失眠的藥物治療,5張表說清楚

2020-12-14 大醫本草堂

合理用藥是治療疾病的關鍵。

心裡默念一隻羊、兩隻羊、三隻羊……翻來覆去,還是無法入眠。相信每個失眠的人都體會過這種痛苦。

半數以上人群患有失眠症

2006 年中國睡眠研究會在6 個城市進行的一項研究表明,中國內地成人有失眠症狀者高達57%。

《2017 年中國失眠症診斷和治療指南》推薦對於失眠的治療包括心理治療和藥物治療。藥物治療方面推薦在心理治療的基礎上,酌情給予催眠藥物,從而達到緩解症狀、改善睡眠質量、延長有效睡眠時間、提高患者的生活質量的目標。

二、失眠症的藥物治療

藥物治療應遵循個體化原則、按需、間斷、足量的原則。

指南推薦的用藥種類選擇的順序為:首選短、中效的苯二氮受體激動劑(BZRA)(包括非苯二氮卓類藥物和苯二氮卓類藥物)或褪黑素受體激動劑(如雷美替胺)、具有鎮靜作用的抗抑鬱藥物(曲唑酮、米氮平、氟伏沙明和多塞平),後者尤其適用於伴有抑鬱和(或)焦慮症的失眠症患者。

指南不推薦抗癲癇藥、抗精神病藥作為首選藥物使用,僅適用於某些特殊情況和人群。

筆者根據依據中國指南和美國指南對失眠的藥物治療進行了總結。

1、非苯二氮卓類藥物(non-BZDs)

該類藥物主要與選擇性激動γ氨基丁酸受體 A(GABAA)上的α亞基,具有與苯二氮卓類(BZDs)類似的催眠療效。

由於該藥物半衰期短,次日殘餘效應被最大程度地降低,一般不產生日間睏倦,產生藥物依賴的風險較傳統BZDs低。因此,該藥治療失眠安全、有效,長期使用無顯著藥物不良反應,但有可能會在突然停藥後發生一過性的失眠反彈。

目前non-BZDs作為治療失眠的首選藥物。

因為佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆通過CYP3A4代謝,因此CYP3A4抑制劑如克拉黴素會抑制非苯二氮卓類藥物代謝,提高血藥濃度,增加不良反應。而CYP3A4誘導劑如利福平將降低其血藥濃度,降低療效。其次非苯二氮卓類藥物與酒精或者其他中樞鎮靜劑合用將增加中樞抑制的作用。

2、苯二氮卓類藥物(BZDs)

苯二氮卓類藥物是非選擇性結合在GABAA受體上,具有鎮靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用,對焦慮性失眠患者的療效較好。

美國FDA批准了5種苯二氮卓類藥物分別是:艾司唑侖、氟西泮、誇西泮、替馬西泮、三唑侖。其中推薦用於失眠的藥物是三唑侖、替馬西泮。

三唑侖是唯一的短半衰期藥物,因其成癮性和逆行性遺忘發生率高,已經被我國列為一類精神藥品管理。其他國內使用的催眠藥還有阿普唑侖、蘿拉西泮、地西泮。本類藥物有依賴性,長期應用後,停藥可能發生撤藥症狀。

大多數BZDs 禁用於妊娠或泌乳期的婦女。同樣肝腎功能損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停症候群患者以及重度通氣功能缺損者禁用。

苯二氮卓類藥物除了蘿拉西泮、替馬西泮,在一定程度上代謝均通過CYP3A4,因此CYP3A4的抑制劑和誘導劑均會對其血藥濃度有影響。同樣酒精和中樞鎮靜劑將增加中樞抑制效應。阿片類和苯二氮卓類藥物合用與單用阿片類藥物比較有藥物過量的風險。

3、褪黑素受體激動劑

褪黑素參與調節睡眠-覺醒周期,可以改善時差變化引起的症狀、睡眠時相延遲症候群和晝夜節律失調性睡眠障礙,與 BZDs 藥物不同,褪黑素受體激動劑可以作為不能耐受前述催眠藥物患者以及已經發生藥物依賴患者的替代治療。

褪黑素受體激動劑包括雷美替胺、褪黑素緩釋片等。

雷美替胺:對於合併睡眠呼吸障礙的失眠患者安全有效,由於沒有藥物依賴性,也不會產生戒斷症狀,已被FDA批准用於長期失眠的藥物治療。該藥是主要由CYP1A2代謝,少部分由CYP2C和3A4代謝,因此CYP1A2抑制劑環丙沙星可增加其血藥濃度,禁止聯合使用。

4、抗抑鬱藥物

三環類抗抑鬱藥物

此類藥物有多塞平、阿米替林,阿米替林由於抗膽鹼能作用引起口乾、心率加快等副作用,因此,不作為失眠的首選藥物。

多塞平:小劑量的多塞平(3-6mg/d)因有專一性抗組胺機制可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況,具有臨床耐受性良好,無戒斷效應的特點,近年來已作為失眠治療的推薦藥物之一。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制(SSRIs)

此類藥物有氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等,SSRIs可以通過治療抑鬱和焦慮障礙而改善失眠症狀。其中氟伏沙明具有鎮靜作用,對失眠患者是一個較好的選擇。

氟伏沙明:氟伏沙明可以抑制褪黑素的降解,升高內源性褪黑素的濃度,是唯一有鎮靜作用的五羥色胺再攝取抑制劑,能改善夜間睡眠質量的同時對白天行為影響小,可改善抑鬱和焦慮患者的睡眠。氟伏沙明與多塞平合用可增加兩者的血漿濃度,故兩者聯用宜減量。

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)

包括文拉法辛和度洛西汀。因可治療抑鬱和焦慮狀態而改善失眠。

其他抗抑鬱藥物

小劑量米氮平、曲唑酮能具有鎮靜效果,能緩解失眠症狀,可以用於治療失眠和催眠藥物停藥後的失眠反彈。

米氮平:米氮平能緩解抑鬱患者的睡眠障礙症狀。

曲唑酮:抗抑鬱作用比較弱,但催眠作用比較強,可以治療睡眠障礙或重度睡眠呼吸暫停症候群患者,也可以用於治療催眠藥物停藥後的失眠反彈。

5、食慾素受體拮抗劑

食慾素又稱下丘腦分泌素,具有促醒作用。食慾素受體拮抗劑蘇沃雷生已被FDA批准用於治療成人失眠(入睡困難或睡眠維持障礙)。其發揮作用的靶點與其他安眠藥不同,現在的研究顯示有較好的臨床療效和耐受性。

以上5類安眠藥,在使用上首選non-BZDs如唑吡坦、右佐匹克隆;如首選藥物無效或者無法依從更換為另一種短-中效的BZRAs、褪黑素受體激動劑、食慾素受體拮抗劑;對於有焦慮或者抑鬱的失眠患者可加用抗抑鬱藥物。

那麼問題來了,有沒有簡單又有效的方法環節失眠呢?別急,有!今天小編搜索全網給大家找到了這款茶。下面我們來看看這是什麼茶?

酸棗仁,是酸棗仁茯苓晚安茶中的主要成分,《本草綱目》中記載,棗仁「熟用療膽虛不得眠,煩渴虛汗之症。」

酸棗仁可不是我們常吃的棗仁,而是鼠李科植物酸棗的種子,自古以來就是滋補大腦,生血養血、安神、寧心、養肝的名貴中藥材。

茯苓,作為最常見的一種安神助眠藥食材。

不僅可以提高人體抗病能力,還因為富含的多種微量元素,能夠滋補肝腎、補氣潤腸,且有延緩衰老、寧心安神的作用,從而起到鎮靜中樞系統的目的。

龍眼肉具有養血益脾,寧心助睡的功效,舒解一天的壓力和緊張。

枸杞子,可以抗疲勞,加快體內代謝產物的清除。

對於長期失眠,或因一系列心理壓力造成的疲憊狀態者服用正好適合。

黃精,對體倦無力和少白頭的人尤其友好,長期食用,睡覺也能更踏實了。

其實,絕大多數失眠患者並沒有生病,而是因為生活不規律或是精神壓力過大引起的。

緩解失眠重在調節內因,通過調節中樞神經系統,我們這款助眠茶,平穩溫和,適合於大部分人的體質。解鬱安神,使大腦處於平衡狀態,慢慢形成自然睡眠。

靜眠茶在千年古法的基礎上,每一位材料的精細量化,都經過臨床反覆驗證,經過科學的配比確保改善睡眠的絕佳效果。

相關焦點

  • 為何不建議用抗精神病藥治療失眠?——失眠的循證學藥物治療一覽|...
    褪黑素受體激動劑 目前有兩種褪黑素受體激動劑用於治療失眠,分別為褪黑素及雷美替胺(ramelteon)。 很多失眠患者正在服用褪黑素。生理狀況下,褪黑素由松果體在夜間分泌,主要與MT1及MT2受體結合,但上述效應改善睡眠的具體機制仍不清楚。
  • 中國成人失眠伴抑鬱焦慮診治專家共識——心理及藥物治療
    失眠伴抑鬱、焦慮的心理治療 推薦CBT‐I作為慢性失眠伴輕、中度抑鬱和焦慮的初始治療;對於失眠伴中重度抑鬱、焦慮患者,除了抗抑鬱焦慮藥物和針對抑鬱、焦慮的心理治療外,要提供針對失眠的CBT。
  • 3張表總結:哮喘時,如何用好沙丁胺醇和茶鹼類藥物
    沙丁胺醇、茶鹼應該都是每個哮喘患者再熟悉不過的藥物,今天我們就簡單粗暴的總結下這兩個藥物!哮喘治療藥物分為控制性和緩解藥物。前者指需要長期使用的藥物,主要用於治療氣道慢性炎症而使哮喘維持臨床控制,亦稱「抗炎藥」。後者指按需使用的藥物,通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解症狀,亦稱解痙平喘藥[2]。
  • 失眠怎麼辦?中醫治療失眠的方法
    5、生理因素:飢餓、疲勞、興奮、緊張等。 6、藥物和食物因素:酒精、咖啡、茶葉、藥物依賴或戒斷症狀; 7、精神因素:各類精神疾病大多伴有睡眠障礙,失眠可以是精神症狀的一部分。 8、各種軀體疾病。如心腦血管疾病、呼吸系統疾病,消化系統疾病等等。
  • 《和失眠說再見》:成為自己的失眠治療師!
    現代社會,隨著人們生活節奏越來越快,各種壓力隨之而來,遭受失眠困擾的人也越來越多。本書作者彼得·豪利曾任梅奧醫學中心睡眠障礙中心主任,是美國睡眠障礙協會的發起者和負責人,也是國際上公認的失眠問題治療權威。本書的主要內容是告訴你如何正視自己的失眠問題,不靠藥物讓你遠離失眠困擾。
  • 成人睡眠調查,3個人當中就有一個失眠,治療方法很多,藥物少用
    《2017 年中國失眠症診斷和治療指南》推薦對於失眠的治療包括心理治療和藥物治療。藥物治療方面推薦在心理治療的基礎上,酌情給予催眠藥物,從而達到緩解症狀、改善睡眠質量、延長有效睡眠時間、提高生活質量的目標。按照指南,治療失眠症的藥物包括5類:非苯二氮卓類藥物(non-BZDs)、苯二氮卓類藥物(BZDs)、褪黑素受體激動劑(雷美替胺)、抗抑鬱藥物、食慾素受體拮抗劑(蘇沃雷生)。
  • 失眠常用藥物最全解析
    對於焦慮抑鬱病人伴有的失眠,病人也會經常說是因為失眠導致的焦慮抑鬱,如果改善失眠,焦慮抑鬱就可以好轉。但實際上失眠和焦慮抑鬱是互相影響的,近來也提出了共病性失眠,失眠會導致焦慮抑鬱加重,焦慮抑鬱的病人也往往會伴有失眠。對於這類病人只使用改善睡眠的藥物,很難達到理想的效果。需要結合抗焦慮抑鬱的治療。
  • 失眠的定義與分類及失眠的治療
    3.患者主訴至少下述1種與睡眠相關的日間功能損害:(1)疲勞或全身不適;(2)注意力、注意維持能力或記憶力減退;(3)學習、工作和(或)社交能力下降;(4)情緒波動或易激惹;(5)日間思睡;(6)興趣、精力減退;(7)工作或駕駛過程中錯誤傾向增加;(8)緊張、頭痛、頭暈,或與睡眠缺失有關的其他軀體症狀;(9)對睡眠過度關注。
  • 8種治療失眠中成藥,鎮定安神/遠離失眠
    治療失眠中成藥 1、柏子養心丸 柏子養心丸主要功效是養心補氣安神,這個藥物主要是治療心氣虛寒導致的心神不靈,難以入睡,失眠多夢的藥物,現代研究此藥還有鎮定、抗驚厥的作用。 2、安神補心丸
  • 失眠是不是病?需要治療嗎?
    但是對於不了解或者沒經歷過失眠困擾的人會說:矯情什麼,睡不著是因為不累。其實並不是這樣,有些失眠是一種病,需要進行治療才能恢復。 如果偶爾有一晚無法入睡或是睡得時間很少,也就是我們常說的「昨晚失眠了」,這還並不算是一種病,只能說是沒有達到失眠症診斷標準的失眠症狀。
  • 航空總醫院安建雄團隊發表治療頑固性失眠新學說
    航空總醫院安建雄團隊發表治療頑固性失眠新學說發布時間: 2020-09-14 15:47:35   |  來源: 中國網健康   |  責任編輯: 張豐「多模式睡眠」是睡眠醫學領域的全新概念,主要描述以「病人自控睡眠」為主線的多模式方法治療慢性頑固性失眠的創新理論和實踐總結。據中國疾控中心主任高福院士在2019年公布的數據,我國現有睡眠障礙病人4億,其中2億為失眠障礙。慢性失眠障礙的治療極其困難,需要耗費大量醫療資源和財富。
  • 老中醫推薦:治療失眠的8個偏方
    失眠了該怎麼治療呢?很多的朋友會想到藥物療法,但是藥物治療失眠會有很大的副作用,會產生依賴性,那麼有什麼方法可以有效的治療失眠又不會產生藥物的副作用呢?食療偏方也是可以治療失眠的,安全健康無毒副作用。下面我們就為大家介紹治療失眠的偏方。 1、取桂圓肉10顆、蓮子20粒,水燉吃。於臨睡前服食為好。此方適於一般失眠。
  • 「石浩強教你合理用藥」當失眠、憂鬱、焦慮接踵而至,藥物聯合心理...
    阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑也是5-羥色胺受體拮抗劑,具有抗抑鬱和催眠的雙重作用,可以改善抑鬱障礙相關的失眠,縮短睡眠潛伏期,增加睡眠連續性。值得一提的是,褪黑素受體激動劑在使用時無成癮性,且可用於已發生藥物依賴患患者的替代治療。食慾素受體拮抗劑食慾素又稱下丘腦分泌素,具有促醒作用。
  • 失眠使用思諾思藥物?小心使用不當成癮
    小張目前情況符合催眠藥依賴的診斷標準1:1.有大量長期用藥史;2.在停藥或減藥後出汗、心慌、手顫、失眠、噁心等;3.長期使用藥物對其社會共和學習能力造成影響 ;4.不能以內科疾病或其他精神障礙對上述表現作出理解釋。
  • 氯硝西泮治療失眠的五大風險提示
    苯二氮䓬類藥物(benzodiazepines,以下簡稱「苯二氮䓬」)常用於治療焦慮、失眠、疼痛,或作為麻醉劑及抗癲癇藥。此類藥物由於存在成癮潛力,可能損害認知,升高痴呆及跌倒的發生風險,且未能在前瞻性研究中展示出超過4周的療效,故一般不建議長期使用。
  • 失眠如何治療?這篇文章不要錯過
    在這個逐漸開始標榜「早睡早起身體好」的時代裡,各大博主 Vlog 裡開始逐漸出現早上 5
  • 如何治療失眠 這些方法有效治療睡眠
    在我們日常生活中,有很多人都有經歷過失眠,那你知道如何治療失眠嗎?平日裡導致失眠原因有哪些呢,治療失眠的偏方又有哪些呢,接下來就和小編一起去了解一下吧。如何治療失眠1、首先要尋找失眠的原因造成失眠的因素有很多,比如一:生活環境的突然變化;二:不良的生活習慣,如睡前飲茶,飲咖啡,吸菸等;三:精神因素。
  • 聽催眠曲能夠治療失眠嗎
    聽催眠曲對失眠有一定改善幫助。通過音樂節律、旋律、音色、速度、力度,都可以影響患者的精神世界音調和諧、節奏舒緩的樂曲,可以使呼吸平穩、脈搏跳動富有節奏感,使得患者的情緒更加平和放鬆。 音樂優美的歌曲或悅耳動聽的樂曲,均可調節患者的中樞神經,使大腦得到休息,幫助患者解除疲勞,讓患者的不安和焦慮情緒得到改善,然後安靜入睡。
  • 失眠怎麼辦 治療失眠的小妙招
    隨著資訊時代的高速發展,社會的工作壓力也會增加,因為壓力的原因經常導致失眠的狀況發生。大家一定很苦惱吧。今天小編就跟大家來說說失眠怎麼辦?治療失眠的簡單小妙招,肯定就會有人會問失眠吃什麼食物比較好呢?今天就一起來學習吧。失眠怎麼辦失眠時非常痛苦的一種現象,相信很多人經歷過躺在床上滾來滾去好幾個小時就是睡不著。
  • 失眠之中西醫治療方法
    1,短效類:使用於入睡困難者或偶發性、暫時性的失眠症。 速眠安:作用時間短。孕婦,重症肌無力者都不能用。 思諾思:作用快,適用於短療效治療(一般不超過4周)。有腹瀉、頭痛、記憶減退等副作用。 2,中效類:適用於睡眠淺而多夢者。