在成就「爸」業這件事兒上
男性任重而道遠
精索靜脈曲張
便是其中一種「攔路虎」
臨床上經常接診精索靜脈曲張患者
這是影響睪丸的生精功能
從而導致男性不育的常見疾病
同時部分患者伴有陰囊墜脹不適
無法長時間站立
影響工作、學習、夫妻生活
成為困擾患者的「男「言之隱
我院開展的顯微鏡下精索靜脈結紮術
是治療該疾病的金標準術式
創傷小、恢復快、效果好
為廣大患者送去福音
改善生活質量，帶來生育的希望。
所以說
顯微鏡下精索靜脈曲張結紮術
能讓患者「爸「氣再現，重振」爸「業，雄」爸「四方！
疾病科普
精索靜脈曲張是精索靜脈回流受阻或瓣膜失效血液返流引起血流淤滯，導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張，可表現為陰囊團蚯蚓狀團塊影，左側多發。
一般表現為患者陰囊慢性脹痛不適，如陰囊部的持續性或間隙性的牽拉、墜脹感、隱痛和鈍痛等，通常站立及行走時明顯，平臥休息後減輕。
其發生機制尚不清楚，在普通人群中發病率約為15%，青年男性高發。該病的三大危害體現在：
①影響精子質量
②導致男性不育
③影響夫妻生活
精索靜脈曲張是男性不育的首位原因
在普通人群中，該病的發病率為4.4%-22.6%，平均為15%左右，多見於成年男性，在青少年中相對較少，國內相關的數據顯示為8.5%-19.82%，並且和年齡有明顯的相關關係，隨著年齡的增大逐漸增加。
精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，原發性男性不育患者約有35%伴有精索靜脈曲張，而在繼發性不育患者這一比例可高達70% ～81%。因此對該病做到早診斷、早治療，非常重要。
病因 主要有先天性解剖因素和後天性因素兩種。
1. 先天性解剖因素
1.1 精索內蔓狀靜脈叢的血液自睪丸匯集後，同時流入兩側的精索靜脈。右側精索靜脈直接注入下腔靜脈內，左側的精索靜脈則先呈直角注人腎靜脈，血液因而較右側輕易淤積。使其從靜脈叢裡面長生鼓脹後，從形成了精索靜脈曲張。
1.2 靜脈的血流緩慢且壓力小，內有瓣膜可防止血液回流。當靜脈瓣膜閉鎖不全時，加上受地心引力的作用，血量大量的囤積在遠處的靜脈裡面，從而給靜脈造成過度的負荷，使得靜脈壁因彈性疲乏而逐漸變得薄弱，形成所謂的"靜脈曲張"。
2. 後天性因素
主要是腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水或迷走血管壓迫精索內靜脈，癌栓或其它原因引起腎靜脈或下腔靜脈梗阻時，使精索內靜脈血回流受阻，可以引起繼發性精索靜脈曲張。
有數據顯示，高強度的體育運動（籃球、足球等），久坐，久站等可能會加速精索靜脈曲張病程的進展。
症狀
1. 疼痛
精索靜脈曲張主要表現為陰囊睪丸的墜脹感 / 陰囊溼冷 / 脹痛 / 隱痛。不適感還往往會向同側的會陰、腹股溝和腰部放射，在勞累、長時間的行走、劇烈運動和性生活後症狀會加重，而在平臥、休息後可以緩解。
2. 生精功能障礙
精索靜脈曲張會影響生育，嚴重者可引起睪丸萎縮。
2.1 睪丸溫度增高
精子對溫度改變較敏感，睪丸溫度明顯升高時，精子數量減少，活力顯著下降，可導致不育症。精索靜脈曲張由於靜脈回流的障礙，不能夠帶走多餘的熱量，幫助睪丸「冷卻」，因此會導致睪丸溫度增高。
2.2 性激素分泌減少
男性的性徵、性慾、精子的產生及發育等都需要男性激素的刺激。精索靜脈曲張引起的瘀血，可損害睪丸間質細胞，直接影響睪酮的合成與分泌，幹擾精子的產生和發育。
2.3 睪丸局部缺氧
精索靜脈曲張導致靜脈血回流受阻，影響睪丸的正常血液循環，導致局部缺氧，二氧化碳蓄積，局部PH值下降，幹擾睪丸細胞的正常代謝，影響精子的生產。
2.4 反流物質殺傷精子
精索靜脈曲張時，靜脈血可發生逆流，將腎上腺的代謝產物逆流引入睪丸，這些物質具有殺傷精子的作用，會顯著影響精子的活力。
治療方法
1. 物理療法
使用提睪帶、陰囊託帶、陰囊託抬褲等產品。可作為日常護理用品，中度、重度患者見效差。一般作為其他治療手段的輔助。
2. 藥物治療
雖然免除了手術的麻煩，但卻是個緩慢的治療過程，服用西藥治療只能起到緩解和輔助治療的效果，且易引發藥物不良反應，不能從根本上解決問題。
3. 手術治療
研究表明，精索靜脈結紮術可使60％～80％患者的精液質量改善，術後受孕率約為20％～60％，還能提高不育症伴血清睪酮下降患者的血清睪酮水平。
有資料顯示，手術越早，效果越好，並且可以減少精索靜脈曲張對睪丸功能的進一步損害，睪丸功能恢復的機率越大，如果手術過晚，睪丸損傷過重，即使手術後也不一定能夠達到治療效果。
顯微鏡下精索靜脈結紮術屬金標準術式
許多研究已經證實，精索靜脈結紮可以明顯改善患者的精液質量。常見術式包括腹膜後精索靜脈高位結紮術、腹腔鏡下精索靜脈結紮術（高位）和顯微鏡下精索靜脈結紮術（低位）。其中顯微鏡下精索靜脈結紮術在美國是作為治療精索靜脈曲張的金標準術式，採用腹股溝下切口，切開皮膚脂肪層後即可暴露精索，手術創傷更小，可以更加徹底地結紮靜脈，保留動脈和淋巴管，因此術後效果可能更好，術後睪丸萎縮、陰囊水腫等併發症發生率更低。
復旦大學附屬閔行醫院泌尿外科男科學組從雛形至成立歷時八年，長期從事精索靜脈曲張的手術治療，從開放腹股溝切口精索靜脈曲張結紮術，到腹腔鏡精索靜脈高位結紮術，再到腹膜後精索靜脈高位結紮術，最後選擇應用顯微鏡下精索靜脈曲張結紮術作為治療該疾病的最佳手術方式，目前我院泌尿外科男科學組組長楊寧醫師，在復旦大學附屬中山醫院泌尿外科男科學習顯微手術技巧後，所有精索靜脈曲張手術均採用顯微外科方式。
精索靜脈曲張顯微外科手術是男科手術中複雜，手術時間較長的具有挑戰性的手術。目前顯微鏡下手術是歐美國家流行的術式，它利用顯微技術，將病變放大至10-20倍，仔細將動脈、靜脈、淋巴管、輸精管進行微創分離，切斷所有精索內靜脈，從而阻斷靜脈血液及損精物質反流，同時降低睪丸溫度和靜脈壓，消除精索靜脈曲張症狀，改善精液品質，提高自然受孕率。
相對其他國家而言，該術式在我國開展的醫院較少，需要手術醫師耐心，細緻的在顯微鏡下仔細解剖，辨認各種組織，以便保證結紮全部曲張靜脈，同時保留其他組織的完好性，這樣能夠較大限度的保護睪丸功能，收到良好效果。該術式術後復發率、鞘膜積液發生率，睪丸萎縮率均為所有手術方式中最低，預後最好，併發症最少，但手術時間較長，對醫生的要求最高。
附錄：得了精索靜脈曲張怎麼辦？你想知道的都在這裡
精索靜脈曲張是什麼？
精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。有些人自己在陰囊可以摸到軟軟的、一團團的東西，就可能是曲張的靜脈。
生物學告訴我們，動脈血是給睪丸提供氧氣和營養物質的。精索靜脈是從睪丸發出的血管，能帶走毒素和代謝廢物。精索靜脈曲張發生了以後，就相當於靜脈血回流受到阻礙，甚至產生反流，睪丸的血液淤積、毒素蓄積、溫度上升！
相當一部分精索靜脈曲張曲張是無症狀的。有症狀的精索靜脈曲張則表現為患側的疼痛、酸脹，而且往往是勞累後加重，休息後減輕的。但是，無症狀不表示無害哦。
為什麼別人不得，我會得？
這個問題，就涉及到病因了。目前比較明顯的原因有：1.靜脈行程長、靜脈內壓力高；2.精索內靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜功能不全，這與發育有關係；3.其他疾病比如腎積水、後腹膜疾病、胡桃夾症候群等引起繼發性的精索靜脈曲張。
簡言之，如果一個小夥比較瘦，比較高，而且常常做負重運動，就容易得精索靜脈曲張。 「可是鄰居家的小夥子又高又瘦又愛健身怎麼沒得啊？」呵呵，每個人都是不同的，就像有些人再怎麼看電視也不會近視一樣，人有個體性差異啊，人比人，氣死人！
精索靜脈曲張會影響生育嗎？
精索靜脈曲張可以導致精液質量異常：弱精症、畸形精子症、少精症等，換言之，就是有可能導致不育。原發性不育患者中精索靜脈曲張發病率為35%，繼發性不育患者中發病率為75%。精索靜脈曲張目前是國人最常見的導致精液質量異常的病因之一！
但是精索靜脈曲張一定會導致精液質量異常或者不育嗎？不一定。就像對著一個人放毒，他不一定會中毒。男性睪丸本身對於精索靜脈曲張所導致的血液淤積、毒素蓄積是有一定抵禦能力的，如果這種能力很強，那麼就能應對精索靜脈曲張帶來的傷害！另外也需要考慮到男性個體自身的生精功能是否正常，如果男性生精功能旺盛，即使合併有精索靜脈曲張，那他可能還是具有生育能力的。
因此，我們手術醫生在給病人選擇方案的時候，需要參考這些因素。
精索靜脈曲張會影響性功能嗎？
一般來說，不會的。放心了吧。雖然理論上，精索靜脈曲張對睪丸產生毒害，繼而也會影響雄激素的釋放，而雄激素對於男性的性功能是很重要的。但是，在實際的病人身上，對雄激素產生的影響比較小，而雄激素也並不是性功能決定的唯一因素。因此，臨床上看到因為精索靜脈曲張導致的性功能障礙少見。
精索靜脈曲張如何治療？
精索靜脈曲張主要依靠手術治療。一些藥物不管是中藥還是西藥，總體上只能緩解症狀，不能根本上治癒這個疾病。如果你很忙，好吧，先用藥，看看能否改善症狀、提高精子質量。我在門診通過用藥緩解一部分病人的症狀，積累不少保守治療成功的經驗。
手術指徵目前在學界還是比較統一，主要有以下幾點：1.精索靜脈曲張伴有精液質量異常；2.精索靜脈曲張伴有患側疼痛不適；3.重度精索靜脈曲張。符合其中之一，就達到醫學上需要手術的標準了。
目前常用的手術方案：1.傳統腹膜後高位結紮術；2.腹腔鏡精索靜脈高位結紮術；3.顯微鏡下精索靜脈曲張結紮術。目前，國際主流是第三種，顯微手術！其手術效果確切，併發症少，復發率低。
總結
得了精索靜脈曲張不要怕，到正規醫院就診檢查，針對每個人的情況制定個體化的方案，這個病是可以控制、可以治療的！
作者介紹
楊寧，泌尿外科主治醫師，國家二級心理諮詢師，美國NGH催眠治療師。復旦大學附屬閔行醫院泌尿外科男科學組組長。擅長以顯微外科為主的各類精索靜脈手術，致力於研究男性性功能障礙、男性性心理異常、男性生育保健的診療、隨訪及個體化管理。
男科專病門診時間：每周三下午1:30-4:30.