補坎益離丹與【心病不安】討論.

補坎益離丹：桂枝 、附子 、海蛤粉 、生薑 、炙甘草

   附子八錢         桂心八錢         蛤粉五錢炙       甘草四錢         生薑五片

用藥意解：

       夫曰補坎益離者，補先天之火，以壯君火也。真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦衰，真火藏於水中，二氣渾為一團，故曰一元。真火上騰（真火天體也，其性發用故在上），必載真水上升，以交於心，故曰離中含陰，又曰氣行血隨，水既上升，又必復降下（水，地體也，隨氣而至離宮，則水氣旺極，極則復降下也）。水下降，君火即與之下降，故曰陰中含陽，又曰血行氣附，主宰神明，即寓於渾然一氣之中，晝則出而聽政以從陽。陽在上也，曰離。夜則入而休息以從陰，陰在下也，曰坎。此人身立命指歸，醫家宜亟講也。今病人心不安寧，既服養血之品而不愈者，明是心陽不足也。心陽不足，固宜直補其心陽，而又曰補坎者，蓋以火之根在下也。

      餘意心血不足與心陽不足，皆宜專在下求之，何也？水火互為其根，其實皆在坎也。真火旺則君火自旺，心陽不足自可愈，真氣升則真水亦升，心血不足亦能療。其所以服參、棗等味而不愈者，是未知得火衰而水不上升也。

       方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中之真陽（細查坎陽，乃先天乾金真氣所化，故曰：金生水，後人見不及此，一味補土生金，補金生水，著重在後天脾、肺，不知坎無真氣上騰，五臟六腑皆是死物。前賢叫人補脾者，先天賴後天以輔也。先天為體，後天為用。

       故經云：「無先天而後天不立，無後天而先天亦不生」。教人補金，是教人補先天真金所化之真氣也。道家稱取坎填離，即是盜取坎中一點金氣也。餘恆曰：人活一口氣，即此。考桂、附大辛大熱，辛即金之味，熱即純陽之性也。仲景深通造化，知桂、附力能回陽，故立白通、四逆回陽諸方，起死回生，其功迅速，實非淺見可測），復取蛤粉之鹹以補腎，腎得補而陽有所依，自然合一矣（附、桂補坎中之陽，陽氣也，蛤粉補坎中之陰，陰血也。氣行血隨，血行氣附，陰陽合一，升降不乖，何心病之能治乎？此方功用最多，凡一切陽虛諸症，皆能奏功，不獨此耳）。況又加姜、草調中，最能交通上下，故曰中也者，調和上下之樞機也。此方藥品雖少，而三氣同調，學者務在藥之性味，與人身之氣機，何品從陽，何品從陰（從陰、從陽，旨歸不一，有從元陰元陽者，坎離之說也。有從太陽、太陰、少陽、少陰、陽期、厥陰者，六步之謂也。其中之淺淺深深，藥性各有專主，須要明白）。

      如何為順，如何為逆（順者，是順其氣機之流行。逆者，逆其氣機之欲往）。把這病之陰陽實據，與夫藥性之陰陽實據，握之在手，隨拈一二味，皆能獲效，匪夷所思，餘閱之久矣。奈世人沉溺莫挽，深為可慨。茲特再即此方之理推之，與仲景之白通湯，同法也；桂枝龍骨牡蠣湯，同法也；即與後賢之參附湯、封髓丹、陽八味，皆同法也。古人立方，皆是握定上中下三部之陰陽，而知藥性之淺深功用，故隨手輒效，得以名方。今人只徒口湧心記，而不識至理攸關，無怪乎為方藥所囿矣。更可鄙者，甘草僅用數分，全不知古人立法立方，其方皆有升降，皆用甘草，誠以陰陽之妙，交會中宮，調燮之機，專推國老，何今之不察，而此風之莫轉也。

【辯證】

按心病不安一證，有心血不足為病者，有心氣不足為病者。心血不足為病者（血不足則火必旺），其人多煩，小便短赤而咽中幹，肌膚枯槁憔悴，而神不大衰，甚則狂妄喜笑，脈必細數，或洪大，喜食甘涼清淡油潤之品者是也。

       心氣不足為病者（氣，陽也。氣衰，則血必旺），其人少神，喜臥懶言，小便清長，或多言、多勞力、多用心一刻，心中便潮熱而自汗出（言者，心之聲也。汗者，血之液也。多言勞力，及用心太過，則心氣耗，氣耗則不能統血，故自汗出）。甚至發嘔欲吐（心陽一衰，陰氣上僭，故發嘔），脈必細微，抑或浮空，喜食辛辣煎炒極熱之品者是也。目下市習，不辨陰陽，聽說心不安寧，一味重在必血不足一邊，故治之有效，有不效。其所用藥品，無非人參、酸棗、茯神、遠志、琥珀、龍骨、硃砂、地黃、當歸、元肉之類，與夫天王補心，定志、寧神諸方。然此等方藥，全在養血，果繫心血不足則甚宜。若繫心陽衰敗則不當。此屬當世混淆莫察之弊，不忍坐視不言，姑酌一治心陽虛方，以補市習之漏。

敬評：

（一）心氣即心陽，所謂神也。神傷則精散，精散則不能統血氣，液脫而為潮熱自汗，此是陽不能統陰，陰無所制，陰證蜂起。正本澄源，立法親切，於治此病乎何有？

（二）造化機緘陰陽，根柢露於腕下，作一幅活太極圖觀之，便得醫之真實際也。

（三）乾分一氣落於坤中而成坎，乾即金也，坎即水也。坤中得陽即是火，火曰炎上，故能啟水上升而交於心。心屬火為離，離中得水，水曰潤下，又能燮火而下降，全是一金為之斡旋，桂、附辛歸金而熱歸火，大能升水降火，交接心腎。先生獨得仲景之秘，不惜金針暗度，知非再表而彰之，俾醫門悉知仲景之微理，大膽用附、桂以起死回生，病家放心服桂、附以療生而救死，熟謂頹風之不可挽？

（四）從陰從陽順往逆來，是用藥調氣機之手眼，亦醫門講理法治病之權衡。夫人自出母腹，元陰元陽變為坎離，其根落在坤中，由是氣傳子母，應天度而化生六經，上下往來，表裡雌雄相輸應，二六不停。水火者，氣液也，隨呼吸而升降，布五行而有部分。醫能明此，號曰上工。欽安酌此一方，名曰補坎益離丹，以治心陽虛證，深得太陽與少陰為表裡機關，窺見岐黃根柢，從桂枝湯變化而出，直透仲景之心法，且不憚煩勞，於辯證用藥中，剖明陰陽大旨，學者入理深談，已有把握。知非更拈出仲景治少陰太陰兩大法門，真武何以用附子而不用乾薑？理中何以用乾薑而不用附子？其四逆附子、乾薑並用，何以又獨稱為救裡而治無專經？此間陰陽奧妙，進退出入，包含氣機不少，如何用藥認證以合氣機，此皆六步之中，亦有從陰從陽之淺深，藥性亦各有專主，均可變化推衍，增減隨宜。知非不能明辯，願以俟學者之深參而有得焉。

【闡釋】

        此節剖析心不安寧之病，即是病者自覺心中跳動，心慌不安的一種證候。有心血不足與心氣不足兩種，一屬陰虛，一屬陽虛。而當時市習，不分血氣陰陽，統以人參、酸棗、獲神、地黃、當歸等養血藥，或天王補心、定志、寧神諸方治之，故對心血虛有效，而對心陽虛者無效。對此，鄭氏本補真火以壯君火之義，特訂補坎益離丹一方，用桂、附之大辛大熱以補真陽，復取蛤粉之鹹以補真陰，使氣行血隨，血行氣附，更加姜、草以調和上下之樞機，故藥品雖少，而取效宏速，主要由於把握了病與藥之陰陽實據。

       以腎為水火之髒，真火上騰必載水上升以交於心，心腎相交，水火互濟，故心陽虛及心血虛皆可以治。一般認為心屬火，都用清涼藥治之，而多不見效者，實由「未知得火衰即水不上升」之義，可謂一語中的。末段推論此方與古人名方立方之義，「皆是握定上、中、下三部之陰陽，而知藥性之淺深功用，故隨手輒效。」及一般藥方用甘草過輕之不當，都是經驗有得之言。

        現代醫學所說各種原因所引起之心律失常，如心動過速，心動過緩，心房顫動，心力衰竭，心肌炎、心包炎等均屬本病範圍。

      筆者曾治患兒陳××、王××之心肌炎，病者面容蒼白無神，經年鼻流清涕，最易感冒，脈見結代，此為心陽不足，即用此方加減施治而獲效，最後用附子理中湯合當歸補血湯治之，諸症全愈。

    至於心悸，是指病人自覺心中跳動，心慌不安的一種證候，病者常現心慌、氣 短或氣喘，心胸悶痛，形寒怕冷，面浮肢腫，容顏蒼白，舌質淡紫，苔白，脈細數，或見歇止。

     病者李××，年已六十，心房顫動，一分鐘達120次以上，其面容蒼白無神。兩腳浮腫，特別怕冷，雖暑熱炎天，兩足亦冰涼，口乾口苦，咽喉乾燥，無津液，但不思飲水，舌質淡紅，苔白滑，動則氣喘，心跳更速，心慌不安，脈則細數，有時歇止。根據各種症狀分析，此為心陽虛弱，故治以大劑補坎益離丹，連服二劑，服後自覺咽喉乾燥減輕，微有津液。附片用量由最初每劑 50克，逐漸增加達200克，又盡八劉，自覺精神好轉，兩腳浮腫消，不復胃寒，口中津液多，已不口乾口苦，氣喘亦減輕，心房顫動，穩定在一分鐘100次左右。繼用原方加補腎藥物，如蛤蚜、砂仁，補骨脂，益智仁等，連續服10劑，基本上告愈。此例重用附片以補真火，真火旺則君火自旺，又腎為水火之髒，真火上升，真水亦隨之上升以交於心，心腎相交，水火互濟，故治之而愈。

鄭欽安醫書闡釋《醫法圓通》

附方：坎中丹

    【處方】硫黃（純黃者）1兩，赤石脂1兩。

　　【製法】上為細末和勻。

　　【功能主治】下焦寒涼洩瀉及五更瀉。

　　【用法用量】每服5分，食前服，日2次。不知則漸漸加多，以服後移時微覺溫暖為度。治女子血海虛寒不孕者，加炒熟小茴香末2錢。

　　【摘錄】《衷中參西》下冊

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