都市快報 見習記者 張慧麗 通訊員 王雪飛
近年來，我國兒童性早熟的發病率呈上升趨勢，在這樣一個大背景下，身邊也有不少女生家長憂心忡忡：乳房發育了會不會就是性早熟？如何預防性早熟？出現哪些異常情況要及時就醫？
快報今天請浙江大學醫學院附屬兒童醫院常務副院長、現任亞太兒科內分泌學會秘書長、中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組組長傅君芬教授，從專業的角度談一談。
中國女孩月經初潮平均年齡12周歲半
傅君芬教授說，近10年，我國兒童性早熟的發病率漲勢越發明顯，已經成為常見的兒童內分泌疾病。數據顯示，中國兒童性早熟患病率為0.43%，以此推算，全國範圍內大約有53萬患兒。
那麼，什麼是性早熟？
傅君芬教授解釋，女孩在8周歲以前出現第二性徵的發育（乳房增大、結節，長出陰毛，外陰分泌物增多等）或10周歲前月經初潮；男孩在9周歲以前出現第二性徵的發育（睪丸、陰囊增大，陰莖增長、增粗，長出鬍鬚，喉結突出等）就叫做性早熟。
「中國的女孩子月經初潮的平均年齡在12周歲半左右，六年級的孩子差不多就是在這個年齡段，因此，來月經是正常現象，家長不需要過多擔憂。」
當然，在兒童性早熟發病率增加的背景下，家長擔心孩子的心情她也非常能理解。
傅君芬教授說，性早熟帶來的危害主要有兩方面：孩子的性腺軸提前啟動，性發育成熟了，但是智力、心理以及體格發育等沒有跟上，和年齡不匹配，這時候孩子容易在情緒和心理上出現問題；骨骼發育早，骨骺提前閉合，生長周期縮短，結果影響最終身高。相比正常發育的情況，有時候甚至能拉開20釐米的差距。
另外，如果女孩的月經初潮來得早，性激素提早暴露，等到成人後，患上婦科相關疾病的風險也會增加。
8歲半小女孩就已月經初潮
預計最終身高不到150釐米
在接診過的眾多小患者中，讓傅君芬教授印象頗為深刻的是一個叫做冰冰（化名）的小女孩。
第一次在門診見到冰冰時，她只有6歲。「當時小姑娘的個子就已經超過120釐米了，比同齡女孩子高出不少，身高快要達到8歲女孩的平均水準。而且，乳房也開始發育，隔著衣服都能看出一點小弧度，對一個6歲的女孩子來說，顯然是不正常的。」傅君芬教授回憶。
果然，在經過一系列的檢查後，冰冰被確診為中樞性性早熟。傅君芬教授告訴冰冰媽媽，中樞性性早熟就是平常所說的真性性早熟，想要及時控制，必須採取積極的幹預措施，有效的療法就是使用專科藥物。擔心專科藥物會帶來副作用，影響孩子的身體，冰冰媽媽堅定地拒絕了，無論傅君芬教授怎麼勸都沒有用。
兩年後，傅君芬教授再次見到8歲半的冰冰。此時，她身高132釐米，乳房發育也愈加明顯。檢查發現，她的骨齡為12歲3個月，超過實際年齡將近4歲。而且冰冰已經來了月經初潮。
冰冰媽媽再三請求傅君芬教授想想辦法，但冰冰已經來了初潮，錯過最佳治療時機。根據估算，冰冰的遺傳身高在158釐米左右，就算立刻開始接受治療，最好的情況下，最終身高也將不到150釐米。
「不少家長因為缺乏醫學知識，對使用促性腺激素釋放激素抑制類藥物（GnRHa）不信任，反而對一些藥理不明的藥物或者偏方深信不疑，最終造成了大家都不願意看到的局面。」傅君芬教授強調，性早熟分多種類型，在用藥上一定要聽醫生的意見，否則可能耽誤最佳診療時機，甚至產生危害。
三歲女童天生愛笑
沒想到是痴笑性癲癇
根據性激素的來源不同，性早熟可分為三大類：中樞性性早熟（即真性性早熟）、外周性性早熟（即假性性早熟）和不完全性性早熟。
中樞性性早熟是由於下丘腦提前分泌促性腺激素釋放激素，激活了性腺軸，使得垂體分泌促性腺激素，導致性腺發育，同時內、外生殖器也開始發育，最終致使第二性徵呈現。而中樞性性早熟又可分為兩種：特發性和繼發性。
傅君芬教授說：「中樞性性早熟中大部分都屬於特發性的，冰冰就是這種情況，原因不明，不過遺傳、飲食、社會心理、環境、亂用保健品和藥品都可能是影響因素。而繼發性的原因在於器質性病變，通常都是由於放、化療後導致腫瘤、腦膿腫或者先天性腦積水等情況造成的。」
說到繼發性性早熟，傅君芬教授想起3歲的小女孩可可（化名）。可可生得漂亮，白白胖胖還愛笑，特別招人喜歡。大人們總愛逗她，還沒怎麼逗，可可就笑開了，經常有人說這是個喜慶孩子。
可是漸漸地，可可的家人覺察出了不對勁，怎麼這一笑就停不下來？甚至有時明明她一個人安靜待在一邊玩玩具，也會毫無徵兆地一陣陣發笑。
到浙大兒院經過一番檢查，傅君芬教授告訴可可的父母，他們的女兒這是患上了性早熟。可可父母既震驚又蒙圈：愛笑怎麼就和性早熟扯上了關係？
傅君芬教授解釋，其實，可可的性早熟早有徵兆，她的乳房有一定程度的發育，只不過因為比較胖，家人可能沒有注意。而導致她性早熟的原因在於下丘腦長了一顆錯構瘤，導致性腺軸提前啟動。可可「愛笑」其實不是真正的「笑」，而是下丘腦錯構瘤的主要表現之一——痴笑性癲癇。
幸運的是，可可來得比較及時，性早熟的進展程度不嚴重，在藥物治療一段時間之後，她的發育速度恢復到正常水平。
女孩乳房發育了就代表性早熟嗎？
一般來說，女孩子性早熟的首發徵兆就是乳房增大，家長們也比較容易察覺。因此，醫院內分泌科診室總能聽到這樣的話：「醫生，我們女兒胸部發育了，是不是性早熟？」「我女兒才9個月啊，怎麼好像胸部有點變大？」
傅君芬教授說，很多家長一發現孩子的乳房有增大的跡象，就非常緊張，害怕是性早熟。「女孩從出生到成年，生理情況下有三個年齡段可見乳房發育性增大，這些都是正常的乳房發育規律。」
第一階段是新生兒期。常見於生後1周內，可見乳房腫大，質地稍硬，甚至有少量乳汁溢出，這是母體的雌激素經胎盤進入兒體所致，一般2周後自然消退，無需處理。
第二階段是嬰兒期。女嬰的卵巢在出生時已具備分泌雌激素的功能，但雌激素分泌要接受來自腦部的指令，此控制系統稱之為下丘腦——垂體——性腺軸，這一控制系統從胎兒3個月左右開始具備調節功能。部分女嬰在沒有任何外界因素幹擾下，乳房發育增大，這就是我們說的「小青春期」，大多發生於6個月到2歲，但此時乳房直徑一般不超過2-3釐米，而且不會進行性增大，不需任何治療，數月後自行消退。
第三個階段就是真正的青春期開始。9歲左右，女孩子的胸部有一點點發育是正常的，無需過度緊張。
但是，傅君芬教授提醒，當出現下列4種情況時要及時就醫：
1.新生兒期乳房持續增大，2周後都不消退；
2.嬰兒期乳房增大，直徑3cm以上、進行性增大、乳暈顏色深、2周歲後無明顯緩解；
3.8歲前出現乳房發育；
4.8周歲後出現胸部發育，胸部增大，生長加速，腋毛、陰毛出現且進展速度快，10周歲前月經初潮。
營養過剩不可取！
傅君芬教授說，性早熟的影響因素有種族和遺傳，高蛋白、高熱卡飲食，環境汙染，網絡、媒體、書籍等相關性知識，盲目進補，外源性激素藥物等。「尤其要注意的是飲食和進補，性早熟和飲食的關係非常大，營養過剩是不可取的，這也是為什麼性早熟的患兒大多偏高、偏胖。」
傅君芬教授說，在這些因素的刺激下，部分單純乳房早發育患者後期可能進展為性早熟，一旦發展為中樞性性早熟，不僅影響孩子心理健康，還會影響成年期終身高。因此定期複診很重要，動態觀察性徵發育和生長速度，複查骨齡片、子宮和卵巢B超，必要時進行LHRH激發試驗，及時發現中樞性性早熟，並治療潛在疾病。
「另外，性教育不可忽視。家長平時可以多看一些科普類的書籍，自己先有所了解，再適時、適當地給孩子講講發育的相關知識。當身體出現變化時，孩子們或多或少會有一些慌張和無措。雖然學校都會有相關的性教育課程，但家長是孩子眼裡最親近的人，接受來自爸爸媽媽的科普溝通，孩子們會更加安心。」傅君芬教授補充。