，亦可應用。人參30克，雲茯苓60克，土白朮15克，配合甘草、大熟地、當歸（酒洗）、杜仲（炒黑）、山萸肉、遠志（去心）、五味子（炒），益氣固本，使已去之血速生，將脫之血盡攝。妙在不去止血，只補其氣，補氣之中含有止血。
歸芍術草丹皮柴，生地黑芥三七偕。貫眾炭入更力強，開鬱止血為仙丹。
平肝開鬱止血湯，見《傅青主女科》，治肝氣有鬱結之崩漏。酒洗當歸、醋炒白芍配合柴胡、黑芥穗，則柔肝之中，以引開鬱之法；當歸、白芍，再配合生地、丹皮、三七，在補血之中，以引止血之法，故歸芍應重用，各30克。用白朮土炒入脾，脾為生血之源，亦應重用至60克，此治本之法也。若此方中加入貫眾炭，更妙。
崩證驗方出沈氏，生地白芍地榆是。芩連丹梔甘草同，生牡蠣及蓮須治。
崩證極驗方，出《沈氏女科》。因火者崩，亦是虛火。用生地、生白芍斂陰以止血；配合蓮須、生牡蠣清心以固精，以防血脫；用地榆、丹皮、黑梔子之類，清熱瀉火而不傷正。虛損者加人參，關於苦寒之黃芩、黃連，隨其證可用可棄。
少陰之絡系舌本，經來聲啞脈不至。天冬地黃蓯蓉歸，少許細辛通脈治。
少陰之絡系舌本，腎氣不能上承，不榮於舌，故聲啞。本方無方名，出《沈氏女科輯要箋正》。天冬、生地、肉蓯蓉、當歸身，以滋填肝腎之陰，但偏於膩滯，易遏抑陽氣，加細辛少許，以通少陰之陽。
經行洩瀉屬脾虛，多溼參苓白朮治。經行白帶陽下陷，參術助陽繆氏旨。經後目暗屬血虛，吐血倒經氣火熾。
經行洩瀉，屬脾虛多溼。參苓白朮散，出《太平惠民和劑局方》。繆仲淳曰：「夫經水多，白帶時下，又兼洩瀉，皆由陽虛陷下而然。」（見《先醒齋醫學廣筆記》）用人參、白朮益氣以助陽，助陽以化溼，攝陽氣而舉清陽。目為血脈之宗，肝之竅，肝血不足不能上榮於目而昏暗。張山雷曰：「若用魏氏一貫煎之類治之，亦必有效。」一貫煎，出《柳州醫話》（魏之琇著）。逆經上行，血從口鼻而出，氣火熾盛，迫血妄行，急用犀角黃芩湯。犀角地黃湯（小編按：從文意看，此處應是程老筆誤，應為犀角黃芩湯），出《肖山竹林寺婦科》。犀角、黃芩、生地、白芍、丹皮、枳實、橘紅、桔梗、百草霜、生甘草水煎，空腹服，如不愈，接服數劑效。
澤蘭葉湯歸芍草，活血化瘀治經閉。柏子仁丸緩通劑，熟地續斷柏子仁。牛膝澤蘭卷柏葉。
澤蘭葉湯，見《醫宗金鑑》。澤蘭活血通經，行而不峻，當歸、赤芍活血養血，行中有補，是治療血瘀閉經之輕劑。《臨證指南醫案》澤蘭湯還有丹參、柏子仁、茯神可以加用。《景嶽全書》曰：「經閉有血隔、血枯之不同。隔者病發於暫，通之則愈；枯者其來也漸，補養乃充。」柏子仁丸，見《醫宗金鑑》。柏子仁、熟地滋養陰血，卷柏葉、澤蘭祛瘀通經，兩者相配，祛瘀血而不傷血，養陰血而不滯瘀，再加川斷肉、懷牛膝以補肝腎，屬活血化瘀之緩通劑。若其人體質虛弱，不能使用攻下劑，則可用澤蘭葉湯，並可兼服緩通劑柏子仁丸，活血之中兼以養血，日久其血自行。體虛澤蘭葉湯亦不能受者，可單用柏子仁丸。
肌膚甲錯有幹血，大黃蟅蟲桃杏仁。虻蛭蠐螬甘草芍，乾漆生地與黃芩。
大黃蟅蟲丸，出《金匱要略》。大黃、蟅蟲、桃仁、杏仁、虻蟲、蛭蟲、蠐螬、甘草、赤芍、乾漆、生地、黃芩，宜用於室女經閉，是由於瘀血所致的肌膚甲錯。
形壯色白經不來，痰阻經絡生白朮。半苓香附與砂仁，蒺藜浸水熬膏好。
月經不來，體胖而白，此氣虛痰阻經絡，氣血不通也。古人治此，必以調氣為先，氣為血帥也。本方無方名，根據《未刻本葉氏醫案》、《臨證指南》有關醫案等化裁而成，由生白朮、半夏、茯苓、香附、砂仁、潼蒺藜組成。以文火燉收，清晨開水調服。肥人無所苦，但經不行者，臨床所見甚多，此方佳也。
帶下門
易黃湯治黃帶是，山藥白果與芡實。鹽水黃柏酒車前，補任苦化溼熱旨。
帶下色黃，此乃任脈虛而熱邪留戀於下焦，津液不能化精反化溼，溼與熱合，則帶黃，宜用易黃湯，見《傅青主女科》。山藥和芡實均炒用，用量宜重，為專補任脈之虛，又健脾利溼，白果引藥入任脈，黃柏、車前子苦化下焦之溼熱而治帶。
溼熱帶下清白散，四物貝姜草柏椿。赤榆荊芩溼二術，滑加龍牡久合君。
帶下之病，溼熱所化者頗多。可用清白散加味，見《醫宗金鑑》。四物湯中地用生地，貝母、炮姜炭、甘草、黃柏（鹽炒），椿根皮以理血化溼清熱。帶下色赤，熱偏重，加黃芩、地榆、荊芥以清熱涼血止帶；帶下色白，溼偏重，加蒼朮、白朮以燥溼化溼止帶；滑脫不禁者，宜加煅龍骨、煅牡蠣以收澀固脫；帶下淋漓，日久不正者，當合六君子湯補虛益氣止帶。
吳茱萸治風冷帶，桂姜萸細藁防歸，丹麥木香苓夏草，從此加減有歸依，辛溫祛寒苦溫燥，風來勝溼亦精奇。
吳茱萸湯見《醫宗金鑑》，治風冷入胞門之清冷稀白之帶。肉桂、乾薑、細辛、吳茱萸辛熱祛寒，當歸、木香行血調氣，茯苓、半夏化溼，藁本、防風祛風以勝溼，而丹皮、麥冬、炙甘草則制諸藥辛熱之過。古人制方必有調和抑制品監之。本方似雜而純，往往疏忽視之，今乃細想，得其旨趣耳。
昇陽益胃用六君，羌獨柴防芪芍均。酒連澤瀉同姜棗，疏鬱氣陽而降陰。
昇陽益氣湯，出《脾胃論》，治白帶清稀、綿綿不斷，兼見怠惰嗜臥、飲食無味、大便不調、小便頻數等脾胃虛弱症狀。六君、黃芪益氣健脾胃化痰溼；羌活、獨活、柴胡、防風昇陽，又風以勝溼，芍藥斂陰，不使昇陽太過；姜棗和中；黃連、澤瀉降陰，正如吳茱萸湯同法。此方之連、澤即吳茱萸湯之丹、麥，不但於氣陽之中而降陰，且有制升散之義在，恐其太過也。本方姜、棗猶前方之苓、半，唯多參、芪、術之補正，少桂、辛、萸等溫寒；又柴、防疏木鬱，芍、連、澤洩肝用，一疏一洩，正合「木鬱達之」之旨。
溫柔澀法部葉氏，龍骨金櫻與芡實。浙蓮遠志茯苓神，桑螵蛸及覆盆子。海螵蛸粉鰾膠丸，淡菜湯送一味治。血肉有情方更佳，以破以補是其旨。
葉天士法，無方名，見《沈氏女科輯要箋正》，治白帶屬任虛而不能固者，選藥甚平穩也。海螵蛸一味為粉，廣魚鰾煮爛為丸，如綠豆大，淡菜湯下。王孟英方，見《沈氏女科輯要箋正》，治任脈虛、帶下不固，曾補以草木無效者宜之。血肉有情，以破以補，別有會心，奇而不離於正，妙在丸以緩治，方能漸入下焦，久服無不收效，真妙法也。
川黃柏及海金砂，生豬骨髓和丸是。陰虛有火濁帶虛，引諸藥入任督治。
無方名，出張山雷，見《沈氏女科輯要箋正》。海金砂合川黃柏末兩味，用鮮生骨髓打和丸，引清理之藥，入督任之法，治陰虛有火之濁帶。
婦人年已五十所，下利數十日不停。曾經半產有瘀血，少腹裡急腹滿徵。暮即發熱手掌煩，唇口乾燥證可憑。崩中失血或不來，大溫經湯治之宜。血病用之法更奇，仲景聖法研須精。膠歸芎芍萸丹桂，門冬參夏草姜生。
原文出《金匱要略》。「下利」《醫宗金鑑》改「下血」，諸家都然之，理與文合，丹溪亦云爾。餘初信之，繼思不如，仍作「下利」乃「帶下」也。瘀血在少腹不去，則津液不布，新血不生。帶多而衝，或崩中失血不正，或月經至期不來，均可應用大溫經湯。大溫經湯，出《金匱要略》。任脈為病，女子帶下瘕聚是也；衝脈血阻不行，則陽明津液衰少不能濡潤。任為胞胎，衝為血海，少腹瘀血，屬於衝任，雖論帶下，實屬血病，仲景方最佳而妙。此方內四物湯去熟地，恐其滯膩不流通也。四物以補肝腎血虛，即青主調肝湯之所本也。吳茱萸、桂枝乃溫寒止痛主藥，另佐人參、麥冬、半夏、甘草，人多不解其意，釋者亦多敷衍言之，以為氣血雙補耳，不知此數味即麥門冬湯也，為通補陽明主藥，經出於衝，隸於陽明，故以麥門冬湯佐入之，以治其根，意更深邃。又丹皮、麥冬相合，以制萸、桂之過。亦與吳茱萸湯相同，兩方極是妙理，須並觀細想，始知古人制方之精湛也。【本文由中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】
I 版權聲明：本文摘自《上海中醫藥雜誌》1980年02期。尊重知識與勞動，轉載請保留版權資訊。本平臺所發布內容的版權屬於相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。
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