導語：呼吸機的生意出現了與此前額溫槍類似的局面：或許誰都不認識來自國外的最終買家，只憑著「現金拿貨」這四個字傳遞需求信息，加劇了供需關係的失衡。
「誼安VG70，最低價31萬一臺，每批100臺起訂。」
「XX國領事館，急需舒普思達S1100A呼吸機100臺，瑞思邁有創無創一體機。「
「有創呼吸機一臺，要求CE和FDA雙認證，20萬以內不限品牌。「
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原本2月份還在交流各類口罩信息的微信群裡，從3月中旬起開始冒出了各種呼吸機的需求信息，不斷刺激著疫情期間各級「中間人」的神經。好不容易從N95、KN95、NIOSH認證、YY0469標準等專業術語中解放出來，又踏入了「無創」、「VG70」、「瑞思邁」等一個全新的知識領域之中。
價格體系的形成和變化只是轉瞬之間的事情。「就拿誼安的VG70來說，上周還只要22萬左右，這周都要在31萬以上。要的少更難買到，因為誼安的批次都是100臺一批，沒人願意拆散了賣。」一位「中間人」對作者介紹道。
呼吸機，一個原本在專業醫療機構才會用得到的醫療設備，如今正大量出現在民間話語體系中。由於新冠疫情在海外的持續蔓延，呼吸機成為和特效藥、檢測試劑需求一樣迫切的救命儀器。
據環球網4月1日最新報導，美國紐約州州長安德魯·科莫在3月31日周二的新聞發布會上表示，該州已經從中國訂購了1.7萬臺呼吸機，每臺2.5萬美元。不過科莫自己也承認，預計最終只能收到2500臺，因為加州、伊利諾州以及聯邦政府均訂購了同樣的呼吸機。
與此同時，國外各類買家也在通過自己的渠道向市場採購貨源。美聯社3月26日就報導，特斯拉CEO馬斯克宣布，從中國購買了1255臺呼吸機，並且運到了洛杉磯。
這些全球範圍內激增的訂單和採購，使得國內呼吸機市場供需迅速陷入失衡。
「成千上萬的訂單等著交付」
4月1日晚，魚躍醫療在互動平臺上表示，公司無創呼吸機產品獲得美國FDA的緊急使用授權。作為二類醫療器械的無創呼吸機，美國一向審核十分嚴格，此次放開授權，需求程度可見一斑。
更早前的3月28日，邁瑞SV300、SV600、SV800三款有創呼吸機獲得FDA緊急使用授權，可以開始向美國供貨。
根據美國重症醫學會估計，美國總共將有96萬名新冠肺炎患者需要使用呼吸機，但美國只有大約20萬臺。紐約甚至開始嘗試讓兩名病人共用一臺呼吸機，因為根據紐約州州長安德魯·科莫的說法，全紐約州只有五六千臺呼吸機，卻面臨超過70000名正在接受治療的患者。
工信部產業政策與法規司司長許科敏在3月30日的發布會上表示：「目前，我國有創呼吸機生產企業共有21家，其中8家取得了歐盟強制性CE認證，主要產品周產能約2200臺，約佔全球產能五分之一。」
4月8日，工信部裝備工業一司副司長陳克龍介紹：目前我國向國外供應呼吸機達到近1.8萬臺，其中有創呼吸機4000多臺。
有創和無創，是呼吸機的兩大基本分類。有創呼吸機是在治療心跳驟停、嚴重呼吸衰竭時使用的，通過插管、氣管切開後直接向患者通氣；而無創呼吸機則是通過呼吸面罩送氣，家庭使用較多。其他諸如嬰兒呼吸機、轉運呼吸機等則用量較少。
有創呼吸機
飛利浦一款無創呼吸機
由於新冠病毒直接攻擊人的肺部，造成肺泡明顯損傷，人體吸收氧氣的能力減弱，只有用呼吸機輔助或替代呼吸，才能保證患者的血氧供應，避免死亡。對於重症患者來說，一臺呼吸機就意味著一條命。
北京怡和嘉業醫療公司市場部經理姜棟對筆者介紹：「根據國內的治療方案，按照患者嚴重程度從輕到重，依次可用面罩吸氧、高流量吸氧、無創呼吸機、有創呼吸機、ECMO。」而早期使用呼吸設備，病程發展就容易控制。
然而，目前的情況是無論有創還是無創呼吸機，都處於供不應求的狀況。
邁瑞醫療(SZ:300760)董秘李文楣在接受媒體採訪時介紹：「需求多到沒法接，雖然產能已經提到去年同期的五倍，依然只能優先滿足疫情最重、最需要呼吸機的地區。」
誼安醫療也是一樣。在回應彭博的採訪時，誼安醫療董事長助理李凱表示：「我們有成千上萬的訂單在等著交付。問題是我們能夠多快的生產出這些呼吸機。」
生產BMC瑞邁特無創呼吸機的怡和嘉業同樣面臨產能的尷尬，公司法務部總監杜禕程對作者介紹：「公司目前日產能是1200臺左右，我們也獲得了FDA的緊急授權」，然而公司訂單排到了4月底，不得已推後了其他產品的生產。
3月29日，國家藥監局官網上掛出了新冠疫情防疫相關醫療器械的註冊信息。截至3月29日，我國共有62個國產呼吸機註冊證，含有創、無創、急救、轉運等多種呼吸機型號，涉及包括魚躍醫療、邁瑞醫療、航天長峰等多家上市公司在內的31家企業。
廠家、經銷商、中間人、採購方多重博弈
有創呼吸機以往多為醫院採購，沒有統一的定價標準。2019年4月，寧夏某醫院採購的誼安VG70呼吸機，中標價為20.8萬元；同期，江西贛州市某醫院採購同款呼吸機，報價18.5萬，無人應標。
一年以後，價格體系大變。據作者在各個有關呼吸機的相關群裡了解到，4月2日，市場上一周前還報價31萬每臺的誼安VG70呼吸機，現貨價格已經喊到35萬。誼安另一款急救轉運呼吸機Shangrila510S的報價則高達24萬。
無創呼吸機以往多為家用，價格較為透明，近期也都是跟風漲價。飛利浦偉康的BiPAP ST30型無創呼吸機平時價格在9000-11000之間，目前市場報價達23000元以上。另外，舒普思達、魚躍等無創呼吸機也成為市場的搶手貨。
誼安醫療在3月28日官方網站上發布信息，稱誼安所售產品出廠價格穩定，「市場上如出現加價倒賣行為均與本公司無關」，如有內部員工參與加價倒賣，將嚴肅處理。
怡和嘉業法務部總監杜禕程表示：「瑞邁特BMC呼吸機出廠價格沒有太大的變動。但經銷商的行為，我們實在無法控制。我們也在密切關注有嚴重倒賣行為的經銷商，限制對其供貨。」
作者從採購方獲悉，除了傳統經銷商之外，有企業要求新加入的採購者必須擁有醫療器械出口資質，才肯籤訂供貨合同，主要是擔心產品從廠裡出去後，沒有直接交到國外，而是在國內買賣。
而據業內人士透露，目前，參與倒賣的很多都是2、3月份新註冊的貿易公司，它們一般都會有一、二、三類醫療器械銷售資質，但能拿到出口資質的新公司並不多。廠家只能以此作為約束條件，一定程度上排除掉倒賣者。
生產企業一般以接單先後順序安排供貨，符合資質的新增採購商和原有的經銷商一視同仁。不符合採購資質的則主要從各類經銷商手中拿貨，也不排除極少部分通過生產企業內部人流出。目前，臨時開展採購的國外客戶無法保證能接觸到正規經銷商，往往發出詢價信息後，通過各級中間人接力傳遞，落實貨源。
除了企業直接出貨的產品外，有呼吸機業內人士說：「2月份中國疫情最嚴峻的時候，很多經銷商下單採購呼吸機。隨著國內疫情得到控制，這些貨在國內不好賣了，只能尋找另外的銷路，因此市場上才會有這麼多存量。」
每個中間人都希望自己能在信息和產品接力中獲利，對於呼吸機的來源最是諱莫如深。於是，呼吸機的生意出現了與此前額溫槍類似的局面：或許誰都不認識來自國外的最終買家，只憑著「現金拿貨」這四個字傳遞需求信息，加劇了供需關係的失衡。
微信群裡流傳的某採購信息，真假莫辨
據作者同多個呼吸機交易方交流發現，此前報價23000元的飛利浦偉康呼吸機，清明節後依然還能拿到貨。而100臺一批的誼安呼吸機，也有中間人稱能一次性提供300臺，不零賣。只是面對動輒上億的單子，能確定接下來的客戶不多。
而這些機器是否來自單一渠道，還是信息匯總，採購方也不得而知。也有中間人反映，很多時候對接好了貨源，採購方又聯絡不上。因此，據作者多日觀察，儘管各方需求信息巨大，但真正供需對接成功交易的案例並不多。
高端產品核心原料仍需進口
與口罩類似，面臨井噴的需求，呼吸機必然會有一個求大於供的階段。不同的是，呼吸機的生產並非像口罩一樣，幾十萬買臺設備、買幾噸熔噴布就能做起來。
呼吸機原理雖然簡單，只是向患者供氣，類似於「鼓風機」，但技術非常複雜。200多年前，人類第一次知道可以用風箱代替人工呼吸，搶救溺水患者，但很快也就意識到過大的通氣量會導致致命性的氣胸。如何模擬人正常呼吸時有節律的進氣、出氣量，成為呼吸機成功的關鍵。直到1934年，第一臺氣動限壓呼吸機成功發明後，現代呼吸機雛形才真正出現。
上世紀五十年代開始，呼吸機在美國得到廣泛應用。我國則是在1971年才製成電動切換的定容呼吸機。
進入21世紀後，國內醫院開始大量引入呼吸機。一些企業也從代理銷售呼吸機開始，摸清了市場，開始進入製造領域。
誼安就是其中的典型。2001年2月成立的誼安從代理柯惠呼吸機開始，逐步走上自主生產道路；醫療器械巨頭邁瑞也是如此，早在1991年就開始代理監護儀，逐步將業務領域擴展到眾多醫療器械生產上。2003年SARS疫情對呼吸機的一波需求，是國產品牌奮起直追的動力之一。
雖然國產品牌呼吸機產量很大，但國內大型醫院，尤其是ICU病房使用的還主要是進口呼吸機。2018年3月25日的中國醫療設備行業數據發布大會，公布了國內21類醫療設備的市場佔有情況。其中，呼吸機類產品市場份額前三的德爾格、美敦力(NYSE:MDT)和邁柯唯都是外資品牌，國產品牌僅有邁瑞和誼安進入前十。
來源：中國醫療設備行業數據發布大會發布
呼吸機最核心的技術體現在渦輪風機上，低惰性的渦輪風機配合能靈敏反饋患者呼吸模式的晶片，才能創造出靜音、高效的輔助呼吸效果。有呼吸機企業人士表示：「2007年之前，國內沒有企業能生產風機。」直到現在，一些國產的高端呼吸機採用的還是德國EBM公司的風機，因此，在當前的疫情環境下也造成了一定程度的原料「卡脖子」現象。
怡和嘉業方面表示，瑞邁特BMC呼吸機可以達到90%以上的國產化率。但魚躍醫療就在公告中稱，傳感器等部件依賴從國外進口。據央廣網報導，2月份，邁瑞醫療在緊急供應火神山醫院呼吸機時，也通過快審快放渠道，從廣州海關進口了1431件呼吸機零部件，包括銅合金球閥、加熱電阻絲、不鏽鋼扭簧等。
除了原料關之外，呼吸機還存在生產難的問題。由於組裝無法機械化，很多工序都是手工裝配，因此即便全員上生產線，產量依然有限。邁瑞醫療就對媒體稱，此前連董秘辦的人都下到了工廠去幫忙，誼安也表示從1月21日開始一直滿負荷生產，而怡和嘉業也是2個多月沒有停過。
急需使用呼吸機的國家自然也在想辦法。福特汽車、通用電氣和波音等美國企業都在生產，福特計劃在經典皮卡「F150」的生產線上加工呼吸機。醫療器械巨頭美敦力則公布了旗下柯惠PB560呼吸機的圖紙，與特斯拉合作，希望加快生產進度。
截至4月8日，全球新冠肺炎患者累計確診近144萬人，其中美國確診人數超過40萬。
（作者：陳方，來源：稜鏡）