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作者 | 李靜 審稿 | 陳楠
供稿 | 鄭州人民醫院藥學部
新冠肺炎疫情暴發以來，中醫藥在疫情防治方面扮演著重要的角色，中醫方劑—清肺排毒湯更是成為網紅爆款，甚至在某寶的線上藥店裡都有它的身影，清肺排毒湯有何魅力？它的作用是什麼？今天我們就來聊一聊清肺排毒湯的「前世今生」。
一、新冠肺炎發生以來使用清肺排毒湯的歷史臨床數據
1月27日，國家中醫藥管理局以臨床急用實用效用為導向，緊急啟動「防治新型冠狀病毒肺炎中醫藥有效方劑篩選研究」專項，在山西、河北、黑龍江、陝西四省試點開展清肺排毒湯救治新型冠狀病毒肺炎患者臨床療效觀察。截止2月5日，4個試點省份運用清肺排毒湯救治確診病例214例，3天為一個療程，總有效率達90%以上，其中60%以上患者症狀和影像學表現改善明顯，30%患者症狀平穩且無加重。
2月6日國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合發布通知，根據近期中西醫臨床治療及療效觀察情況，推薦各地使用清肺排毒湯。
2月17日，在國務院聯防聯控機制召開新聞發布會上，國家中醫藥管理局科技司司長李昱介紹了清肺排毒湯的臨床應用情況：目前已經有10個省57個定點醫療機構的701例使用清肺排毒湯的確診病例納入觀察，其中有130例治癒出院，51例症狀消失，268例症狀改善，212例症狀平穩沒有加重。清肺排毒湯對治療新冠肺炎具有良好的臨床療效和救治前景。對有詳細病例信息的351例病例分析統計，服用清肺排毒湯後，患者發熱、咳嗽、乏力、咽痛等症狀有明顯療效。
2月18日，國家衛生健康委員會辦公廳聯合國家中醫藥管理局辦公室下發國衛辦醫函[2020]145號文件《關於印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）的通知》，在此次方案中將清肺排毒湯正式列入中醫治療臨床治療（確診病例）方案。
二、清肺排毒湯的組方
此方劑主要由麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡、射幹麻黃湯四方加減組成，包含的四方皆出自《傷寒雜病論》。《傷寒雜病論》為東漢名醫張仲景所著，開創了中醫學辨證論治的先河，後人整理成為《傷寒論》《金匱要略》兩本書。《傷寒雜病論》問世後，經過兩千多年的重複實踐，後世相繼有幾百種圍繞該書的著作問世，歷代實踐無不證明其正確性。
清肺排毒湯整個方子看上去很複雜，但這張方子很靠譜，因為它把方方面面都顧全了，是由張仲景多個寒邪引起外感熱病的經典方劑組合成的。
麻杏石甘湯：麻黃、杏仁、甘草、石膏
（依次為：麻黃、杏仁、甘草、石膏）
很多常見中成藥例如麻杏止咳片、小兒咳喘靈口服液、克咳膠囊等俱是由此方劑加減而來。
方中麻黃辛溫，宣肺平喘，解表散邪；生石膏辛寒，清瀉肺熱，又可防止麻黃過於溫燥，二者相輔相制，共為君藥；苦杏仁味苦性微溫，和麻黃配伍宣降相因，為臣；甘草味甘性平，既防止石膏過於寒涼損傷胃氣，又調石膏與麻黃寒溫宣降，是為佐使藥。四藥配伍，辛涼解表，清肺平喘。
現代藥理研究此方劑具有解熱、鎮咳、抗炎、抑菌、抗病毒、免疫調節等作用。在臨床上被廣泛用來治療邪熱壅肺所致的肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹等病症。
五苓散：澤瀉、豬苓、白朮、茯苓、桂枝
（依次為：澤瀉、豬苓、白朮、茯苓、桂枝）
五苓散是利水滲溼劑的代表方。主要用以治蓄水證及痰飲、水溼證。
方中重用澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達腎與膀胱，利水滲溼；茯苓、豬苓淡滲為臣，增強利水滲溼之力；佐以白朮健脾而運化水溼，輔以桂枝，解表且助諸藥化氣行小便；全方共奏健脾利水，溫陽化氣，表裡雙解。
現代藥理表明，此方具有調節血脂以及抗動脈粥樣硬化作用，肝損傷保護作用、治療腎病症候群、對水液代謝的雙向調節作用。病證類型涉及內、外、婦、兒、眼等臨床各科，且療效顯著。
小柴胡湯：柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗。（去人參、大棗）
（依次為：柴胡、半夏、黃芩、生薑）
方中重用柴胡，其性味苦辛微寒，能輕疏外邪，解氣機鬱滯，為君藥。黃芩苦寒，為臣藥。柴胡升散，得黃芩之降洩，兩者配伍，共使邪熱外透內清，達到共解外邪之目的。佐半夏、生薑和胃降逆止嘔，人參、大棗，補中益氣，既可扶正以祛邪，又可益氣以防邪內傳。炙甘草為使，助參、棗扶正，且調和諸藥。全方以祛邪為主，兼顧正氣。
現代藥理研究表明，此方具有解熱、抗炎、抑菌、抗病毒、保肝、利膽、增強免疫力、調節內分泌功能、調節胃腸功能、緩解和減輕化療藥物的不良反應等作用，同時還具有生物反應調節劑的作用特點。
射幹麻黃湯：射幹，麻黃，生薑，細辛，紫菀，款冬花，五味子，大棗，半夏（去五味子、大棗）
（依次為：射幹、細辛、紫菀、款冬花）
為小青龍湯加減而來，麻黃宣肺散寒射幹開結消痰，並為君藥。細辛、半夏、五味子共為臣藥，細辛散寒行水，半夏降逆化飲，五味子制約麻黃的辛散之性，相反相成，達到宣通肺氣之功。紫菀、款冬花為佐藥，利肺止咳。大棗安中，與生薑同用以和胃氣。全方升降同施，溫潤並用，宣肺散寒，化飲止咳。
現代藥理研究顯示，以上諸藥合用，具有抗炎、抗變態反應、緩解支氣管痙攣等功效，能抑制氣道炎症，緩解哮喘症狀。
四種方劑，針對疫情中患者發熱、惡寒、咳喘的症狀，為表有寒邪，裡有內熱，肺氣不利，麻杏石甘湯起到清肺定喘的作用。另有很多患者心煩，口渴，嘔吐的症狀，故加入小柴胡湯。咳嗽氣喘，還有咽痛，故加入射幹麻黃湯。五苓散滲溼利水、溫陽化氣，調節體內水液代謝平衡。
為什麼去人參、大棗和五味子？表邪未清，怕斂邪。
最後方中加入陳皮、山藥和藿香。陳皮理氣健脾，燥溼化痰，藿香化溼止嘔，山藥益氣養陰，補脾肺腎，整個方子從解表清裡，到宣肺下氣，到化痰平喘，到健脾祛溼，到溫陽利水都兼顧了。
（依次為：陳皮、山藥、藿香）
三、中醫辨證十分重要！
重要的事情說三遍：辨證、辨證、一定要辨證用藥！診療方案中，明確了中醫證候，更明確指出，各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，進行辨證論證。中藥治療是對症治療，針對的不是病毒，而是調節機體免疫狀態，清肺排毒湯將很多病症都兼顧在內，為治療方，不可隨意服用，正常人服用後會打破原有體內免疫平衡，反而容易造成疾病，囤藥更是不必要，若儲存不當，中藥會散了藥性，甚至發黴產生毒性。
清肺排毒湯不是治療新型冠狀病毒肺炎的特效藥，是可以幫助自身免疫力打敗病毒的好幫手，《素問·刺法論》指出：「正氣內存，邪不可幹」；中醫角度來看，新型冠狀病毒感染肺炎多因正氣不足，感受時行病毒,內襲於肺所致,其基本病機為衛表不固、肺失宣肅、素體虛弱。扶正祛邪之後自然而然也就痊癒了。
四、清肺排毒湯藥學監護
1、儘量使用中藥飲片：在國家中醫藥管理局發布的《關於推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用「清肺排毒湯」的通知》中強調使用傳統中藥飲片，中藥飲片水煎服後中藥之間的配伍作用會得到更好的發揮，藥物的不良反應也會相對減少。如果不方便煎煮，也可採用中藥免煎顆粒。
2、如有條件，加服大米湯半碗，舌幹津液虧虛者可多服至一碗。避免發汗過多造成津液不足。
3、如患者不發熱則生石膏的用量要小，發熱或壯熱可加大生石膏用量。
4、中藥配伍禁忌：半夏與川烏、草烏、附子以及炮製品，甘草與海藻、京大戟、芫花、甘遂以及炮製品，細辛與藜蘆等之間存在配伍禁忌，不宜同服，如同時服用其它湯劑或者中成藥，注意組方中有無上述品種。
5、使用方法：水煎服，其中生石膏先煎20-30min,苦杏仁需後下。每天一付，早晚兩次(飯後四十分鐘)，溫服，三付一個療程。若症狀好轉而未痊癒則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎病，第二療程可以根據實際情況修改處方，症狀消失則停藥。根據病情，隨證加減！
6、組方中單味中藥與西藥相互作用：中醫講究配伍，某一種中藥的毒性可能會通過炮製、配伍等方式減少或者消除，但中藥與西藥的相互作用較多，尤其是長期與大劑量使用時，要關注敏感人群不良反應的相關性，可採取中西藥服用間隔時間增加的方式避免部分相互作用。
鍾南山院士表示：如果給予很好的生命支持，就算沒有特效藥，病毒載量也會慢慢下降。從目前臨床數據來看發揮中醫辨證論治優勢和西醫抗病毒、呼吸支持等治療優勢，產生疊加效應，減少併發症，治療新型冠狀病毒肺炎雖無特效藥，但是中西醫結合讓我們看到更多的希望。
參考文獻：
1.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》.國衛辦醫函[2020]145號，2020年2月18日
2.曹俊嶺，李國輝，中成藥與西藥臨床合理聯用［M］．北京科學技術出版，2016，1:828-882.
3.郝娟.麻杏石甘湯加味治療呼吸機相關性肺炎療效及血清MPO、TNF-α水平變化的研究[D]．哈爾濱，黑龍江中醫藥大學，2011.
4.鞏慧.五苓散證津虧病機的研究[D].廣州，廣州中醫藥大學，2013
5.周香意.小柴胡加減方對流感病毒感染小鼠免疫調節作用及其對肺組織的保護作用[D].長沙，湖南中醫藥大學，2008
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