作者：太原糖尿病專科醫院 何亞麗醫生
隨著社會信息化的發展以及糖尿病知識的普及，我們可以了解到確診糖尿病沒事，嚴重的是各種急慢性併發症。15%左右的糖尿病患者一生中會發生足潰瘍，糖尿病足病是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性併發症之一。臨床上經常發現，很多糖尿病友對高危足的知識不了解，造成了不可逆的後果。
案例：血糖控制尚可，卻得了糖尿病足
糖尿病友李先生的故事我們了解下。李先生半年前無明顯誘因出現視物模糊、多飲、消瘦症狀，在三甲醫院測空腹血糖:22mmol/L，診斷為「2型糖尿病、糖尿病視網膜病變(雙眼)、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變」，醫生給的治療方案胰島素4針強化，患者用藥規律，平時空腹血糖5-6mmol/L、餐後血糖7mmol/L左右。1月前行右眼玻璃體切除術、左眼視網膜雷射光凝術治療。半個月前因雙足發涼、麻木、刺痛，用電熱寶取暖不慎將左足第1踇趾燙傷，起水泡，約1元硬幣大小，患者自己挑破水泡，後因感染在社區醫院抗感染、清創治療，因創面變黑，不癒合就診我院。
像李先生一樣的患者很多，血糖明明控制很好，因為電熱寶取暖發生了糖尿病足病，確實可惜，究其原因還是對高危足認識不夠。
解惑：糖尿病為何引足病？
1、糖尿病患者周圍血管以及微血管的病變
由於糖尿病患者的高血糖導致了患者下肢脛後動脈、腓動脈等的血管粥樣硬化，以及血栓等的形成。導致管腔狹窄、閉塞，致肢體遠端缺血，使組織不能獲得足夠的氧氣及營養物質，不能及時排出代謝廢物，以及不能使治療藥物有效地到達病變部位。另外各種微血管的病變可導致皮膚營養血流儲備被破壞，也可引起神經營養障礙，加重神經功能損傷，導致潰瘍形成。
2、血脂代謝的紊亂
糖尿病人不光要關注血糖，還要關注血脂，血脂也是引發足病的主要原因之一，研究表明，血脂代謝紊亂是導致動脈粥樣硬化的重要因素，並且可以促進糖尿病足部病變的發展。
3、糖尿病患者周圍神經病變
長期的高血糖損傷了下肢神經，糖尿病患者的各種神經病變導致對於疼痛、壓力以及溫度的敏感性大大減弱甚至喪失，使患者的燙傷、創傷等難以及時被發現，就像這位先生，電熱寶很燙他都沒感覺，把以導致了足病發生。
注意：這類人是糖尿病高危足患者：
（1）年齡>60歲；
（2）糖尿病病程>8年；
（3）外周血管病變病史；
（4）周圍神經病變病史；
（5）糖尿病腎病病史；
（6）糖尿病視網膜病變病史；
（7）足畸形病史；
（8）糖尿病足和/或截止截肢病史；
（9）吸菸史（≥20年）。
建議糖尿病友每年至少行足部檢查一次；如果滿足以上條件的高危人群每次隨診或者每三個月檢查一次；足底有潰瘍者可以每1~3周複查一次，或根據病情隨時專科就診，以免延誤病情。
支招：糖尿病人友日常生活中需要注意事項：
1、糖尿病人足部日常護理方法:
(1)、每天洗腳(但要注意清潔或乾燥趾縫);洗腳用溫水(不超過37'C),不要泡腳；
(2)、用中性香皂洗淨足部；
(3)、用淺色的柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦乾，特別要注意趾縫間的皮膚不要擦破；
(4)、乾燥的皮膚應使用潤滑乳液或營養霜；
(5)、修剪趾甲應選在洗腳後，要學會正確剪趾甲的方法：用恰當的趾甲剪剪趾甲(比如直的趾甲剪)；
(6)、避免用尖銳的物品或化學物處理胼胝及軟化堅韌的皮膚；
(7)、天論是在家還是戶外，都不要赤腳走路、穿襪子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路；
(8)、冬天不要用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止燙傷。
2、糖尿病人進行足部檢查
(1)、每天檢查鞋的內部；
(2)、檢查腳部有無色澤改變，有無雞眼、胼胝、趾甲內陷、水皰或皸裂；
(3)、檢查腳部有無擦傷、 裂傷、抓傷及水皰等異常情況，趾縫間是否有破潰；
(4)、監測足部皮膚的溫度變化，以預防初次或再次發生足部潰瘍。這樣做的目的是早期發現足部的炎症，並儘早由患者或專業人員消除導致炎症的原因。
3、糖尿病人選擇合適的鞋襪
(1)、合適的鞋子應該是一雙鞋尖寬大、 不擠壓腳趾、透氣性好、能夠系帶的平鞋。不能太緊，但也不能太松，鞋內部的長度比腳要長1~2釐米，內部的腳的寬度相當，高度能夠放進全部的腳趾。要評價糖尿病患者穿鞋一天後的舒適度；
(2)、買鞋的時間應選在下午或黃昏。購置的新鞋，初穿時應先試穿半小時，檢查足部沒有擠壓或摩擦處才能逐步增加穿用時間；
(3)、穿鞋前應檢查鞋內是否有小砂粒等異物，鞋子有破損要及時修補，以免傷及足部皮膚；
(4)、襪子選擇吸水性好、透氣性好、鬆軟暖和、淺色純羊毛或棉製的較為合適，襪腰要松；
(5)、避免穿有破洞或有補丁的襪子。襪子應每天換洗，保持清潔；
(6)、當出現足部畸形或潰瘍前病變，最好能夠穿治療鞋、特製的鞋墊或腳趾矯形器。穿著治療作用的足保護鞋進行行走，可以顯示出明顯的足底壓力的緩解作用(穿著足保護鞋大約能夠減少30%的足底壓力)。
提醒：糖尿病人一定要定期檢查下肢神經和血管
臨床篩查糖尿病周圍神經病變，推薦的主要是聯合應用踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺5項檢查方法。根據有無遠端對稱性多發性神經病變，確定糖尿病足篩查的頻率。
糖尿病足患者下肢截肢的風險是非糖尿病患者的40倍；大約85%的截肢是由於足潰瘍引發，也就是今天我們學習的高危足。讓我們預防和識別高危足，一起改變糖尿病。