2020-05-26 11:25 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 韋尼醫生 韋尼醫生
疼痛是風溼病最常見的症狀之一，如類風溼關節炎會導致四肢關節疼痛，強直性脊柱炎會導致脊柱關節疼痛，風溼性多肌痛會導致肌肉疼痛等。因此止痛是絕大多數風溼病的初步治療方法，而止痛藥也成了風溼病治療中運用最廣泛的藥物之一。長久以來，在風溼病患者群中流傳著這樣一個觀點，即「止痛藥越吃越上癮」、「止痛藥吃了就停不下來」，因此不少患者寧願強忍著疼痛，也不選擇吃止痛藥。
但事實真是如此嗎？今天我們就一起來聊一聊。
1.運用於風溼病治療的止痛藥主要有哪些？
醫學上止痛藥種類繁多，運用於風溼病治療的止痛藥主要包括非甾體類消炎止痛藥與阿片類鎮痛藥。
非甾體類消炎止痛藥種類較多，雖然化學結構不同，但都通過抑制前列腺素的合成發揮其消炎止痛作用，常用的非甾體類消炎止痛藥有布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、依託考昔、塞來昔布等。
阿片類鎮痛藥主要通過與外周及中樞神經系統的阿片受體結合發揮鎮痛作用。阿片類鎮痛藥可根據其鎮痛強度可分為弱阿片類鎮痛藥和強阿片類鎮痛藥，前者主要為鹽酸曲馬多，後者主要包括嗎啡、芬太尼、羥考酮等。
在風溼病治療中，非甾體類消炎止痛藥運用最為廣泛，以鹽酸曲馬多為代表的弱阿片類鎮痛藥也有使用，強阿片類鎮痛藥運用較少。
2.止痛藥會越吃越上癮嗎？
止痛藥是否會「越吃越上癮」，需要結合藥物作用機理分析，即看該藥物是否具有「成癮性」的機理。非甾體類消炎止痛藥主要通過抑制前列腺素的合成發揮其消炎止痛作用，沒有導致成癮性的機理，因此這類藥物不會產生成癮性。
阿片類鎮痛藥由於通過與外周及中樞神經系統的阿片受體結合發揮作用，因此長期反覆使用確實會有不同程度的機體成癮風險。但對於以鹽酸曲馬多為代表的弱阿片類鎮痛藥，機體成癮風險較小，而強阿片類鎮痛藥在風溼病治療中一般運用較少。
3.如何安全使用止痛藥？
首先，風溼病患者無論使用何種止痛藥，都需要在風溼病專科醫師指導下進行。不同的患者對各種止痛藥的反應性不同，因此需要風溼科醫生根據患者具體病情及個人一般身體情況制定使用劑量及周期等細節。
其次，止痛藥都具有一定的不良反應，如非甾體類消炎止痛藥可導致胃痛、胃脹、反酸燒心等消化道不適，或心悸、血壓高、胸悶等心血管不適症狀，或轉氨酶升高、肌酐升高等；阿片類鎮痛藥也有嗜睡、便秘、噁心嘔吐等不良反應。
因此在使用止痛藥時必須定期複查肝腎功能，並警惕消化道、心血管等不良反應。此外，對於使用弱阿片類鎮痛藥的患者來說，雖然藥物耐受成癮風險較小，但也不能擅自增加藥物使用劑量。
4.要及時加用相應抗風溼藥
雖然止痛藥能快速減輕風溼病患者疼痛症狀，但卻不能從根本上控制病情進展，因此止痛藥在風溼病治療中多局限於初步改善疼痛症狀，患者還必須儘早在醫師指導下根據所患病情加用一定的抗風溼藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特、硫酸羥氯喹，甚至糖皮質激素、生物製劑等。單純使用止痛藥治療風溼病不僅不能有效控制病情，反而可加重不良反應的出現。
因此，「止痛藥越吃越上癮」是不正確的，在風溼病治療中運用規範的非甾體類消炎止痛藥無成癮性可言，以鹽酸曲馬多為代表的弱阿片類鎮痛藥機體成癮風險較小，而強阿片類鎮痛藥在風溼病治療一般運用較少。風溼病患者還是應該在醫師指導下根據病情程度與個人身體狀況制定適合的治療方案。
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