2020-10-24 07:52 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋
病房裡有一位40多歲的男性晚期肺腺癌病人，這位病人已經從一代靶向藥吃到了三代，維持了四年多，可惜已全部耐藥了，最近一次複查全身多發骨轉移，體質變得虛弱，呼吸不暢，來住院的時候說：我疼的連呼吸都覺得像是在吞玻璃渣，沒辦法思考，渾身任何一個地方碰一下都疼。疼痛已經折磨得這個曾經的壯漢形銷骨立，面目猙獰。
國際疼痛學會從2004年起將每年的10月11日定為「全球徵服疼痛日」。2020年10月19 ~ 23日是今年的中國疼痛周。國際專家早已達成共識，慢性疼痛是一種疾病，慢性疼痛嚴重影響軀體和社會功能，使患者無法參與正常的生活和社交活動，嚴重降低生活質量。世界衛生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之後的「第五大生命體徵」。
在一項調查中顯示，大多數癌症患者最為恐懼的不是死亡而是疼痛。可見，提高癌症患者生存質量最重要的一個方面就是消除患者疼痛。早在1982年，世界衛生組織WHO就提出了「癌症三階梯止痛指導原則」，按照這一原則，90%的癌痛都可以得到緩解。然而，三階梯止痛原則已提出了近40年，現實生活中，仍有許許多多的癌症患者在飽受疼痛的折磨。在晚期癌症患者中，有70-80%的病人伴隨疼痛，其中有50%～60%的疼痛因各種原因而沒有得到有效控制。
到底該如何減輕癌症病人疼痛症狀？
規範化使用鎮痛藥
癌痛治療必須規範化，一開始就進行疼痛評估，按照疼痛評分，以三階梯、五原則的用藥原則為指導，積極處理癌痛藥物併發症，按照這樣的方法，85％以上的病人疼痛可以得到減輕。具體來說就是1.能口服儘量以口服止痛藥為主，無創且方便，不能口服選擇芬太尼貼劑或嗎啡栓劑。2.輕微疼痛可選擇非甾體類藥物，根據疼痛強度逐漸過渡到曲馬多或嗎啡。新的癌痛指南，逐漸弱化曲馬多或布桂嗪等二階梯藥物，強調足量和儘早使用第三階梯藥物。3.由於長效止痛藥（羥考酮、嗎啡緩釋片、芬太尼貼等）起效慢，一定要按時給藥，保證穩定的血藥濃度，而不是等疼的時候才想起來用藥。
按照疼痛原因進行止痛
癌症病人疼痛原因眾多，有腫瘤本身引起的，也有腫瘤治療引起的，所以，評估癌痛時要充分查找到疼痛原因。不同原因、部位和不同性質的疼痛，治療方式有所不同，比如骨轉移引起的骨痛，可以採用局部放療、骨水泥固定、放射性核素內照射、粒子植入、射頻消融等等多種局部治療方式減輕疼痛，靜脈使用雙磷酸鹽控制骨轉移發展。腦轉移引起的頭痛，需要甘露醇或激素脫水降顱壓，並進行放療，可以減輕腦水腫，緩解頭痛。還有一些晚期癌症病人癌細胞直接破壞神經引起神經病理性疼痛，這類疼痛除阿片類麻醉藥物止痛外，需要輔助使用加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥物以及三環類抗抑鬱藥，病變較局限者可以施行神經阻滯或者神經毀損。
對於癌痛病人來說，讓自己舒適，提高生活質量，應該是最高的追求。所以，不要抱著麻醉藥有毒、麻醉藥「成癮」、忍痛是一種美德等等陳舊錯誤觀念。對各級醫護人員來說，「使癌症病人不痛」不僅僅是口號，還要落到實處。
胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸科主治醫師，醫學博士，碩士生導師。上海醫學會肺功能學組成員，中華醫學會成員。擅長間質性肺病、結節病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
溫馨提示
如果你喜歡本文，請分享到朋友圈；
原標題：《有個癌症患者對我說他怕痛不怕死，疼痛有多可怕，怎樣才能緩解》
閱讀原文
關鍵詞 >> 湃客
特別聲明
本文為澎湃號作者或機構在澎湃新聞上傳並發布，僅代表該作者或機構觀點，不代表澎湃新聞的觀點或立場，澎湃新聞僅提供信息發布平臺。申請澎湃號請用電腦訪問http://renzheng.thepaper.cn。