千金葦莖湯應用

2021-02-12 北京中醫藥大學房山醫院急診科

       葦莖湯,出自《備急千金要方》,以區別於後世的其他同名方子,故又名千金葦莖湯。此方為清熱劑,具有清臟腑熱,清肺化痰,逐瘀排膿之功效。主要組成:葦莖(二升),瓜瓣(半升),薏苡仁(半升),桃仁(五十粒)。煎煮:上四味,以水一鬥,先煮葦莖,得五升,去滓,內諸藥。煮取二升,服一升,再服,當吐膿。現常以蘆根60g、薏苡仁30g、冬瓜子30-60g、桃仁9g為方。主治肺癰,熱毒壅滯,痰瘀互結證。身有微熱,咳嗽痰多,甚則咳吐腥臭膿血,胸中隱隱作痛,舌紅苔黃膩,脈滑數。

       《成方便讀》解釋說:「癰者,壅也,猶土地之壅而不通也。是以肺癰之證,皆由痰血火邪,互結肺中,久而成膿所致。桃仁、甜瓜子皆潤燥之品,一則行其瘀,一則化其濁;葦莖退熱而清上,苡仁除溼而下行。方雖平淡,其散結通瘀、化痰除熱之力實無所遺。以病在上焦,不欲以重濁之藥重傷其下也。」

       《內經》說:"熱盛則肉腐,肉腐則成膿",邪熱犯肺,傷及血脈,致熱壅血瘀,若久不消散則血敗肉腐,乃成肺癰;癰膿潰破,藉口咽而出,故咳吐腥臭黃痰膿血;痰熱瘀血,互阻胸中,因而胸中隱痛;舌紅苔黃膩,脈滑數皆痰熱內盛之象。方中葦莖甘寒輕浮,善清肺熱,故為君藥。瓜瓣清熱化痰,利溼排膿,能清上徹下,肅降肺氣,與葦莖配合則清肺宣壅,滌痰排膿;薏苡仁甘淡微寒,上清肺熱而排膿,下利腸胃而滲溼,二者共為臣藥。桃仁活血逐瘀,可助消癰,是為佐藥。方僅四藥,結構嚴謹,藥性平和,共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。

       此方常與桔梗湯合用(桔梗30g、甘草60g),臨床常用於治療肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎等肺熱痰瘀互結、咳吐膿痰者。

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    3.白話解: 病人胸中煩滿咳唾腥臭膿痰等各種屬實熱徵象,是肺癰成膿期,當用《備急千金要方》葦莖湯治療。方中有薏苡仁、瓜瓣半升,桃仁五十個,葦莖二升,煎服時先煮葦莖,後下諸藥。4.注意事項: 本方適用於肺癰成膿期,明顯咳吐腥臭膿痰者,其餘病期需加減化裁使用。方中瓜瓣多有爭議,但據臨床證實,以冬瓜子為好用。
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