伴有失眠的抑鬱症的常用非藥物療法

2020-12-13 騰訊網

1、認知行為療法（CBT）

認知行為療法（CBT）是一種治療睡眠障礙的效果顯著的非藥物療法，對於伴有睡眠障礙的抑鬱症同樣有效。有研究表明，治療睡眠障礙比治療抑鬱對伴有睡眠障礙的抑鬱症患者更有幫助。因此，CBT療法應該應用到伴有睡眠障礙的抑鬱症患者的治療中去。

雖然CBT療法對伴有睡眠障礙的抑鬱症患者是一種很好的治療選擇，但依然有一些限制，比如缺少專業的精神病醫生、需要到特定的場所以及需要6-8周的醫患直接接觸的治療時間。目前，這些缺點可被網際網路交互的CBT或者數位化CBT所解決。這樣，CBT療法就可運用於更廣泛的人群。

CBT療法對於伴有睡眠障礙的抑鬱症患者有明確的療效。

2、光照療法（BLT）

自然主義的研究強調了日常節律、習慣性光照和情緒之間的關係。經常暴露在光線下的人情緒更高漲，抑鬱的可能性更低。光照療法（BLT）被用於治療季節性抑鬱已有數十年，近幾年顯示這也是治療非季節性抑鬱的一種有希望的療法。

(1)作為抗抑鬱藥的輔助療法

一系列的RCT研究表明，BLT療法對於伴有睡眠障礙的抑鬱症患者有確切的療效，無論是單用BLT療法還是與抗抑鬱藥合用，與單用抗抑鬱藥相比，療效均優於後者。而且，總的來說，早晨的BLT可能更優於抗抑鬱藥。

(2)作為獨立的治療選擇

BLT作為獨立的治療選擇對於抑鬱症的研究有多種結果。有的研究認為強光優於昏暗的紅光，有的研究認為強光優於低密度的離子發生器（a low-density ion generator），而與高密度離子發生器（a high-density ion generator）的作用相當，有的研究認為積極的運動控制優於強光。

值得注意的是，在這些BLT作為獨立治療選擇的研究中，光照時間均遠遠短於作為抗抑鬱藥的輔助療法中的光照時間。另外，不同研究中的對照組均不同，這可能影響了研究結果。

(3)應用於老年患者

BLT應用於老年抑鬱症患者的研究不多，僅有的3項研究均表明，相比於對照組，BLT療法可顯著降低抑鬱評分，但由於研究數量的限制，BLT療法應用於老年抑鬱症患者仍需更多的信息。

(4)應用於圍產期婦女患者

BLT應用於圍產期婦女抑鬱症患者的研究同樣很少。僅有1項研究針對產後抑鬱患者應用BLT療法，該項研究並沒有表明強光優於昏暗的紅光；3項針對分娩前抑鬱患者應用BLT療法的研究，有1項表明在使用漫射白色螢光強光後的三周內顯示了臨床效益，另兩項研究在治療持續時間上稍有爭議。

3、睡眠剝奪療法（SDT）

睡眠剝奪療法(SDT)是一種心理療法，通常包括剝奪病人連續36個小時的睡眠(完全睡眠剝奪，TSD)，甚至午睡都不允許。這樣，患者在抑鬱發作時可以迅速好轉，雖然第二天恢復睡眠後療效會消失。為了維持抗抑鬱效果，會反覆剝奪睡眠，但在恢復常規睡眠節律後，療效會在幾周內消失。研究表明，大約有50%的患者在完全剝奪睡眠後，第二天會有積極的情緒反應。

SDT的缺點是恢復睡眠後的高復發率。研究發現，只有5%-12%的患者在恢復睡眠後表現出持續的積極情緒反應，雖然這可以通過聯合應用抗抑鬱藥來改善。一些患者在幾次睡眠限制後還會出現對療效的耐受，或者因為疲乏和瞌睡而不願意繼續治療。

4、睡眠期提前（SPA）

睡眠期提前（SPA）是一種治療抑鬱的晝夜節律療法。SPA改變了患者的晝夜節律，患者在24小時內比平時早睡早起。SPA通常會與TSD聯合應用以延長抗抑鬱效應。SPA單獨運用對於抑鬱症的療效微弱，有研究發現，SPA、TSD、BLT等療法與藥物治療聯合應用，與單一藥物治療相比，抑鬱症狀減輕更明顯，療效持續時間更長，對於耐藥的抑鬱症患者也有這樣的療效。——《走出絕望：心理醫生教您擺脫抑鬱的折磨》

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