什麼叫辨證論治？淺言之，「因勢利導」而已，因勢即概括辨證，利導即概括論治。清代吳晉笙《景景醫話》中說得好:「虛者補之，實者瀉之，熱者寒之，寒者溫之，故六淫之外因，飲食之不內外因，於我身體本無者，則必散之，瀉之，消之，下之而後安；七情之內因，傷及我身體本有者，則必血虧益以血，氣虧益以氣而後可」。
從人的生理本質上論，多之一分則太多，減之一分則太少，風寒暑溼燥火六淫之邪，與飲食的過量或不適宜，都是外因侵襲人體，既是外來的因素強加於正常生理的，則必誘發或刺激生理使之演變成病理。祛逐這些外邪時在表則汗之，在裡則下之，在半表半裡非汗下所能去，則和解之，都是因勢利導，此仲景治外邪在三陽之大法也。顧外感屬傳染病範圍，傳變迅速，倘審證不細，必致誤治，變生多端，故病辨證要確鑿，用藥用方要切合。《景景醫話》載由孫燕秋總結吳晉笙的病案，突出的說明了這點:「彭誠保患溼溫，鄒嘉平之侄應歡亦患溼溫，君謂彭體肥溼重熱輕，鄒體瘦熱重溼輕，同一滲溼清熱，而分量不同；汪承豫亦患溼溫，君謂熱為溼遏，宜先溫化，然後用苦寒淡滲，其治法又不同。馮廷韶兩子並患疹，君謂長者有汗，兩關數甚，宜石膏、決明，幼者無汗，宜荊芥、薄荷。而方中之以辛涼解表則不同；孫文治子疹兼洩瀉，君謂是肺移熱於大腸，邪有去路，於病為順，斷不可升提止澀，又不可因勢下導，下導則表邪內陷，疹透邪盡，則瀉自止，其言果驗；顧元基子患疹內隱，又見惡寒等象，或以為寒，將用桂、術、橘、半，君謂不可，此溫熱內伏，改用牛蒡、豆豉、豆卷、銀花、丹皮、石膏而安；汪承豫一子一女，並發熱惡寒，君謂鼻寒微咳，目含水氣，將發疹矣，先以藥透之，自見疹至全愈，曾無多劑，未誤治故也；全國楨女患風溫發疹，經方來而忽止，君用辛涼之劑，而佐以丹皮、丹參等，又見其治周姓女同患風溫，經將盡而邪襲入，君亦用辛涼之劑，而佐以元參、生地等，同一熱入血室，而君謂一血虛，一有瘀，是以佐使之藥異，且病皆屬熱，是以一不用桃仁、茺蔚，一不用川芎、當歸也。又見其治周姓子，面赤大汗，神昏譫語，或以為邪入心包，君謂呼之神清，左寸不數，右關浮滑數，此白虎證也，誤用清心丸、至寶丹，則反引邪內陷矣。鄒嘉平之侄孫女，年九歲，幼居北地，曾種牛痘，今患似疹者累累，君謂此天花也，乃從前餘毒未淨，北地高寒，蓄而不洩，今南來，感時氣而發，雖雲痘出五臟，古法用溫，今乃熱毒傷陰，斷難泥古，用解毒養陰藥而痊。潘靜章兩子相戲，傷長者，胸痛甚，靜章以為傷也，君視之曰，非是，適感時氣，氣阻胸痛耳，用疏表氣分而愈；設投行血消瘀之劑，誤矣。」這篇醫話，吳晉笙在診治上，有辨證的準則，有施治的方法，鑑別不誤，分析入微，不寬泛，不拘泥，可稱臨床高手。而孫燕秋之總結，又簡潔，又概括，有比較，有重點，可稱寫作妙手。願介紹在這裡，以供執匕者參閱並借鏡。
辨證在幾微之間，一有粗疏，則施治必謬。我曾治療一小兒傳染性腦炎，脈洪數，渴，不多飲，舌黃而潤，汗出，大便溏，高熱達40℃，認為是白虎湯證，投予兩劑而熱不稍減，病家焦急，我亦憂勞。在再四考慮之後，決定請會診治療。忽心境一開，覺悟到前此辨證有誤，急到病室與同人說道:「患兒不是陽明經白虎湯證，診斷錯了，所以兩日未愈」。同人曰:「何以辨之？」曰:「白虎證，脈洪而不數，渴而引飲，舌黃而燥，大便不作瀉。此兒是患太陽病挾熱下利的葛根黃芩黃連湯證。」投予一劑，熱即見退，二劑熱平而瀉止。倘執迷於陽明證，則症必不愈，且將演變成壞症，所謂「差之毫厘，謬以千裡。」
當然，在生理機能較健全、有充分抗病能力的情況下，所謂汗之、下之、和解之等的治療措施，都可開門見山，單刀直入的放膽應用，在審證準確，用藥恰當的措施下，確能收到藥到病除、邪去人安的預期效果。倘碰到生理素常既不夠健全，或治療失當，損及生理，或病機轉化，影響生理，機體既虛，抗病力因之減弱，則病情容易變動，難免發生枝節問題，臨床值此，則須細心審察病機及證候，隨之予以應付，或先補後瀉，或先瀉後補，或攻補兼施，權衡輕重緩急，標本兼顧，既調治了病理，又照顧到生理，才能解決複雜病情。我曾治一慢性肝炎後期症陳姓男子。自1970年6月檢查谷丙轉氨酶340單位，麝絮（＋），肝大1.5公分，連進中西藥兩月餘，谷丙酶在400以上，麝濁20，麝絮（卌），醫生諄囑絕對禁止活動，十月份就診某中醫院。自1970年9月至1973年春，谷丙酶一直在600以上不降，1973年10月經掃描檢查，懷疑初期肝硬化，病者負擔很重。由中醫長期治療，醫生因舌苔黃白長期不退，舌面及牙齦出血，診為溼熱久鬱，頻投清熱利溼之劑，至1974年春，前後服中藥達千餘劑之多，訖未獲顯效。1974年3月就我診治，谷丙酶檢查480，麝濁13，麝絮（卅）。診脈左寸關沉緊，舌嫩紅有縱橫小裂紋，有時滲出稀血水，自幼有手抖唇顫宿疾。病情分析，左寸關脈沉緊，舌有裂紋，久病心情鬱結兼有虛寒之象，舌苔黃白無根，是虛熱溼不化之徵，不能據之斷為實熱挾溼，出稀血水且服活血藥更甚，是氣乏攝持之力，血有脫象不是血熱外溢。清利治法既不效且起了副作用，是因為久久清熱則傷陽，久久利溼則傷陰，陰陽俱傷，所以形成了血虛欲脫氣餒無權的主要矛盾，亟投予李東垣的聖愈湯以補血益氣。方:當歸五錢，白芍藥四錢，川芎二錢，大熟地五錢，生黃芪五錢，臺黨參四錢，服藥二十餘劑，谷丙酶降至170，麝濁8、麝絮（艹），患者四年之久的慢性肝炎，首次肝功能有所好轉，原方加丹參以助四物理血，前後服藥共五十餘劑，除手抖唇顫痼疾外，均減輕，肝功能恢復正常，精神旺盛。慢性肝炎多系溼熱所釀成，初期新病在經採取清熱的治法，多獲得效驗；中期日期稍久，久病入絡，兼以活血化痼，收效可加迅速，若病程過長，甚至三、五年不愈，仍服清化之劑不變，則應考慮久用抑制克伐之劑，有傷及氣血影響陰陽平衡的副作用，有「至虛有盛候」的症狀，應料及「正虛似邪」，如本病例是。
慢性雜病，多系內因所形成，有的有七情偏激或偏盛偏衰，使陰陽失去平衡，導致生理機能紊亂，氣滯血瘀，但必有虛象，能夠相機予以調氣和血，兼恰如其分地予以補益，自獲良效。若病屬純虛，甚至損怯，則必須益氣養血，大力培補真元，所謂「留得一分正氣，即消除一分邪氣。」即偶爾現外邪現象，也是正虛似邪，不能專一治之。即如衛氣虛衰的自汗出，經常喜感冒之症，在密室被覆間，亦難避免，若予以解表之劑，雖暫時得愈，反促使感冒加頻，這隻有用玉屏風散以健脾補氣、固衛止汗，才能獲效。但這裡有一個關鍵問題，自汗表虛喜感冒既屬久病，是生理不夠健康，恢復生理，不是一兩劑大量藥物，能奏全功，必須假以時日，使藥力積蓄，容生理由量變達到質變，才能不再出汗，不再感冒。我昔年治療這種疾患，即抱有急躁情緒，大劑投藥，也見到效驗，但不久即復發，療效難於鞏固。近年吸收了我院某老大夫的經驗，用大劑玉屏風散，共九兩,製成粗末,分作三十包,每包三錢，作一次量,水煎分早晚服下,共服三十天,如此法再續一劑,兩月功夫,即能使生理康復,常達到痊癒的目的。我屢試皆驗。這裡說明了個問題,即診治慢性病,不僅「有方」,還要「有守」。
外因的急性病,在運用八綱辨證時,要側重表裡寒熱。內因的慢性病,要側重陰陽虛實。我昔曾治一陳姓中年婦女經血漏下症,經過中西醫多次診治無效。後就我來醫,疏與止血漏的古今方數劑亦罔效。因細詢她漏血的時間,是在晝、在夜?她說只在上午,餘時不見。我想晝屬陽,上午為陽中之陽,考慮病情,是陽氣虛,無力攝持陰血,屆上午即漏下。因處以四物湯加炮姜炭、附子炭、肉桂。方為:熟地炭五錢,白芍炭四錢,川芎二錢,當歸三錢,附子炭二錢,炮姜二錢,肉桂錢半。投藥三劑,經漏即止。又曾治一季姓十歲之女孩,其父抱持而來,合眼哆口伏在背上,四肢不自主的下垂軟癱,如無知覺之狀,她父代訴,孩子病已三天,每到上午午時,夜半子時上下即出現這種症狀,呼之不應,過一小時許即醒如常人,延醫診視,不辨何病,未與針藥。我見病狀及聆病情,亦感茫然,訝為奇證。乃深加考慮,再三思維,得出舊說子時是一陽生之際,午時是一陰生之際,子、午兩時,正陰陽交替之候,而女孩子於這兩個時辰出現痴迷並四肢不收之症,治療應於此著眼,但苦無方藥,又輾轉思維,想到小柴胡湯是調合陰陽之劑,姑投予二帖試治,不意其父隔日來告,服藥二劑,已霍然如常,明日擬上學讀書。以上兩例,都說明在辨證中應注及陰陽兩綱的重要性。
本文源自網絡，如涉著作權，請告知刪除。
更多精彩內容，請關注愛人知人公眾號
歡迎評論、轉發朋友圈