主動脈瓣狹窄、上狹窄、下狹窄,到底哪裡狹窄?

2021-03-05 醫學界影像診斷與介入頻道

來源丨醫學界影像診斷與介入頻道

臨床心臟主動脈瓣超聲檢查時，這些雷你是否遇到過？

例如：主動脈瓣下狹窄、主動脈瓣上狹窄與主動脈瓣疾病如何鑑別？

左室長軸切面，主動脈後壁呈雙層顯影，有可能會被認成主動脈夾層；

心尖五腔心切面，主動脈瓣反流，可能被認成左室右房通道；

……

諸如此類，防不勝防。

對於年輕醫生來說，要如何才能迅速積累經驗、規避風險呢？

醫學界人氣講師，擁有多年超聲心動圖臨床診療、帶教、科研經驗，擅長各類心血管疾病的超聲診斷，教你如何在主動脈超聲檢查避免「踩雷"。

《主動脈瓣超聲檢查避雷手冊》

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白文娟

四川大學華西醫院 心內科超聲心動圖室主治醫師

2011年於四川大學畢業，獲醫學博士學位。職稱講師，從事臨床診療、帶教及科研等工作。擅長各種類型的心血管疾病及相關疾病的超聲診斷。負責多項國家級及省級科研項目；有多篇論文發表於國內外雜誌。

課程目錄

一、主動脈瓣的超聲應用解剖

1.正常主動脈瓣解剖

2.功能性主動脈環

3.超聲檢查切面

4.避雷TIPS

1)局部放大觀察AV

2)PLAX看到的是什麼瓣

3)AP5看到的是什麼瓣

4)劍突下切面和胸骨上窩切面

二、先天性主動脈瓣畸形

主動脈瓣超聲檢查避雷手冊之先天性主動脈瓣畸形：

1.單葉主動脈瓣

2.二葉主動脈瓣

3.三葉主動脈瓣

4.四葉主動脈瓣

三、主動脈瓣狹窄

1.病因

2.病理生理學

3.程度

4.精彩病例

5.考考你—思考題

四、主動脈瓣返流的超聲評價

1.AR病因學

2.AR血流動力學

3.AR超聲定量

4.AR病例

五、主動脈瓣疾病的鑑別診斷

1.肥厚型心肌病

2.主動脈瓣下狹窄

3.主動脈瓣上狹窄

4.其他

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    頸動脈狹窄分兩種：無症狀性頸動脈狹窄、有症狀性頸動脈狹窄。無症狀性頸動脈狹窄：既往6個月內無頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發作（TIA）、卒中或其他相關神經症狀，只有頭暈或輕度頭痛的臨床表現視為無症狀性頸動脈狹窄。
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    X線檢查中，輕度肺動脈口狹窄胸部X線可無異常表現，中、重度狹窄病例則顯示心影輕度或中度擴大，以右室和右房肥大為主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。  肺動脈瓣狹窄病例擴大的肺動脈段呈圓隆狀向外突出，而漏鬥部狹窄病人該段則呈平坦甚至凹陷，肺門血管陰影減少，肺野血管細小，尤以肺野外圍1/3區域為甚，故肺野清晰。心電圖檢查中，心電圖改變視狹窄程度而異。
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  • 了解腰椎管狹窄
    1、發育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發育異常所致。包括營養、外傷等原因造成的先天性椎管狹窄。大部分人開始可能不出現任何症狀，但到中年以後，由於脊柱的一些老化或損傷，會有椎管狹窄症的症狀及體徵出現。
  • 椎管狹窄症
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  • 超聲百科---先天性肥厚性幽門狹窄
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  • 腰椎椎管狹窄症
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    圖示：有學者定義硬膜外脂肪增多症為：左圖：在矢狀位T1加權像上，硬膜外脂肪延申到椎板內緣外(虛線)；右圖：橫斷位T2像上，硬膜外脂肪增多明顯壓迫硬膜囊,脂肪增生的厚度大於8mm。硬膜外脂肪增多症在人群中的整體發病率為2.5%，該病發病機制尚不明確，其與大劑量激素攝入史、肥胖、相關內分泌代謝紊亂疾病史等有關。
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  • 腰椎管狹窄症診療常規
    同時可見關節突退變性肥厚，椎弓切跡骨性嵌壓，單側側隱窩狹窄等。CT診斷對椎管狹窄症有重要價值，尤其對腰椎椎管狹窄骨性狹窄優於其他方法。腰椎MRI檢查可以在矢狀、冠狀和橫截面上成像，並且對骨性椎管、硬膜囊外脂肪、硬膜囊、腦脊液等結構作出影像區別。