2020-05-31 03:03 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
原創 藥學部 上海市同仁醫院
隨著我國中醫藥科技的大力發展，越來越多的中成藥應用於各項疾病的治療，常常作為輔助用藥，具有促進體質恢復、降低化學藥物用量、提高療效、縮短療程、減輕毒副反應等優點，例如在這次的抗「疫」戰爭中，中藥就取得了優異戰績。
但是，「是藥三分毒」，中藥並不是絕對安全的，與西藥一樣，對疾病的治療來說也是一把雙刃劍，如果使用不當，一樣會踏進「陷阱」。
究竟中成藥是否適宜聯合應用？
哪些中成藥不能聯合應用？
讓我們來聽聽專業藥師怎麼說！
聽 藥 師 說
01
含同種有毒成分的中成藥聯合應用
《心力衰竭合理用藥指南》第2版將麝香保心丸作為慢性心衰患者的推薦中成藥。中醫認為慢性心衰屬於本虛標實之證，氣虛血瘀作為心衰的基本證候。目前，廣泛應用於臨床治療的麝香保心丸、麝香通心滴丸則是應用於該證候的代表性中成藥。
麝香保心丸
含肉桂（引火歸源、溫腎助陽、溫中補陽、散寒止痛），蘇合香（通竅、闢穢、開鬱、化痰、止痛）兩味溫性中藥。
麝香通心滴丸
含丹參（祛瘀止痛、活血通經、清心除煩），熊膽粉（清熱解毒、化痰止痙）兩味寒性中藥。
但正是這兩味中藥，看似相同實則,不一致，使得麝香保心丸與麝香通心滴丸在芳香益氣強心的共同功效上，又具有了不同的偏性。麝香保心丸偏於溫通，對於氣滯寒凝、手足不溫、怕冷、偏寒性體質的患者；麝香通心滴丸則偏於清脈涼開、化痰逐瘀，適合較易上火、偏熱性體質的患者。臨床也常見兩者聯用，那麼兩者是不是可以聯用呢？
麝香保心丸與麝香通心滴丸均含有毒性成分蟾酥，蟾蜍具有循環系統毒性，服用過量在治療冠心病的同時，常可導致ALT升高、心律失常的風險。此外，蟾酥的藥理活性成分蟾蜍甾烯類物質，化學結構與地高辛類似，具有強心苷樣作用，即在小劑量時具有強心作用，大劑量時有明顯的心臟毒性。故服用時，不僅不能超劑量服用，在與地高辛一起服用時，還需格外謹慎，不推薦聯合應用，以免造成毒副反應。
02
中成藥聯合應用不適宜
老話說，生病了需要補一補，那麼感冒的時候可不可以用滋補類的藥物？
感冒屬於衛表不固，邪氣乘虛襲表。如果用滋補類的藥物，可以戀邪，導致祛邪不利，閉門留寇。滋陰補血類中藥藥性多黏膩，溫熱。會戀邪，使邪氣難以驅除，從而影響正氣驅邪。因此，感冒時服此類藥無疑是雪上加霜。 如生血寶合劑（制何首烏、女貞子、桑椹、墨旱蓮、白芍、黃芪、狗脊）。但是體虛的感冒患者，可能正氣不足，祛邪無力而使感冒流連不愈。此時可用補藥，增加正氣，祛邪外出。如人參敗毒散（發散風寒中又含有人參）。
03
藥性相反的中成藥聯合應用
中醫感冒主要可分為風寒、風熱、暑溼、虛症4個類型。臨床上有著各種各樣感冒類中成藥，什麼時候該服用哪種類型，是不是吃得種類越多越好？
風寒、風熱之間如何區別？主要分為以下四點：一、風熱感冒沒有惡寒，風寒感冒惡寒較重；二、風寒感冒鼻涕為清水狀，風熱感冒鼻涕黃而粘稠；三、風寒感冒咽喉癢但不疼，風熱感冒則咽喉疼痛；四、風寒感冒舌苔白，脈是浮而緊，風熱感冒則舌苔黃膩。只有對症服藥方能藥到病除，風寒、風熱類不推薦聯用應用，同時也應當避免重複用藥。
04
具有「十八反」「十九畏」的
中成藥聯合應用
「十八反」、「十九畏」，此乃中藥配伍禁忌。兩種藥物同用，可能發生劇烈的毒性反應或副作用，不推薦聯合應用。臨床常用的活血止痛膏中含有生半夏，風溼骨痛膠囊中含有制川烏、制草烏，屬於中藥中的"十八反"。根據藥效研究，兩者同用後曾出現過不同程度的中毒反應，一般表現為出現傳導阻滯，心律紊亂以及心肌缺血性改變等不良反應。
躲避中成藥聯用中的小小「陷阱」，
保證用藥的大大安全！
藥到病除，效如桴鼓。
用藥問題交給專業人士，
專業藥師在線為您服務。
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原標題：《警惕中成藥聯合應用的「小陷阱」》
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