【摘要】目的：
探討L5 腰椎橫突肥大與慢性腰腿痛的關係及其臨床診治。方法：選擇我院自2009年3 月至2013 年3 月收治的74例主訴腰腿痛患者的臨床資 料，對全部患者行腰椎正側位X線平片檢查，部分行其他影像學檢查。結果：32 例患者雙側橫突肥大，42 例患者單側橫突肥大；肥大橫突與骶髂骨接觸的有31 例， 假關節形成25 例，其中與髂骨形成假關節11 例，與骶骨形成假關節14 例；腰椎有骶化趨勢或骶化不全11 例，肥大橫突與骶髂骨無接觸7 例，但二者間多呈較窄 的間隙。給予16 例患者行肥大橫突切除術後症狀消失，其他患者給予局部痛點封閉後症狀消失。結論：L5 腰椎橫突肥大由於肥大的橫突或形成的假關節壓迫L5 神經、損傷附著點等原因，多發於青壯年、體力勞動者，是導致患者慢性腰腿痛的原因之一，應給予積極的診斷及對症治療。
【關鍵詞】L5 腰椎橫突肥大；慢性腰腿痛；假關節
腰腿痛是鐵路養護部隊常見的症狀，通過觀察，發生的原因除勞動強 度大，平時不注重防護外，第五腰椎橫突肥大也是導致腰腿痛的主要原因， 應當引起同行們的注意。
第五腰椎橫突肥大（L5腰椎橫突肥大）是指第五腰椎橫突發育異常， 一般臨床無症狀，但隨著年齡的增長、勞損或外傷等，均可出現腰腿痛， 也是導致患者發生慢性腰腿痛的原因之一。我院依據文獻，對74 例發生 慢性腰腿痛患者進行X 線等相關檢查發現L5腰椎橫突肥大，探討第五腰 椎橫突肥大與慢性腰腿痛的關係，旨在為臨床診治提供參考，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院自2009 年3 月至2013 年3 月收治的74 例主訴腰腿痛患者 的臨床資料，患者中均為男性；年齡25~45歲；其中49例患者有外傷史。 全部患者均表現為下腰部痛，腰5 橫突處壓痛，7 例患者直腿抬高試驗陽 性。
1.2病例排除標準
排除先天性髖關節脫位、第五腰椎滑脫、脊柱畸形等引起的橫突與髂 骨或骶骨形成假關節或融合者。排除腰椎間盤突出症。
1.3診斷方法
對全部患者行腰椎正側位X 線平片檢查，部分行其他影像學檢查， 其中腰椎間盤CT 掃38例；腰椎MRI 檢查39例；椎管造影7 例。
2 結果
全部患者均主訴下腰部痛，髂腰角局部壓痛52例，下肢放放射痛18 例，腰骶部活動受限11例，麻木無力7 例。
本組患者經正側位X 線片、CT掃描、MRI 檢查、椎管造影均無異常， 表現為L5橫突外形增粗、增長、增寬，骨質結構正常，其中32 例患者雙 側橫突肥大，42例患者單側橫突肥大；肥大橫突與骶髂骨接觸的有31例， 假關節形成25 例，其中與髂骨形成假關節11 例，與骶骨形成假關節14 例；腰椎有骶化趨勢或骶化不全11 例，肥大橫突與骶髂骨無接觸7 例， 但二者間多呈較窄的間隙。
給予16 例患者行肥大橫突切除術後症狀消失，其他患者給予局部痛 點封閉後症狀消失。
3 討論
L5 腰椎橫突肥大是第五腰椎橫突變異而導致的病症，主要臨床表現 為腰骶部疼痛，並伴下肢放射性痛、麻木，久坐或久站後症狀加重。這是 一種由先天性發育而成，只有引起一系列腰腿痛症狀時才被稱為肥大綜合 症。本組研究中，對74例患者的臨床資料研究發現，患者中52例為體力 勞動者，佔比70.3%，且以青壯年人群較為多見，這是由於體力勞動或青 壯年人群的勞動強度及腰部活動量較大，易引起腰部損傷，如患者伴有 L5腰椎橫突肥大，易發生下腰部疼痛等症狀。
L5 腰椎橫突肥大可根據患者的臨床症狀結合X 線片檢查即可確診， 患者臨床多表現為腰骶部痛或坐骨神經壓迫症，髂腰角壓痛、叩擊痛，X 線片檢查僅表現為L5 腰椎橫突肥大，且經CT 掃描、MRI 檢查、椎管造 影等檢查後無其他異常症狀，基本可確診為L5腰椎橫突肥大。
對L5腰椎橫突肥大引起下腰痛的原因進行分析認為，L5腰椎橫突粗 壯且輕度上翹，與髂骨基本平行，但有一定間隙。L4、5脊神經聯合支下 行經過L5橫突前方，當L5橫突出現肥大，可直接向下壓迫L5神經，對 其可產生壓迫，加之患者腰部活動，可引起坐骨神經壓迫症狀；L5 腰椎 橫突處為肌肉、韌帶附著點，最易引發損傷，而橫突越大，越易引發附著 點損傷，引起局部無菌性炎症，產生胺類、緩激肽及乳酸等代謝產物，並 在局部蓄積引起腰痛。這些代謝物可使其附近毛細血管擴張，通透性加強， 局部組織充血、水腫，引起纖維蛋白滲出增加，出現粘連，如無進一步治 療，可引起橫突更為肥大，導致患者症狀再次加重；L5 腰椎橫突肥大與 骶髂骨接觸或假關節形成，腰椎呈骶化趨勢或骶化不全，可能使這種機會 增加，當肥大橫突與骶骼骨接觸時，由於二者間間隙較小或無間隙，活動 或暴力損傷均可能引起周圍軟組織及骨膜發生損傷，引起下腰部痛。另外， L5 腰椎橫突肥大與骶股長骨形成假關節時，由於關節軟骨較薄或缺如， 關節面高低不平，間隙狹窄，形成損傷性關節炎；隨著時間的延長，年齡 的增長，關節面增生硬化，出現骨唇，軟組織充血水腫，使擠壓的神經末 梢產生疼痛，甚至可引起相信椎間孔變窄，刺激L5 神經根，引起下肢放 射性疼痛，或麻木。
在治療上，對於單純性L5 腰椎橫突肥大首先局部封閉治療術，如患 者有假關節形成，可先行局部封閉治療，如療效欠佳可採用手術治療，其 治療方法與其致痛原因有關，當肥大的橫突與骶髂骨形成「假關節」，壓 迫L5腰椎神經是導致患者腰腿痛的基本原因，當L5腰椎橫突切除後，其 疼痛症狀即可消失，如「假關節」未對神經產生壓迫，可採用假關節融合 術即可。本組患者中，16 例採用肥大橫突切除術，其他患者均給予應用 局部痛點封閉術後，疼痛等症狀即消失，臨床療效較為滿意。
總之，L5 腰椎橫突肥大，多發於青壯年、體力勞動者，由於肥大的 橫突或形成的假關節壓迫L5 神經、損傷附著點等原因，，是導致患者慢 性腰腿痛的原因之一，在診斷上可結合患者的臨床症狀及X 線片等檢查 進行確診，並對症給予治療，解除患者痛苦。
【參考文獻】
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