挑戰主流觀點!減重手術可逆轉嚴重2型糖尿病|研究速遞

2020-12-18 騰訊網

醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。

導讀：先前的研究發現，在2型糖尿病（T2DM）診斷早期，袖狀胃切除術可以幫助改善或甚至逆轉疾病，並且「手術對晚期T2DM患者的臨床療效有限」是目前主流的觀點，不過近期發表在PLOS Medicine雜誌上的一項研究對這種觀點予以了挑戰，發現減重手術甚至可以緩解已處於較為嚴重狀態需要依賴胰島素的2型糖尿病。

雖然減重手術已被公認為是治療T2DM合併肥胖患者的有效方法，但對於嚴重的T2DM患者，目前臨床中的可實施性並不強。

研究描述

本項研究的主要目的是，在胰島素依賴型T2DM人群中探究減重手術的效果如何（臨床研究的主要結果指標為術後1年停止胰島素治療），研究人員從英國國家減重外科註冊中心（NBSR）中提取了臨床數據，分析2009年至2017年間接受減重手術的肥胖合併T2DM患者的預後。

67%停用胰島素，1/3實現糖尿病緩解

共有2484名患者符合入選條件，其中1847名患者有1年的隨訪數據（平均年齡51歲，平均初始BMI為47.2 kg/m^2，女性佔比64%）。發現，有高達67%的患者術後1年不再需要胰島素治療，三分之一的人實現了T2DM緩解（不再使用任何降糖藥物），獲益至少持續了4年。

三種手術方案對比：

相比袖狀胃切除術（SG，64.5%）和可調節胃束帶（AGB，33.6%），接受Roux-en-Y胃旁路術（RYGB，71.7%）的參與者胰島素停用的可能性明顯更高。當調整總體重減輕百分比和人口統計學變量後，RYGB和SG在胰島素停用方面有著相似的結果（RR 0.97，CI 0.90–1.04），AGB的停用率最低（RR 0.55，CI 0.40-0.74；p＜0.001）。

減重手術更具成本效益

研究人員認為，減重手術具有成本效益。在英國，每臺減重手術的費用約為6000英鎊，但與治療T2DM的長期費用相比，這個數字明顯更低，如果進一步考慮糖尿病併發症預防和治療帶來的費用，估算在五年內可以為每人節省4229英鎊。

小結

本項研究發現，胰島素依賴T2DM合併肥胖人群接受減重手術一年後，有三分之二的比例不再需要使用胰島素，三分之一實現了T2DM緩解（不再使用任何降糖藥物），對「手術對晚期T2DM患者的臨床療效有限」的流行觀點，予以了挑戰。

參考資料：

[1]https://www.diabetes.co.uk/news/2020/dec/weight-loss-surgery-can-reverse-even-severe-forms-of-type-2-diabetesnews/2020/dec/people-prone-to-allergic-reactions-urged-to-avoid-covid-vaccine.html

[2]McGlone ER, Carey I, Veli kovi V, et al. Bariatric surgery for patients with type 2 diabetes mellitus requiring insulin: Clinical outcome and cost-effectiveness analyses[J].PLoS Med. 2020,17(12): e1003228.

DOI: 10.1371/journal.pmed.1003228, PMID:33285553

相關焦點

  • 新研究稱飲食和運動可逆轉61% 2型糖尿病患者的病情
    據外媒報導， 一項評估飲食和運動作為一線2型糖尿病治療的療效的臨床試驗結果顯示，近三分之二的患者在12個月的生活方式幹預措施後取得了完全的疾病緩解。 研究通常認為健康飲食、大量運動、減掉多餘的體重，有助於2型糖尿病患者控制病情。
  • 患有嚴重肥胖和2型糖尿病的青少年可以從減肥手術中受益
    赴美治療服務機構和生元國際了解到，心血管疾病是2型糖尿病患者死亡的主要原因，而患有嚴重肥胖和2型糖尿病的青少年在其一生中面臨罹患心血管疾病的高風險。 然而,在最近發表的一項研究在肥胖和相關疾病的手術,科羅拉多州兒童醫院的研究人員(兒童科羅拉多)確定心血管事件的長期風險,包括心臟病、充血性心力衰竭、中風和冠心病死亡降低了幾乎三倍的青少年2型糖尿病患者接受減肥手術相比,那些糖尿病只有醫學管理。
  • 「嚴重低血糖」與2型糖尿病「死亡率增加」之間無因果關係|研究速遞
    導讀：近期發表於《糖尿病學》雜誌的一項研究表明，嚴重低血糖發作是成人2型糖尿病死亡風險增加的標誌，但二者並不存在因果關係。 「鑑於2型糖尿病患者嚴重低血糖患病率不斷上升，從患者和公共衛生兩方面來看，弄清低血糖是否與心血管疾病風險增加存在因果關係很重要。
  • 減重手術——肥胖型多囊卵巢症候群患者治療新選擇
    PCOS嚴重影響患者生命質量及生育，遠期可使子宮內膜癌、高血脂、冠心病、高血壓病、2型糖尿病、心肌梗死、妊娠糖尿病、妊娠高血壓症候群等各種重大疾病的發病風險增加。20世紀50年代，減重手術開始用於治療肥胖及其相關代謝性疾病，如2型糖尿病、高血壓、高脂血症、睡眠呼吸暫停症候群等，因此又被稱為代謝手術。2016年國際糖尿病組織聯合聲明將減重手術作為2型糖尿病治療方案。研究證實，減重手術是目前最快速、最有效緩解肥胖及其合併症的手段，術後患者體重顯著下降，胰島素抵抗、機體代謝紊亂狀態有明顯改善。
  • 減重手術不是想做就能做
    丁印魯表示，有研究顯示,肥胖可使人類預期壽命平均減少6-7年,嚴重肥胖症人群可減少壽命20年。為了儘量避免體重超標帶來的健康風險,丁印魯建議大家根據自身情況選擇適宜的科學減重方案,例如加強運動鍛鍊、調整飲食習慣適當減少熱量攝入、在醫生指導下配合藥物治療等。但是，如果採用過度極端的減肥方法，也會對身體造成嚴重損傷。
  • 一個月減重28斤!「減重手術」怎麼回事兒?靠譜嗎?
    朱江帆介紹，2017年發表在美國《克利夫蘭醫學雜誌》的研究表明，減重手術安全性優於闌尾切除，併發症的發生率和死亡率甚至比闌尾切除還要低。另外，這項研究還發現，減重手術治療糖尿病優於藥物治療。此前，國內患者的臨床資料已經表明，減重手術能夠讓患者在肥胖相關併發症方面受益。
  • 減重手術你好奇的事兒都在這裡啦
    二者是通過改變胃容量和胃腸道控制攝入的能力，進而改善糖代謝，實現減重的目的。1胃旁路手術袖狀胃切術：Q什麼樣的人適合手術減重？A不是長得胖就可以進行手術減重哦。減重手術適合BMI≥32.5，或BMI≥27.5合併2型糖尿病，且年齡在16~65歲之間的肥胖症患者。在此前提下，2型糖尿病病程≤15年和男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm的患者可以優先考慮手術減重。
  • 你真的了解「切胃手術」嗎?/詳細解讀減重手術
    我們來逐一為您解答~ 01 什麼是代謝減重外科？ 代謝減重外科是以治療肥胖及其伴隨的代謝性疾病（包括胰島素抵抗、2型糖尿病、高尿酸血症、高血脂、高血壓、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暫停症候群、多囊卵巢綜合症等）為目的的一門學科。 02 減重手術技術成熟嗎？
  • 減重手術問答
    1.想做手術就能做嗎？代謝減重手術是有嚴格的手術指徵的，BMI超過一定範圍，或合併了非常嚴重的代謝疾病比如糖尿病，以及高血壓、呼吸道等問題才可以考慮手術。普通的減肥，通過合理的運動、合理飲食就行。減重手術需要對患者進行全面評估，患者應該去正規的減重中心諮詢問診。2.手術安全嗎？減重手術安全性已經得到極大提高，最新資料顯示，減重手術中胃旁路的手術安全性高於闌尾切除術，因此現在減重手術的適用人群也在增加。減重手術中麻醉至關重要。
  • 李威傑教授:以減重手術為中心的綜合治療是逆轉病態肥胖的利器
    肥胖導致的身體代謝紊亂會給機體帶來巨大的危害，正嚴重威脅著人類的生活質量及生命健康。近年來的研究發現，對於病態肥胖的治療，運動、飲食和藥物均難以取得滿意的療效且極易反彈，而外科手術可以獲得持續的減重效果。在這一領域，蘇州明基醫院代謝與減重中心李威傑教授堪稱先驅者之一，而關於減重代謝手術的最新進展及應用狀況，不久前李教授也與丁香園就相關話題進行了交流與探討。
  • ...醫院內分泌及普外科專家團隊:中山雲講堂——與減重代謝手術...
    直播｜復旦大學附屬中山醫院內分泌及普外科專家團隊：中山雲講堂——與減重代謝手術專家面對面 2020-07-21 16:42 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
  • 梅州市人民醫院 成功開展全市首例減重代謝手術
    近日，梅州市人民醫院胃腸外一科成功為一名體重超重的男子完成了我市首例腹腔鏡下袖狀胃切除術，填補了梅州市外科手術治療肥胖症的空白，標誌著梅州市人民醫院在減重代謝外科領域邁出新的步伐。 ■超重男子預計減重70公斤 患者李先生36歲，身高174cm，體重151kg，腹圍140cm，BMI 50.16kg/㎡。
  • 長春嘉和外科醫院院長丁明星:減重,有時真的「非手術不可」
    2型糖尿病相關話題進行了深入交流。 從減重手術到減重代謝手術 作為國內最早開展減重代謝手術的專家之一，丁明星院長坦言，「最早的時候主要是針對重症肥胖的患者，後來發現這些患者在手術後不僅體重降下來了，原來合併的一些代謝性疾病，比如糖尿病、高血壓、高血脂等也得到了很大程度的改善。於是，概念上從減重手術升級到了減重代謝手術，研究和應用也得以拓展。」
  • 一個月減重100斤!做減肥手術靠譜嗎?胃腸外科專家透露真相!
    一、傳統減重方法效果有限，減肥手術應運而生事實上，對於嚴重肥胖以及伴隨糖尿病的肥胖人群來說，通常的減肥方法，如：控制飲食、運動、藥物、針灸等等，所能達到的減重效果非常有限，也很難徹底有效的根治肥胖症。於是，減重外科手術應運而生。
  • 廣州醫生減重手術「一拖五」解難題
    於是我說服了家人，並鼓足勇氣來到醫院減重。」小謝說，這4年時間裡，她的體重暴增至275.6斤，年僅32歲、身高167cm的她BMI高達50kg/m2，屬於超級肥胖。 事實上，讓她下定決心手術減重的另一個重要因素，是想要二胎。然而肥胖導致了她患上左側巨大卵巢囊腫，只有減重才有手術切除囊腫、再次懷孕的希望。
  • 做完減重手術,能吃又能瘦?
    第十一屆亞太糖尿病外科高峰論壇暨2020年江蘇省醫學會減重代謝外科學組年會/第一屆蘇州代謝減重外科國際論壇，於2020年11月5日-11月7日在蘇州明基醫院圓滿舉行。
  • 減肥後皮膚嚴重鬆弛怎麼辦?減重手術後皮膚嚴重鬆弛者可通過外科...
    一般說來以下幾類人群減肥後更容易出現「減肥紋」、以及皮膚嚴重鬆弛的現象：　　1.嚴重肥胖症患者：體重達到300斤以上的肥胖症患者，皮膚過度擴張，彈性極差；　　2.年齡大的肥胖症患者：減肥者的年齡越大，皮膚的修復能力以及彈性也越差；　　3.肥胖時間過長者：肥胖年齡越長，皮下膠原纖維就斷裂越嚴重，皮膚彈性也就越差。
  • 2型糖尿病飲食治療:生酮飲食幹預的可行性-冷蕾
    那麼生酮飲食對於2型糖尿病以及肥胖它有著什麼樣的影響?我們通過回顧2018年JAMA雜誌上的一篇評論性的一個文章，這裡面指出生酮飲食它可以幫助患者，有助於患者肥胖患者的減重，另外它有助於增加2型糖尿病患者的胰島素敏感性，改善血糖的控制，同時在心血管疾病以及血脂的調節當中也發揮有一定的作用，這是這篇文獻裡邊提到的關於生酮飲食對於肥胖和2型糖尿病的一些作用。
  • 糖尿病確診後不久做減肥手術,緩解機會最佳!
    該研究旨在比較RYGB和LAGB 7年隨訪期間2型糖尿病的患病率和緩解率。重度肥胖唯一有效的長期治療方法是減肥手術，它可以降低發病率和死亡率。RYGB減小了胃的尺寸，引起激素變化，並能減少食物吸收的營養物質的量。LAGB包括在胃的頂部放置一個束帶，形成一個只能容納少量食物的袋。既往研究報導了代謝性減肥手術後長期糖尿病緩解率從50%到70%不等。
  • 肥胖型糖尿病患者煩惱多,這三個方法能幫你減體重
    如果糖尿病患者合併肥胖，上述風險則明顯增加。胖子糖尿病發病率高3倍，肥胖還會加劇2型糖尿病患者慢性併發症的發生。目標體重：體重在 6 個月內下降達 5%， 嚴重肥胖者(BMI>35 千克/平方米)減重應更嚴格，應使 BMI 減至 28千克/平方米以下。控制能量平衡膳食；運動治療包括有氧運動、抗阻運動和柔韌性訓練。