大家應該聽過一些網癮少年猝死的案例，去年深圳龍崗區1位小夥子，因為迷戀網路遊戲，在連夜通宵後發生猝死，等到網吧老闆發現的時候身體已經僵硬了……
人類的身體是有健康底線的，過度透支會導致早衰，讓身體從年輕時就開始走下坡路。最近有一個18歲的網癮少年，就因為長期熬夜免疫力下降，引發一種嚴重的細菌感染，肺葉差點被細菌熔化掉：
這個綠色的細菌叫銅綠假單胞菌，它不侵犯健康人，多見於身體虛弱長期住院的病人，比如中性粒細胞缺乏、惡性腫瘤放化療、長期服用激素、慢阻肺或支氣管擴張症的病人，治療起來很複雜，也很貴！
這個細菌是個皇親國戚，跟造物主關係不淺
宇宙大爆炸創造了地球，交給上帝來管理，幾十億年了，先後換過好多次食物鏈頂端的所謂地球霸主，很榮幸，在幾萬年前輪到了靈長類猴子。
上帝通曉萬法，她管理地球主要用了4個字：平衡、有序！
草木枯榮，盛極而衰，萬物各有分工。那些生病或者自然衰老的動植物屍體，會被地球的清潔工降解成肥料，反哺地球。這個清潔工，主要就是黴菌和腐生菌。其中分解油脂類廢物和某些低分子量有機物，主要由銅綠假單胞菌（PA）負責，這是腐生菌中最重要的一種，受到上帝的格外寵愛！
黛玉葬花，腐葉化土，生生不息，所以這些腐生菌最常見的地方是土壤中，在各類植物根系周圍，分解肥料供植物生長，同時消除掉地球上的動植物屍體。比如我們把某些死掉的家禽埋在果樹下，被腐生菌和真菌分解成肥料，果子會格外香甜。
這是上帝給腐生菌安排的工作範圍，也是銅綠假單胞菌（PA）最喜愛的工作。這種細菌除了喜歡呆在植物根系周圍，髒水、潮溼的空氣裡也會見到它的身影，負責把一些腐朽的動植物屍首分解掉。
所以，自然界離不開環衛工人，離不開銅綠假單胞菌（PA），否則地球表面會被各類動植物屍首堆滿。
現在回歸正題，為什麼醫院裡也常常發生銅綠假單胞菌感染病人？
醫院裡都是生病的病人，有些病情還很重，尤其是重症監護室（ICU）裡的病人，銅綠假單胞菌會出現在醫院下水道、淋浴噴頭、潮溼的呼吸機表面、牙科設備等處，並且黏附上這些設備之後，會形成生物膜，摸起來有點粘滑，等候某些人體器官生機枯萎，然後就會鑽進體內行使它們分解油脂和低分子量有機物的職責。
銅綠假單胞菌像環衛工人一樣勤勞和堅守職責，但它們不懂醫學，看不懂心電監護儀，也不會使用聽診器，所以有些時候病人其實還活著，只是器官變得虛弱不堪，它們就誤以為這些器官失去生機，該分解轉化為肥料了，這個時候，病人就繼發了銅綠假單胞菌的院內感染，在原來疾病的基礎上雪上加霜，導致生命危險！
開頭那個痴迷網遊的小夥子，就是因為長期上網、營養不良也缺乏運動、缺乏陽光，肺臟變得很虛弱，被銅綠假單胞菌誤以為沒活力了，該分解掉了，結果發生了銅綠假單胞菌肺炎，花了好幾萬才救回來……
銅綠假單胞菌是重要的院內感染條件致病菌，約佔世界範圍內院內感染細菌的10~15%。我國13家大型教學醫院醫院獲得性肺炎的調查結果顯示，銅綠假單胞菌的分離率為20.9%，佔據第2位，需要高度重視。
為什麼銅綠假單胞菌不侵犯健康人？
這還要從上帝說起，她管理地球，不能由著銅綠假單胞菌胡來，這個腐生菌能溶萬物，不限制一下會亂套的。所以上帝給這個小兒子銅綠，設置了2條家規：
1.最適宜生長溫度是25-30℃。人體的溫度是36-37℃左右，這個溫度的銅綠不是最強悍的。只有當重病之人死亡後，體溫下降至25-30℃範圍時，銅綠才會激活，快速繁殖並分解油脂和有機物。
而且銅綠在低於4℃時就會休眠，所以無名屍首可以放在太平間冷庫裡保存（其它腐敗菌在低溫狀態下也會休眠、活性降低）。
2.上帝還派了監工，監督這些銅綠假單胞菌，監工的名字叫多形核中性粒細胞。
多形核中性粒細胞是對抗銅綠假單胞菌感染最重要的防禦力量，正常健康人血清中含有調理素及補體，可以協助中性粒細胞和單核細胞-巨噬細胞吞噬及殺滅銅綠假單胞菌！這些免疫細胞會不定時巡邏人體，一旦有綠膿桿菌從生物膜中偷偷跑出來準備開工，就會被吞噬滅殺，所以正常人不會感染。
就是說，只有各種原因導致低體溫或者免疫力低下後，比如燒傷後低體溫、皮膚黏膜破損、留置導尿管、氣管切開插管或免疫機制缺損時才會感染銅綠假單胞菌，這是一種有死亡氣息的腐生菌。
研究證實，正常人的下呼吸道（肺臟和支氣管各級小分支）並不是無菌狀態，存在著細菌定植，它們和諧共處。國內學者對2660例正常人下呼吸道的痰標本進行了檢測，447例檢出條件致病菌，檢出率為16.8%，其中銅綠假單胞菌佔2.1%，金黃色葡萄球菌佔1.7%。就是說，正常人身體裡也有銅綠假單胞菌，和諧共處，它們在生物膜下以低代謝狀態沉睡。我們只要體溫正常，白細胞正常（免疫力正常），它們就不會醒來。而當人體死亡後體溫降低，或者發生慢阻肺，支氣管擴張，囊性肺纖維化，慢性肺膿腫，肺結核等肺正常結構遭到破壞的病人，局部免疫監控功能減退，這兩個觸發機制出現任意1條，銅綠就會甦醒，分解油脂和有機物，從而造成病人發生銅綠假單胞菌肺炎。
發生銅綠假單胞菌肺炎後，肺部CT會呈現什麼表現？
有些病人病史和症狀不典型，而這種感染需要做專業的針對性治療，否則會有生命危險，所以CT徵象很重要！
1.銅綠假單胞菌肺炎早期影像學表現與支氣管肺炎相同，為雙肺多發的實變影，可以按小葉、亞段或段分布，斑片狀或融合灶，其病理特徵是血管侵襲和壞死，可見微膿腫、出血和局灶性壞死，所有肺葉均可受累，但其所致社區獲得性肺炎以右肺上葉受累為主。
2.某些不常見的影像學表現，可以呈現大葉性實變，多髮結節狀陰影或網格狀表現，需要密切結合病史。
就像這位老爺子，有多年的支氣管炎肺氣腫，肺部免疫力減退，感染銅綠後發生右上肺為主的病灶，已經融合為大片實變，邊緣有模糊的磨玻璃影，內部有壞死和小空洞提示為化膿性炎。後來確診為銅綠假單胞菌肺炎，因為診斷及時，用藥合理，搶救成功了！
這類病人在臨床表現常為突然發病，伴有寒戰，發熱和嚴重的呼吸困難，咳黃色或黃綠色膿性痰，原有肺部慢性疾病的病人，平時常伴有慢性咳嗽咳痰，當出現黃綠色膿痰，呼吸困難加重及肺功能進行性減退時，應考慮銅綠假單胞菌感染的可能，要及時正確診治！
銅綠假單胞菌肺炎的治療
本文一直強調，銅綠好比上帝的小兒子，受到很多寵愛，這是為什麼呢？
銅綠假單胞菌對多種藥物天然耐藥，比如氨苄西林，阿莫西林，頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、四環素，以及複方磺胺甲噁唑等抗生素天然耐藥，就是說，這些抗生素對銅綠感染都是無效的！而且使用其它抗菌藥物後還容易發生獲得性耐藥。
上帝還賦予了銅綠假單胞菌5567個基因編碼，相比之下流感嗜血桿菌只有1714個基因編碼，而細菌只需要1500個基因，即可保證生長與繁殖。如此龐大的基因庫，使得銅綠假單胞菌獲得很強的耐藥能力。上帝對它確實有點偏心，也許是對它常年呆在腐臭的油脂堆裡的獎賞吧，畢竟沒有銅綠為代表的腐生菌，就沒有地球表面的肥沃養料，萬物繁衍。
所以對於醫生而言，一定要選用正確的抗生素，不要濫用，避免其發生耐藥，變成「超級細菌」！
2014年銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識指出其治療應遵循以下原則：1.選擇有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物，通常需要聯合治療；2.根據藥動學/藥效學理論，選擇正確的給藥劑量和用藥方式；3.充分的療程；4.消除危險因素（導致免疫力下降的因素和感染途徑等）；5.重視抗感染外的綜合治療。
所以，銅綠假單胞菌的生活史告訴地球人，合理用藥、合理使用抗生素，很重要！不熬夜、保護健康免疫力，很重要
#百裡挑一#