心率增快，是導致高血壓患者發生心血管事件的高危因素。因此強調在降壓達標的同時，要加強心率的管理，實現血壓和心率的雙達標。心率快到90次/分是需要進行幹預的了。
心率增快，不僅會使心臟舒張期縮短，大動脈血管彈性回縮後，推動血液向前流動進入毛細血管的時間變短，最終導致滯留在大動脈血管中的血液量增多，舒張壓升高。
心率增快，還說明交感神經興奮性增強，副交感神經興奮性減弱，二者出現失衡促進了高血壓的發病。心率快，單位時間內心臟射血量增加，對血管壁的衝擊會直接損傷動脈、心臟和其他靶器官。
在動物實驗中可以證明，長期心率快可增加血液的剪切應力，後者通過誘導血管內皮基因表達、影響細胞信號通路，最終導致血管氧化應激，內皮功能異常及管壁結構改變。
長期心率過快，還可增加心肌的耗氧量，引起心絞痛，加速動脈粥樣硬化，降低動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，誘發心律失常等。
心率過快，交感神經活性增加，是導致高血壓發病的重要機制。反過來，長期高血壓也會導致心臟的損害，使心率加快。高血壓和交感神經興奮互為因果。
多項研究也表明，隨著心率的增加，高血壓患者的收縮壓和舒張壓也會隨著上升，而且大大增加了心血管事件的發生率和死亡率。當心率為60-79次/分時，患者的平均血壓最低，且血壓達標率最高。
因此，我國高血壓患者心率管理專家共識規定，當高血壓患者的靜息心率＞80次/分時就需要幹預，而24小時動態血壓是＞75次/分就需要幹預。
對於單純高血壓伴心率增快的人，提倡非藥物幹預，包括改善長期靜坐的生活方式，增加體育鍛鍊和有氧運動，超重或肥胖的患者更是如此。減少吸菸、酗酒和大量喝咖啡、濃茶的習慣。減少熬夜，調節情緒，避免長期精神緊繃、工作壓力大等。因為這些因素都和交感神經活性增高，導致心率增快有關。
藥物治療方面，高血壓伴心率增快的患者，首選對心臟有高度選擇性的β1受體阻滯劑，即洛爾類降壓藥，如美託洛爾、比索洛爾，但是因為研究發現阿替洛爾因為對心血管的保護作用較弱，因此阿替洛爾不作為首選。
同樣非選擇性的β受體阻滯劑（β1+β2）普萘洛爾，也是不適合高血壓伴心率快的人，因為它阻滯了β2受體，使得α1受體的活性相對增加，收縮外周血管，增加外周血管阻力，對於高血壓的治療是不利的，而且是短效的，因此普萘洛爾也不適合。
還有一類是β受體+α1受體的阻滯劑，主要有卡維地洛、阿羅洛爾、奈必洛爾、拉貝洛爾等，這類藥物既能阻滯心臟β受體減慢心率，同時又能擴張外周血管降低血壓。尤其是肥胖患者、血脂異常患者、血糖控制不佳者，建議優先選用這一類。
另外一類藥物也是鈣離子拮抗劑，但結構上和地平類不一樣，主要包括維拉帕米、地爾硫。這類藥物它通過抑制心肌細胞上的鈣離子內流，從而抑制心臟。具有負性肌力、負性傳導、負性頻率的作用。因此它能夠有效的減慢心率，但是它不抑制交感神經系統的活性。
因此，對於高血壓伴心率快、交感神經活性高的人首選美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾、奈必洛爾、拉貝洛爾這一類，對於不能耐受這一類的，或者是交感神經活性不高的人，可以選用維拉帕米緩釋片或者是地爾硫緩釋片。
總之，上述洛爾類降壓藥，適合於高血壓伴有交感神經過度興奮、快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭，而表現為心率增快的人。高血壓患者的靜息心率最好是控制在60-79次/分之間。當大於80次/分時，應該採取相應的措施控制，從而更好地控制血壓，降低心血管事件。