「適量飲酒」有益還是有害?

2021-02-13 可友問醫無憂

▲題圖來自pixabay

今天可友健康群裡有個蠻有意思的爭論，有人說自己家人小三陽還總愛喝酒，勸也勸不住，那麼有群友問了，平時適量喝點啤酒可以嗎？這是個挺好的問題，比答案更有價值的，是思考的過程。要討論這個問題，首先要明確什麼叫「適量飲酒」。我們一般以飲用一標準杯的酒攝入的酒精含量來計算。各國對於標準杯的定義不同，1標準杯最少含8g酒精，最多含20g酒精；以美國為例，標準杯含有14-15g酒精，相當於147毫升葡萄酒、或44毫升40度白酒、或354毫升啤酒。
基於一些研究，Uptodate最終得出的關於飲酒量的建議如下：以下情況，禁止禁酒：懷孕、有酒精中毒的病史，或者家族成員中有嚴重的酒精中毒病史、酒精相關的肝病或者胰腺疾病。對於沒有以上情況的健康人群，美國指南建議的酒精「安全劑量」為：男性每天飲酒不要超過2標準杯，女性不要超過1杯。

大家可以發現，男女不同、酒的類型不同、各國的標準也不同，所以攝入劑量比較難以統一和明確。

按照以上標準，可能很多人每次參加酒局都算是「酗酒」了，會對健康造成危害。與大量飲酒相關的疾病主要有：

食管癌、頭頸部癌、肝癌；

乳腺癌；

肝硬化；

骨質疏鬆；

胰腺炎；

痛風；

暴力傾向、自殺、交通事故等。

但是，還有一些研究發現，適量飲酒和死亡率下降有關，且可能對心血管系統有保護作用。但是由於試驗設計的不同、解讀的不同，做出清晰明確的結論還是非常困難。也就是說，這種死亡率下降相關和心血管保護作用，並不明確。所以，目前尚缺乏長期的、隨機的、對照試驗來研究飲酒和人體健康的關係。所以很有可能，至今得出的有益或者有害的結論，與飲酒沒有關係。以上是UpToDate的意見，我們認為整體比較客觀。總結下來就是一句話：目前沒有高質量的證據證明適量飲酒到底是有害還是有益。在去年針對這個問題的一場討論中，李清晨醫生認為飲酒不管多少，都對身體有害。所以滴酒不能沾，這些代表了一部分人的想法。他提到了一篇去年發表在lancet上的一篇文章支持自己的觀點。目前我們關於適量飲酒對健康的影響主要來源於兩類證據，這兩種證據都有局限性：第二種是觀察研究，比較適量飲酒者和不喝酒這兩類人之間的差別。李老師參考的這篇文章，雖然說樣本很大，但是不符合隨機對照的設計原則，屬於上面說的第二種證據，所以通過它得出的結論依然不可靠。那麼這些證據的局限性有哪些呢？

有些不飲酒的人，納入試驗之前，其實是喝酒的，甚至是大量飲酒的。

這些試驗很多由受試者自己匯報自己的情況，所以存在誤報的風險，包括是否喝酒、喝了多少、是不是一直適量、中間有沒有超量，這都很難保證準確。

有研究表明，那些適量飲酒的人，往往很注重體檢，能夠提前發現疾病，從而降低死亡率，但這並不能歸因為適量飲酒帶來的好處。

喝酒的次數、酒的品牌和度數、每次喝的量、是否存在偶爾特別大量飲酒等等因素，在研究中很難標準化，而這些因素，也可能影響實驗的結局。
看到這裡你一定明白了，適量飲酒是有害還是有益，目前的證據有矛盾的地方，並且研究質量都不太高，所以結論是不確定，那麼也就不能說沾一滴酒都有害，也不能說適量飲酒就有益。這裡要提醒一下大家：很多人看文獻，只看文章的結論，然後就來下自己的結論，其實這個非常不靠譜。我們要去看研究的質量，是否存在偏倚，文獻質量有高低，所以結論要慎重。

參考資料：

1. Marfella R, Cacciapuoti F, Siniscalchi M, et al. Effect of moderate red wine intake on cardiac prognosis after recent acute myocardial infarction of subjects with Type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 2006; 23:974.

2. Gepner Y, Golan R, Harman-Boehm I, et al. Effects of Initiating Moderate Alcohol Intake on Cardiometabolic Risk in Adults With Type 2 Diabetes: A 2-Year Randomized, Controlled Trial. Ann Intern Med 2015; 163:569.

3. Yuan JM, Ross RK, Gao YT, et al. Follow up study of moderate alcohol intake and mortality among middle aged men in Shanghai, China. BMJ 1997; 314:18.

4. Rehm J, Bondy S. Alcohol and all-cause mortality: an overview. Novartis Found Symp 1998; 216:223.

5. Knott CS, Coombs N, Stamatakis E, Biddulph JP. All cause mortality and the case for age specific alcohol consumption guidelines: pooled analyses of up to 10 population based cohorts. BMJ 2015; 350:h384.

6. Wood AM, Kaptoge S, Butterworth AS, et al. Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies. Lancet 2018; 391:1513.

7. Uptodate: risk and benefits of alcohol consumption

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