會員招募令：一張終身學習的入場券
（前100名會員送 2017-2019年 老虎講骨首發文獻原文）
近期資訊：
伸膝位髕外側脛骨髓內釘固定，手術時間更短？
未經許可，禁止轉載。學術交流，僅供參考。
參考文獻：Jovanovic N, Aldlyami E, Saraj B, et al. Intramedullary Percutaneous Fixation of Extra-Articular Proximal and Middle Phalanx Fractures.[J]. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery, 2018.
指骨骨折在臨床上並不少見，手術治療方法有克氏針、鋼板固定等多種方式，但是由於肌腱的存在，容易造成韌帶粘連、指間關節僵硬和關節活動受限。對於近節和中節指骨閉合性不穩定骨折和開放性Chow I型骨折，杜拜Jovanovic醫生認為提高療效的重要因素是進行穩定的內固定。在近期的Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery雜誌上，他就介紹了他們的方法和經驗。
1 左：右手近節指骨骨折手術體位。手術過程中維持近側指間關節彎曲100°。
右：彎曲近側指間關節，經背側近節指骨頭穿入0.8mm直徑的導針圖3 左：前後位透視顯示置入導針到掌骨頭，來維持良好的復位。此時進行測深，取同樣長度的克氏針進行比較，減去5mm就是需要的螺釘長度。使用2mm的鑽頭鑽孔，然後置入2.2mm無頭自攻螺釘。
圖4 近側指間關節屈曲情況下置入螺釘維持縱向加壓。當螺釘經過骨折端時屈曲指間關節進行骨折端加壓。但需要主要觀察和放置導針彎曲或者斷裂。螺釘尾端置入軟骨下。此時螺釘尾端、指骨髓腔峽部、指骨基底部就構成了3點穩定結構。活動和透視確認螺釘位置，必要時擰緊或退回一些螺釘。 同樣的方法處理中節指骨骨折。作者採用該方法治療40例患者（75處指骨骨折），平均隨訪2.8年。其中近節指骨55例，中節指骨20例。除去1例患者採用2.5/3mm螺釘之外，其餘患者採用2.2mm無頭螺釘。術後6周可見影像學癒合。98%的患者手指主動活動功能優良，最早可在3周重返工作。5例患者出現近節指骨延遲癒合，通過無接觸運動等方式在12周活動癒合。在1例隨訪4.1年的患者中沒有發現指間關節炎和關節活動受限的情況。作者總結認為：這種經皮埋頭螺釘固定方式可以安全有效治療近節、中節指骨骨折，但是否會引起關節炎還需納入更多病例進行長期觀察。關於這個研究，有一點老虎是可以確定的了，這個埋頭釘子杜拜醫生是不打算取了。
missyan：採取可吸收螺釘技術，可以免去內固定取出，需要研究術後併發症。
潘虹強：對關節面及伸肌腱的損傷大嗎？如果出現斷釘及骨折不癒合如何處理？
Mr.zhou：影像上看上去很美，但是這麼大的螺釘，對關節面的破壞難說沒有；其次，如果出現斷釘了怎麼辦？如果患者要求取出螺釘又怎麼取？
懸壺濟世：指伸肌腱怎麼樣？
骨往筋來：新方法應該學習，多一種選擇沒壞處！但對於指骨來說克氏針操作簡單。價格實惠。最關鍵是中國患者愛取。禁忌呀
塵埃未落：這個分不分倒打或者順打？比如中節骨折，是從遠端指間關節打還是近端打？另外和骨折線的位置是否有關，從離骨折線近的一端打還是遠的一端打？請賜教！謝謝
張振傑：就是取的時候可能會費勁
無奈的抉擇：這方法挺好的，但個人覺得傳統的側方切口克氏針交叉固定也不錯。
楊振偉：有創意，將來骨折癒合後，螺釘怎麼取出，有取出的經驗嗎？可不可以使用可吸收螺釘！螺釘直徑
雨落：這種固定方式也就僅限於橫行穩定性骨折了，髓腔內是空心的，螺釘選的合適還可以有力量，不然就只能起到限制左右移位的作用，然後對於縱向的，就靠著本身的穩定性，讓肌腱力量限制了。不穩定性骨折，怕是沒用的。
王海波，吉林市人民醫院：喜歡這種微創操作方案，但是如果換成可吸收釘是不是更好？還有，旋轉移位咋辦呢一個釘，能控制旋轉移位嗎？
草木一介：關節面損傷有點大
李清華：從患者術後第二天功能來看，效果不錯，一般上肢不是負重關節，出現關節炎的機率較小。只是這個入路有沒有造成指伸肌腱損傷，如何避免
007：指骨髓內釘，666