下田菊,毒蛇咬傷

2021-02-07 植物遊記


下田菊(Adenostemma lavenia)來自於菊科,下田菊屬。別名胖婆娘,豬耳朵葉。Adenostemma,aden腺+stemma王冠,指刺果的冠毛冠毛頂端具腺體。


一年生草本,中部的莖葉較大,長橢圓狀披針形,頂端急尖或鈍,基部寬或狹楔形,葉柄有狹翼,邊緣有圓鋸齒,葉兩面有稀疏的短柔毛或脫毛。


頭狀花序小,花冠下部被粘質腺毛,冠毛基部結合成環狀,頂端有棕黃色的粘質的腺體分泌物。花果期:8-10月。


產於江蘇、浙江、安徽、福建、臺灣、廣東、廣西、江西、湖南、貴州、四川、雲南等地。生長於水邊、路旁、柳林沼澤地、林下及山坡灌叢中。



牙桑西哈(西傣):全草治感冒發熱,黃疸型肝炎,肺炎,支氣管炎,咽喉炎,扁桃體炎;


牙米戈(德傣):根莖治胃炎《滇藥錄》。牙桑西哈(西傣),牙米戈(德傣):根莖治胃炎《滇省志》。


腫見消(zhongjianxiao):全草治感冒發熱,毒蛇咬傷,癰瘡腫毒《土家藥》。


紅臉大漢,白龍鬚,風氣草:全草治黃疸型肝炎,支氣管炎,咽喉炎,扁桃體炎,瘡瘍,毒蛇咬傷《中佤藥》。


閉林,牛疔草:全草治牛療瘡,毒瘡《桂藥編》。



全草(風氣草):苦,涼。清熱利溼,解毒消腫。用於風溼關節痛,咳嗽痰喘,咽喉腫痛,乳蛾,黃疸,癰癤瘡瘍。


文中的下田菊是在昆明西山遇見的,關於下田菊的研究也不多,有一篇介紹她治療蛇毒的。但比較短,前面寫雙蝴蝶的時候有介紹過蛇毒,我們再了解一下關於蛇毒的治療。


尖吻蝮又名五步蛇、蘄(qi)蛇、蘄盤蛇等,生活於深山老林、溪水邊或盤居在永邊石頭上,性懶。


尖吻蝮蛇個體大,一次排毒量多,主要為血液循環毒。被咬傷者中毒症狀出現早,全身出血,病情兇險。如救治不及時或不當,往往造成死亡或殘廢。


下田菊,又名水胡椒、白龍鬚、風氣草、汗蘇麻。以全草入藥。


荔枝草,又名雪見草、關公須、落地紅。以全草入藥。


用法:凡被尖吻蝮咬傷者,立即水煎服下田菊、荔枝草各30~60克,每日1-2劑,鮮藥適量洗淨搗爛外敷傷口周圍,每日換藥1-2次。


男,21歲。在深山溪水邊被五步蛇咬傷右踝關節上方,當即感疼痛,傷口流血不止,被同伴背回住地,請民間草醫治療無效。


送醫院搶救。查體:神志錯迷,牙關緊閉,呼吸微弱。口、鼻、耳流血,鞏膜充血,瞳孔散大。全身皮下大塊「蘄蛇斑」。傷肢腫脹緊實發紫,傷口周圍呈黑色,二便失禁,脈細弱。


即以通關散(幹野花椒子、冰片共研末備用)適量吹入鼻孔中,5-10分鐘後口開,急用下田菊、荔枝草各60克水煎灌服,約2小時後,病人甦醒,出血停止,日服2劑。


另取鮮草適量洗淨搗爛外敷傷口周圍及腫脹處,日換藥2次,24小時後轉危為安。


次日二便已通,腫脹明顯消退,「蘄蛇斑」及血泡開始消退。守上法7天痊癒。


下田菊苦、寒。清熱利溼。解毒消腫。荔枝草性涼、苦辛。活血、涼血、止血、消腫。合用主治尖吻蝮咬傷。


尖吻蝮咬傷因中毒症狀出現早,病情兇險,故應及早診治。如發生出血性休克可酌情輸血並煎服犀角地黃湯。


湘南地區是蛇傷多發區。主要的毒蛇種類有蝮蛇、銀環蛇、五步蛇、眼鏡蛇、竹葉青、烙鐵頭。毒蛇咬傷後準確鑑別毒蛇種類,儘早應用相應的抗蛇毒血清是治療的關鍵。

在早期,對傷口進行消毒、衝洗,減少毒素的吸收並密切觀察病情變化及生命體徵等情況。即能大大提高毒蛇咬傷的治癒率。


對血循毒素毒蛇咬傷者,主要觀察病人的凝血功能狀態。對神經毒素的毒蛇咬傷應觀察呼吸情況,注意呼吸肌麻痺引起的急性呼吸衰竭。


在應用抗毒蛇血清過程中注意過敏反應的臨床表現發生,做好積極地對應護理和搶救措施。


局部表現:傷肢疼痛、麻木、腫脹、出血,局部組織壞死;


全身表現:頭暈、眼花,心悸,眼瞼下垂,噁心、嘔吐、嘔血、血尿,張口、伸舌、吞咽困難,呼吸困難,四肢乏力,嚴重者呼吸肌麻痺等全身中毒症狀。


急救措施病人入院後立即用生理鹽水清洗傷口,用絡合碘、高猛酸鉀液消毒,配合醫生進行抗毒血清皮試和抗破傷風毒素皮試。


毒蛇咬傷3h以內者用無菌刀經傷口劃開皮膚後,用自製的吸毒器吸取毒液。如果吸取不出,不宜擠壓傷口,以免促使毒素吸收。五步蛇咬傷者則不切開排毒,以免傷口流血不止。


局部封閉,可用糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,利多卡因5mL~10mL局部封閉。亦可用相應抗蛇毒血清1mL~3mL局部封閉。



遵醫囑根據不同的毒蛇選用相應的單價抗蛇毒血清。皮試陰性者,直接將1支~2支抗毒血清溶於5%葡萄糖溶液250mL中靜脈輸注;


如果皮試陽性者,先靜脈注射地塞米松10mg~20mg後,將1支抗毒血清溶於5%葡萄糖溶液500mL中緩慢靜脈輸注,並密切觀察病人的反應。

如果無反應,滴注速度逐漸增快。如果病情需要,滴完第一瓶後再用1支溶於5%葡萄糖溶液250mL中靜脈輸注。若出現過敏反應,則按照脫敏方法處理。

對局部腫脹明顯者,用30%~40%硫酸鎂溼敷,也可外敷季德勝蛇藥等,如傷口出血不止給予局部加壓包紮止血,遵醫囑應用地塞米松、山莨菪鹼等藥,同時做好搶救器械的準備。


局部腫脹明顯者加用β-七葉皂甙納或甘露醇靜脈輸注。


對於神經毒素毒蛇咬傷引起的急性呼吸肌麻痺,準備好氣管插管設備及呼吸機,隨時行機械通氣治療。常規應用抗生素、破傷風抗毒素等藥。


院前急救護理立即衝洗傷口,用生理鹽水、高錳酸鉀清洗傷口,如就地取材時可用泉水或溪水,反覆衝洗。


適度結紮肢體,在傷口近心端10cm~20cm處,用繃帶或其他繩子結紮肢體,不能過緊,鬆緊度以能伸進一個手指為宜,每15min~20min鬆開1次。


對於病人自行捆綁的結紮方法,應立即鬆綁,以免引起肢體壞死。

制動患肢固定,咬傷的肢體,不宜運動,尤其是咬傷下肢,不能奔跑,以免促使毒素吸收。


抗蛇毒血清是目前唯一治療毒蛇咬傷的特效藥物,應越早越好。如果蛇被打死,將蛇帶入院辨認是最好的鑑別辦法。


但是由於毒蛇常常在晚上出沒,人被咬傷後難以看清毒蛇形狀,只有根據臨床表現做出診斷。在一個地區,毒蛇的種類有一定的局限性。



如果病人傷口腫脹,流血不止,考慮血液毒五步蛇咬傷;


如果傷口組織變黑、壞死,則考慮眼鏡蛇咬傷;


局部腫脹,但較局限,且流血不多,容易止住,伴有復視,可考慮蝮蛇所至;


有較窄的毒蛇牙印,傷口除了輕微發麻以外無腫不疼,瞳孔擴大,則要考慮銀環蛇咬傷可能。


如果無法準確做出診斷,則可以選用兩種可能的抗蛇毒血清治療。


如果明確被蛇咬傷,無任何症狀不能輕率診斷為無毒蛇咬傷,應留院觀察6h~8h,因為眼鏡蛇咬傷後局部無任何症狀,一般4h~6h後才出現呼吸肌麻痺的症狀。


毒蛇咬傷病人後,毒蛇毒素蛋白可以引起過敏反應,應用抗蛇毒血清也可能導致超敏反應;


許多毒蛇毒素含有心臟毒素,對心肌損傷引起心律失常;竹葉青蛇毒可引起急性腎衰竭。


銀環蛇毒為一種神經毒。咬傷後,傷口不出現腫脹,不疼痛,易被疏忽,常在2h~6h內出現呼吸麻痺導致呼吸驟停。


所以對銀環蛇咬傷病人,應安置於急診監護室,注意觀察呼吸,是否有頭暈、復視、眼瞼下垂、吞咽困難、胸悶氣急等呼吸麻痺症狀。


如果出現呼吸頻率淺慢,血氧飽和度下降,應於床頭準備氣管插管等搶救設備,隨時氣管插管、機械通氣治療。機械通氣是搶救銀環蛇咬傷致急性呼吸衰竭的主要措施。


五步蛇咬傷病人,由於出現凝血功能障礙,傷口流血不止,故不宜作傷口切開排毒,以免傷口流血不止。對於五步蛇咬傷後,局部皮膚腫脹、出現水泡,可用注射器從基底部抽除液體,保持皮膚完整性。


保持傷口創面清潔、乾淨。將「季德勝」蛇咬片研成粉末,用溫水調成糊狀,再用棉籤將藥糊塗在傷口周圍,切記不能將藥糊塗在傷口上,以免引起傷口感染。


五步蛇咬傷後,局部會產生血水皰,對於直徑大於1cm的血水皰,經皮膚消毒後用7號注射器針將血水抽出,保留水皰的皮膚完整。


患肢因充血、腫脹,疼痛難忍,可用枕頭或軟布墊將患肢抬高,或者用硼帶將患肢吊掛在輸液架勾上,使患肢抬高30°,促使靜脈血回流,減輕疼痛。


下田菊的介紹就到這裡啦,在野外倒是遇見過幾次蛇,不過都是蛇先於我們跑了。朋友說,動物一般不會主動攻擊人類,除非被激怒了。


但動物飢餓的時候,就比較危險了。毒蛇的毒液固然可怕,但也是一種自我保護的武器,如果我們在遭遇危險的時候也有這樣的武器該多好,如果我們可以隨身攜帶例如鎮靜麻醉類的藥物和注射劑。


在遭遇危險的時候,用藥物把壞人給控制住。只是這中間又會生出許多問題,一如管控藥品的攜帶問題和購買問題,以及若被壞人購買了用於其他途徑怎麼辦。


女性的安全是可以防患於未然,但作為女性,總帶著這樣的恐懼生活,多希望能有行之有效的類似於毒蛇毒液一樣的東西用於自衛。


從我的專業,可以試著從藥物的角度出發,但不至於可以完全解決,不知道從其他的專業有沒有更好的辦法呢?


(1)毒蛇咬傷的護理及對策 李滿珠 黃小函 徐自強

(2)治療尖吻蝮蛇咬傷經驗介紹江西省武寧縣人民醫院 歐陽禮仁


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