頭屑增多、油膩脫髮多，脫髮嚴重、頭頂稀疏如何恢復改善

一到換季就會有很多人來私信問我，頭髮出現頭屑頭癢，還會出現掉發增多的現象。下面我就直奔主題，講講如何改善：

更換合適的洗髮水

到了秋冬季，乾燥多風的天氣會讓頭髮的皮脂腺分泌減少，頭髮滋潤度不夠，頭髮容易出現乾燥，可以把夏季的控油洗髮水更換成滋潤型的洗髮水。

或者用完控油洗髮水後，用滋潤型的護髮素，乾性發質的人可以再加上一步，給頭髮抹點護髮精油，保持髮絲的水分。

用合適的水溫洗頭髮

頭皮對溫度的刺激比較敏感,一般洗髮的水溫以40℃左右為宜。這樣的水溫可以起到清潔頭皮與頭髮改善頭皮血液循環、消除疲勞、振奮精神等作用。

如果水溫過高，頭皮所需的有益的脂膜層就會被破壞，頭髮就會更加容易出現頭屑、頭癢的情況。

飲食調理

鋅對減輕炎症的作用明顯，可以食用一些含鋅量較多的食物，如糙米、奶、蛋等，生蠔中的鋅含量很高，也可以適當食用。

同時注意少吃點高油脂、高糖的食物，這些會刺激頭皮炎症。

日常養護

①注意頭部的防曬，避免頭皮因暴曬而乾裂出現頭屑。

②外出住宿帶上乾淨的枕巾鋪在枕頭上，可以減少馬拉色菌的感染途徑。

因為頭皮屑還有一個特點是：個體易感性

就是說在相同環境下，不同個體患病的風險不同。易感性完全由基因決定，這就是有的人很容易就有頭皮屑，但有的人同樣的條件下卻沒有頭皮屑的原因。

頭皮養護護理：

除了靠洗髮水來調節，還可以通過一些外部的清潔、護理來改善我們的頭皮環境。

比如針對頭屑、頭皮炎症、頭皮油脂分泌旺盛的情況，就有專業的護理方法來改善。

專業的改善通過修復受損頭皮、抑制微生物滋生，鎮定舒緩頭皮炎症，糾正頭皮瘙癢、紅腫、皮屑等症狀。使用也非常廣泛，男女均可使用。

對於頭皮屑嚴重的改善，效果很明顯。下圖是通過頭皮養護前後對比圖。

上面所說的是正常的頭屑問題，還有一種頭屑屬於病理性頭屑一般跟頭髮油膩有關。

油膩的頭皮環境，糠秕馬拉色菌(P.Ovale)就會在頭上過度增殖，目前醫學認為糠秕馬拉色菌(P.Ovale)的感染是導致真皮細胞分裂加快的主要原因。

有研究表明頭皮屑嚴重程度與頭皮馬拉色菌密度及培養陽性率呈正相關關係如圖 ↓

即馬拉色菌在頭皮上數量越多，頭皮屑越嚴重。

馬拉色菌在人體表面其實是一個很常見的菌種，但當頭皮皮脂分泌增多時，馬拉色菌的脂酶會從皮脂中分解出各種游離脂肪酸，在消耗了特異性飽和脂肪酸如甘油三醋以維持自身的增殖後，多餘的不飽和脂肪酸能滲透角質層並破壞皮膚屏障功能而致導病，出現頭癢、頭屑過多、頭皮炎症。

這個時候可以嘗試使用抗真菌製劑洗劑

① 酮康唑洗劑

酮康唑是一種用於治療真菌感染的合成藥物，酮康唑洗劑能起到去屑止癢、治療脂溢性皮炎的作用，能緩解脫髮瘙癢。

用時要詳細閱讀說明書，使用頻率也不宜過多，一周2-3次即可，以免過度使用可能會損傷頭皮。

② 水楊酸製劑

具有抑菌除屑的作用

水楊酸是脂溶性的，可以清潔頭皮毛孔中的多餘油脂，常用於脂溢性皮炎的治療。皮膚敏感性的人也要注意用量。

③ 煤焦油洗劑

煤焦油洗劑主要活性成分是具有殺菌作用的1%純煤焦油，在臨床上也可以用於脂溢性皮炎的治療，它們同時也具備清潔殺菌、抑制皮脂的功效，一舉多得。

④ 硫化硒洗劑

用於治療有頭皮屑、頭皮出油、抗真菌、脂溢性皮炎等情況。

以上藥用洗劑，應該遵循說明書和醫囑使用，不要自己隨意調整用法。

當然病理性的頭屑也可以通過專業的養護理療來改善，調節頭皮菌類平衡，恢復頭皮正常代謝環境。

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這裡在說說頭皮脂溢性皮炎的治療方式。

脂溢性皮炎非常常見，也是導致頭屑和脫髮的第一大原因。頭皮脂溢性皮炎表現為：較瀰漫性的皮損，頭皮屑可能是脂溢性皮炎的最輕型。

目前常規的治療方法是：

內服藥物：口服維甲酸藥物抑制皮脂分泌，控制油脂量，達到抑菌作用，炎症明顯或繼發感染可用抗生素如四環素或紅黴素。（注意：處方藥需要在醫生看診後使用，不得私自使用）

局部外塗：抗炎藥物（如複方吲哚美辛酊）、抗真菌劑和免疫調節劑（吡美莫司軟膏），包括弱激素的地奈德，這些都是具有良好的抗炎效果，將炎症控制在較低水平，但需遵醫囑適當使用。

針對於脫髮嚴重發友我的建議是，市面上治療脫髮的方法很多, 但其治療效果究竟如何, 很大程度上還是取決於脫髮的原因。

可以先簡單的分為兩個大類，休止期脫髮和雄性激素脫髮。

休止期脫髮

一般而言, 頭髮會經歷生長期、退行期和休止期這三個階段。

在生長期, 毛囊功能活躍, 毛乳頭細胞快速分裂促使頭髮不斷生長。隨著頭髮的生長接近尾聲, 毛乳頭細胞停止分裂, 毛囊失去活力, 頭髮停止生長, 並進入退行期。最後, 隨著頭髮不斷從毛囊中分離出來, 毛囊進入休止期, 直至頭髮脫落。這三個階段不斷循環往復。

正常情況下, 大約90%的頭髮處於生長期, 大約10%處於休止期, 只有1%左右處於退行期。正常人每人每天自然地脫落大約50到100根頭髮, 屬於正常的新陳代謝, 會有相同數量的頭發生長來彌補。

10%休止期的毛囊處於「冬眠」狀態, 在特定情況下, 它們會再次進入生長期, 緊隨其後又會有一批處於生長期的毛囊進入休止期。

這就好像工作換班一樣, 是正常的頭發生長機制。然而當毛囊因某種原因被「困」在休止期或者休眠階段, 就會阻止新頭髮的生長, 便會形成休止期脫髮。

如果某一個階段，你的身體遭遇了一些不測，比如最近壓力大，營養不良，失眠、使用化療藥物、產後等等，就可能讓休止期毛囊被困住，不能重新生長。

這種類型的脫髮一般是暫時性的, 一旦這些誘因得到解決, 頭髮就會在2-6個月內重新恢復生長。同樣的, 由自身免疫紊亂或甲狀腺失調引起的脫髮, 通過調節自身免疫系統或甲狀腺也能能同時解決脫髮問題。

雄激素性脫髮

根據美國國立衛生研究院 (NIH) 的數據顯示, 雄激素性脫髮影響了美國約5000萬男性和3000萬女性。在美國的白人女性中，平均約有19%的人受雄激素性脫髮的影響， 並且這一比例會隨著年齡的增長而而增加。在澳大利亞, 這一比例幾乎翻了一番，達到32%;而在韓國和中國, 雄激素性脫髮患病的一比例要低得多 (低於6%) 。

雄性激素的毛囊被困，是因為雄性激素DHT導致的，同時也和遺傳有關，如果父母一方有脫髮的，那麼下一代脫髮的概率也很大，雄性激素脫髮也是唯一一種能夠導致禿頂的脫髮類型。

關於使用藥物非那雄胺和米諾地爾聯合治療脫髮。在目前，發友聯合兩種藥物治療使用五年以上佔到15%左右。但這其中都需要我們醫生囑咐、指導使用。在用藥的過程中出現任何問題，也要第一時間跟我反饋。

寫在前面的警示：切勿自行用藥，特別是RX類藥物非那雄胺 （附上DHT幹涉治療確實會發生的一些副作用）其中提到最多的就是2%~3% 的性功能問題。

非那雄胺與米諾地爾

非那雄胺簡述：

非那雄胺是一種還原酶抑制劑，服用之後，會抑制體內二型5α還原酶的活性，從而降低睪酮向雙氫睪酮（DHT）的轉化率，進而降低雙氫睪酮濃度，減弱其對攜帶雄脫基因毛囊的傷害度，達到從內部制止雄脫的效果。也正因為其降低了雙氫睪酮的濃度，所以會有2%~3%的人產生性功能減弱、性慾減退的副作用。「這個問題，我會放在文末強調」

米諾地爾簡述：

而米諾地爾的主要作用是促進塗抹部位的小血管生成、擴張，促進毛囊細胞分裂和DNA複製，並能在毛囊細胞中起到一定的抗雄性激素效應。

米諾地爾生發的作用原理和機制：

米諾地爾生發的作用原理和機制，這裡我介紹三點：

1：刺激毛囊上皮細胞的增殖和分化：將正常人的毛囊上皮細胞在不同濃度的米諾地爾液中培養，在微摩爾濃度時米諾地爾可刺激毛囊上皮細胞增殖。米諾地爾硫酸鹽是刺激毛髮生長的活性代謝物，而硫酸轉移酶的活性在毛囊中比表皮和真皮中高。

經鼠觸鬚毛囊的體外組織學培養以及採用35s標記的半朧氨酸合成頭髮角蛋白的實驗證實：米諾地爾及其硫酸鹽均具有生發作用。體外實驗顯示米諾地爾硫酸鹽的作用是米諾地爾的14倍，若加入磺基轉移酶的抑制劑或硫酸清除劑，可抑制米諾地爾的生發作用，但對硫酸代謝物的作用無影響。動物實驗顯示：米諾地爾可以增加真皮乳頭、毛母質、外毛根鞘和毛周圍纖維細胞合成的數量，從而延長毛髮生長期，促進毳毛向終毛轉化。

2：促使血管生成，增加局部血液供應：毛髮生長依靠毛乳頭的血管網絡供給營養，在毛髮的不同生長周期，血管內皮細胞生長因子的mRNA表達不同，生長期血管內皮細胞生長因子mRNA在真皮乳頭細胞中強烈表達，但在退行期和休止期則表達較少。實驗表明，米諾地爾呈劑量依賴性增加血管內皮細胞生長因子mRNA及其蛋白的表達，從而促進真皮乳頭血管形成，增加局部血液供給。

3：開放鉀通道：鉀通道開放是調節毛髮生長的重要步驟，動物模型的體內外實驗均顯示米諾地爾是鉀通道激活劑，可增加鉀離子的通透性，阻止鈣離子流入細胞內，結果導致細胞中游離鈣離子濃度下降，而有鈣離子時，表皮生長因子抑制毛髮生長。

下圖為：聯合治療組與米諾地爾組12個月臨床療效比較的Meta分析

對於米諾地爾我說說自己的一些看法：

我身邊多數使用米諾地爾的發友，一般在用藥後3~6個月跟我反饋效果。如果有發友提問，用米諾地爾2年、3年、5年是否有什麼影響？老實說並沒有相應的科學研究，但是米諾地爾這類藥物不含激素，被人體吸收極少，它如果有影響，一般會在用藥後3~20天表現出來，如果這個時間段沒有影響，那麼有很大機率以後也不會再有。

目前外用米諾地爾除了孕婦等特殊情況禁用之外，其他人群基本安全，可以放心長期使用。我記得在之前寫的一篇回答中提出，15歲以上人群均可以安全使用米諾地爾，可見這個藥物的安全程度。

（下圖中，我同事手上拿的就是國產曼迪5%濃度米諾地爾）

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再來講一下關注度居高不下的非那雄胺

說到非那雄胺就必須要提到DHT（雙氫睪酮）

基於對DHT的了解，很多人比較傾向於把DHT認定為唯一破壞毛囊的元兇。為了對抗雄激素脫髮，就必須儘可能找出可以抑制DHT的方法。以目前西方醫學來看，在效果與副作用之間取得一個平衡點的最佳抑制DHT方案，還是以口服非那雄胺1mg為主。

脫髮人的毛囊含有雄激素受體（androgen receptor，以下簡稱AR）。毛囊的AR主要分布在毛乳頭，這裡就是DHT攻擊的靶點。

這個過程中，有四大因素在發揮作用，分別是睪酮（T）、雙氫睪酮（DHT）、5α還原酶和雄激素受體（AR），根據它們相互之間的關係，只要這四位大哥有一位被壓制，脫髮的情況就會大大好轉。

既然提到壓制，那麼目前被廣泛使用的非那雄胺就起到了至關重要的作用。簡單介紹下非那雄胺防治脫髮的原理：男性睪丸所製造出來的睪酮男性荷爾蒙，隨著血液循環到達頭髮的毛球細胞，通過細胞膜進入細胞質。細胞質中有5α-還原酶，會和睪酮變為荷爾蒙作用增強5倍的DHT

DHT會跟毛乳頭受體結合以後，會讓毛乳頭無法進行毛髮的蛋白合成，毛母細胞逐漸失去活力，開始角質化毛囊逐步萎縮壞死，最終脫落引起脫髮。非那雄胺屬於5α還原酶抑制劑，可以抑制5α活性，減少DHT的生成（臨床統計可減少約70%DHT生成），DHT減少以後毛囊的生成環境好了，毛母細胞恢復活力、讓毛囊再次恢復健康。

米諾地爾+非那雄安是聯合使用還是單獨使用好？

1、使用米諾一段時間了，效果不明顯能停用嗎？

米諾的起效時間是4-6個月，所以應該至少使用4個月再判斷米諾對你是否有效，如果已經使用米諾6個月以上而無任何效果（包括無明顯生發，發質無明顯變粗變硬），可以停用，停用也應該緩慢停用（方法在上面）。

2、使用米諾一年多了，開始效果很好，現在基本不生發了是不是沒效果了？

使用米諾在12個月後會達到最佳效果，繼續使用不是沒有效果，繼續使用米諾是維持效果，如果繼續使用米諾，能夠在長時間內維持不錯的發量，我身邊見到過的最長時間使用米諾的發友是堅持使用了5年，發量仍然維持的很好。

3、使用米諾7個月了，開始效果很好，但是最近掉發感覺又增多了怎麼辦？

使用藥物期間，偶爾有掉發多的情況是正常的，不需要太焦慮，繼續堅持用藥即可，可以換位想一想，即使不脫髮的人，在不同的時間，掉發量也是正常的，如果不是突然大量的掉發，都不需要太擔心，如果突然大量掉發，大概率是脫髮加重的表現，這時建議同時配合非那進行治療。

如果兩個藥物都在使用而又突然大量掉發，首先請排除身體是否有其他疾病，在用藥期間因為雄脫導致這種情況是比較少見的，更多的可能是其他因素導致的，排除其他因素的話，發生這種情況只有一個可能，那就是你的脫髮在繼續加重，藥物本身（除了米諾的狂脫期之外）不會導致脫髮的加重，最差的結果是使用藥物無效而已。

4、非那也有狂脫期嗎？為什麼我用了非那2,3個月的時候感覺掉發更多了？

在藥物原理上米諾有狂脫期，米諾改變的是生長周期，舊的不去新的不來。非那的作用原理是抑制DHT，直接提升毛囊的活力，所以原則上非那沒有狂脫期。

但確實有相當一部分發友在使用非那後也有短暫的「狂脫」現象，目前沒有任何一個權威機構來解釋這個現象，但據目前發友使用的情況來看，這個現象也是暫時的，非那抑制了DHT，體內的激素會有一個調整的過程，在這個過程中可能會出現「狂脫」。

5、如果要備孕，能使用藥物嗎？

不管男女，備孕期間，都不要使用藥物。

非那：非那代謝很快，停藥一個月後體內基本無藥物殘留，為了安全期間，備孕請停用非那3個月再開始。

米諾：女性在備孕及孕期、哺乳期都不要使用米諾，女性在孕期由於激素的作用頭髮會很好，也不需要使用米諾。男性在女性懷孕後可以繼續使用米諾，但是不要讓孕婦及小孩身體的任何皮膚接觸到米諾。

6、暫時寫到這裡，有問題可以私信我或者直接評論，比較集中的問題我也會再整理出來。

再來看結論，研究表明：米諾地爾外用組、非那雄胺口服組以及聯合治療組的療效與脫髮嚴重程度是正相關：脫髮程度越輕，治療時間越長，治療效果越好。下圖就是更好的說明，效果更加直觀。

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你們比較關心的副作用在這裡：

就以我這麼多年的看診經歷來看，副作用佔比最高的為： 性慾減退（1.9%）、陽萎（1.3%）及射精減少（1%），部分人群會出現乳房觸痛和或腫大、過敏反應(包括皮疹、瘙癢、蕁麻疹和口唇腫脹)、睪丸疼痛、肝功能障礙等。其實非那雄胺片的說明書也有寫。

不過這些副作用，在醫生的指導下是可逆的，也不用害怕。除非是一些個體差異，自己的身體情況沒有告知醫生（比如B肝、A肝、C肝攜帶者、蕁麻疹患者、脂溢性皮炎未愈、慢性腎炎或其它腎臟疾病），在日常接診過程中如果我要開出非那雄胺處方藥，至少我會交談30分鐘以上，我才會決定是否開，如果身體不合適，那麼一般會開米諾地爾。

在接診時我經常會問：最近一年有沒有備孕、生育的計劃，如果有我不會開，因為非那雄胺會影響精子的質量，在臨床中女性孕期如果接觸非那雄胺會導致胎兒畸形。從優生優育的角度來說，要備孕至少提前半年停止使用非那雄胺。

此外，臨床證實，女性孕期接觸非那雄胺成分會導致胎兒畸形。所以，我說非那雄胺一定要在醫生的指導下使用，有計劃的備孕。

當然，大家也不要害怕，也沒有必要投鼠忌器。如果脫髮早中期，毛囊沒有萎縮壞死、非那雄胺確實是一款有效的脫髮防治藥物。如果要考慮生育的話，建議停藥半年以上，期間可以用米諾地爾替代。用藥涉及個體差異，每個人的用法用量不盡相同。

切記，想用藥問醫生，切勿私自盲目使用，畢竟非那雄胺屬於處方藥物（RX）

簡單來說，這兩種藥物的藥理作用可以歸納為，米諾地爾主外，非那雄胺主內，兩者方向相同但互不幹涉。

1、中期：而針對於髮際線整體後移，部分人額角也出現比較明顯的後移現象，呈現小M型，或者大M型。這個時候後移的部位頭皮已經十分光滑，說明毛囊已經萎縮至閉合。最有效的方法是植髮，通過植髮調整髮際線可以達到持久的效果，植入的毛囊會繼續生長，達到下拉髮際線的作用並充分彌補額角後移的問題。

2、末期：這種情況髮際線已經荒漠化，頭頂整體稀疏，可能直至到達5~6級脫髮，整個頭頂和前額部位的毛髮均處於不健康狀態，依然只有植髮可以起到改善髮際線、加密頭頂的作用。

而說到植髮這就是我的本職工作了，不管是天生髮際線高，還是雄激素脫髮：髮際線後移、頭頂稀疏，或者疤痕導致的不長頭髮，都可以通過植髮來改善。但空口無憑，我跟大家分享幾個成功案例，來一起看看：

植髮

植髮的原理是將後枕部天然健康長壽毛囊移植到脫髮區（種植區），從而讓脫髮部位能夠擁有新的毛囊組織，生長出新的頭髮。而毛囊成活後保持原有毛囊特性，和正常機體衰老速度一樣，而植髮7天左右就能長出小發茬，三到四個月就能初見效果，半年到八個月是最終效果，和正常的頭髮一樣，自然生長，正常可保持到60歲

這裡也找了一些典型的雄禿髮友，通過植髮改善的效果，做個參考：

下圖是我一位考博頭禿的發友，長期的熬夜寫論文搞學習，脫髮已經非常嚴重，時常頭冷。

植髮改善後，效果很明顯。聽說最近被同事追問是不是沒有認真搞研究了。

擔心照騙的話，這裡也有發友拍過來的視頻為證，植髮前的額頭確實泛著一絲絲的冷意

植髮一年多，身邊的朋友都感嘆年輕了十歲！

下面介紹女性天生髮際線高改善

這是我們醫院的香香，作為一個美貌與智慧並存的女子，因為太過聰慧，所以當她把劉海撩起來的時候，和她臉一樣大的額頭總能反射出智慧的光芒。

但現在的她，是這樣的！！

為啥反差這麼大？

因為她偷偷做了植髮。

不吹不黑，上圖為證！

這是她植髮當天的自拍，額頭上種滿了希望的種子。

植髮第七天，這些種子就發芽了，po個近照，自然美觀的新生小發茬！

幾個月後，香香種植的頭髮長得有那麼長了，她直接找tony老師去燙了個頭髮

然後還去拍了一組藝術照，氣質拉滿

再次想要跟各位發友說無論你是天生髮際線高，還是脫髮導致的髮際線後移，都需正確對待，相信現代醫學改善，而不是選擇各種偏方或者流言去盲目嘗試，適合自己的才是最好的。

大家對於脫髮、藥物治療以及植髮，還有什麼不清楚，想問我的，可以評論區給我留言，如果不方便的話，也可以私信問我，最好是附帶幾張脫髮部位的照片，我給你們一些實質性的建議。