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瑞京連線
瑞京糖尿病連鎖醫院每周都會針對典型病例、醫藥前沿、臨床應用……等方面，組織瑞京各家連鎖醫院、臺灣李氏聯合診所等進行網絡連線研討、學習，以這種常態機制，通過案例分享、病例剖析、專家解讀，來提高各醫院醫護診療、技能、學識等水平，為廣大糖尿病患者提供更嚴謹、更科學、更周到的診療服務。
今天瑞京糖尿病連鎖醫院連線讀書報告是由臺灣李氏聯合診所營養師邱鬱雯分享，主題是《低糖飲食與糖尿病》。
醫療營養治療建議
什麼是低糖（低碳水化合物）飲食
低碳水化合物飲食
生酮飲食
五穀根莖類 蔬菜堅果莓類
「
https://www.dietdoctor.com/low-carb/20-50-how-much
」
低糖/生酮飲食範例
生酮發現與應用
1921年由美國醫師第一次提出來，用在小朋友癲癇的治療。
「
Allen, B. G., et al. (2014). "Ketogenic diets as an adjuvant cancer therapy: History and potential mechanism." Redox Biology 2: 963-970.
」
生酮減重的原因
降低食慾
攝取蛋白質有較高的飽腹感
影響控制食慾的荷爾蒙
酮體會直接抑制食慾
降低脂肪生成，增加脂肪分解
攝食脂肪可以降低靜息呼吸商，由此脂肪的代謝效率更高
增加糖質新生代謝過程和蛋白質產熱效應中的代謝成本
「
Paoli, A., et al. (2013). "Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets." Eur J Clin Nutr 67(8): 789-796.
」
低糖飲食對1型糖尿病效益
低糖飲食在1型糖尿病研究
以教育吃多少碳水化合物決定胰島素計量，最有效及安全
低糖飲食對2型糖尿病效益
VLCKD vs Plate method diet
生酮飲食在血糖、體重、血脂改善成效優於一般的健康飲食模式
低糖飲食
Observational study
診157名2型糖尿病病人
低糖飲食(70-130克/每日)
期間：36個月
「
Sanada, M., et al. (2018). "Efficacy of a Moderately Low Carbohydrate Diet in a 36-Month Observational Study of Japanese Patients with Type 2 Diabetes." Nutrients 10(5).
」
HbA1c ≥ 9% grouphad the greatest
improvement inHbA1c
BMI ≥ 25 showed adecrease in ody
weight
低糖飲食其實不用到生酮，也可改善血糖和體重控制。
低糖飲食在2型糖尿病研究
達到快速減重、短期內改善血糖、減少糖尿病用藥、降甘油三酯 短期的好處比較大，長期下來跟一般飲食沒差
Did they actually
eat a ketogenic diet?
低糖飲食的長期影響數據不多，但其實不用到生酮飲食，靠低、適度糖飲食也能改善血糖
美國糖尿病協會(ADA)的「低糖」絕對不是只指總碳水化合物在26%以下
並沒有特別標示多少量
低糖飲食並非皆生酮飲食
長期不被使用，是因為....
「
Allen, B. G., et al. (2014). "Ketogenic diets as an adjuvant cancer therapy: History and potential mechanism." Redox Biology 2: 963-92750
」
服從性差
執行生酮飲食：CHO
隨著時間的增加，生酮飲食服從性就越來越差
「
Hu, T., et al. (2016). "Adherence to low-carbohydrate and low-fat diets in relation to weight loss and cardiovascular risk factors." Obes Sci Pract 2(1): 24-31.
」
營養素缺乏
Systematic review（10個研究）
CHO-restricted diets （佔4-34%,執行約2-104周)
就算沒有低到生酮飲食，也都可能營養素缺乏 補充綜合維生素
適度攝取碳水化合物
才是健康之道
Prospective cohort study
ARIC study(美國, 追蹤時間中位數為 25 年, 年齡介於 45-64 歲成年 ,n=15,428)
PURE study (全球五大洲,追蹤時間中位數為7.4年,年齡介於35-70歲成年 ,n=135335)
碳水化合物攝取量與死亡風險呈U型
太少: 增加動物性食物
太多: 多精緻加工碳水
都會讓死亡風險增加
「
Seidelmann, S. B., et al. (2018). "Dietary carbohydrate intake and mortality: a prospective cohort study and meta-analysis." The Lancet Public Health 3(9): e419-e428.
」
肉類為基礎的低糖飲食
與增加CVD有關
「
Churuangsuk, C., Lean, M. E. J., & Combet, E. (2020). Proc Nutr Soc, 1-16.
」
低糖飲食禁忌症
多限制、非大眾普及
「
生酮飲食幹預2型糖尿病中國專家共識( 2019 年版)
」
低糖/生酮飲食
必須要在醫生/營養師指導下進行
Are you willing to do this?
「
Kalra, S., et al. (2019). "Pre ketogenic diet counselling." J Pak Med Assoc 69(4): 592-594.
」
其實並不需要「低糖生酮」
其他溫和的飲食模式
也可以達到降糖效果
飲食形態
「
Hoyas, I. and M. Leon-Sanz, Nutritional Challenges in Metabolic Syndrome. Journal of Clinical Medicine, 2019. 8(9).
」
Does the current evidence
support specific eating patterns for
the management of diabetes?
懂的怎麼選擇食物，會比限制食物來的重要
「
Evert, A.B., et al., Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 2019. 42(5): p. 731-754.
」
糖（碳水化合物）的質比量更重要
避免精製糖 營養價值小、升血糖快
以食物原型為主 營養高、富含纖維
總 結
極低糖飲食法(生酮飲食)
用於肥胖過重的二型糖尿病人。用來減重，可使其HbA1C下降、血糖降低；達目標體重後，慢慢增加糖量 控制「總糖量」的均衡飲食
低糖飲食法(建議以70-130克為主)
可用於非肥胖的糖尿病人
個人化低糖
讓飲食成為你的生活
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