中醫雜談——學會柴胡湯,見病就有方

2020-12-16 腹診劉高峰

(原創)在中醫界有 「學會柴胡湯,見病就有方」 的說法,或者說「小柴胡從早開到晚,雖不中,也不遠」,我們把小柴胡湯的藥味組成及臨床應用再結合現代醫學理論加以分析,還真能感覺到確實如標題所說。

《傷寒論》原文記載小柴胡湯組成: 柴胡半斤,黃芩三兩,人參三兩,半夏半升, 炙甘草三兩,生薑三兩,大棗十二枚。

以上七味,以水一鬥兩升,煮取六升,去渣,再煎取三升,溫服一升,日三服。

從小柴胡湯的組方看,它具有雙向調控的作用,屬治法中的和法。

柴胡與黃芩,是治少陽病的藥,用於治療胸脅痞硬、胸脅脹滿。其中柴胡疏肝解鬱,通利腸胃,主治飲食積聚和腸胃中的結氣。黃芩清少陽熱、利胸膈、治腸澼,對於腸胃有消炎作用。這兩味中藥藥性偏寒,有清熱消炎的作用,對有菌性炎症和自身免疫性炎症,都有一定的治療作用。

半夏和人參,這兩味藥更多地應用在心下痞硬、心下痞滿這樣的腹證特點上,有解除胃部痙攣、促進胃的順蠕動的作用,有胃降之功、降濁化痰開胃之功 。

生薑、大棗、甘草,有開胃、補益、恢復食慾之功,有促進消化液分泌的功能,同時也能補充維生素。

我們撇開小柴胡湯治療高熱這一常用功能,由於治療高熱與劑量有關。如果按平常劑量柴胡12克或9克來看, 本方就是一劑和方。什麼是和方呢?寒熱並用謂之和,補瀉合劑謂之和,表裡雙解謂之和,平其亢厲謂之和。和劑就是平衡陰陽的一個方劑,小柴胡湯就是平衡陰陽的,不過在寒熱並用時要根據患者機體寒熱陰陽變化的比重,通過劑量的變化把失調的機能恢復過來,使邪去體康。若用於普通患者,由於功能正常,協調也不發生作用,故也無害於人。

所以,日本人湯本求真認為,小柴胡只有診斷之錯,而無治療之誤,亦此意也。

另外從現代醫學理論來看,可以佐證小柴胡調節陰陽平衡的有效性。

人體的疾病不管是器質性的還是功能性的,最後所表現在人體外在的症狀上都是植物神經紊亂。而人體的植物神經包括交感神經和副交感神經,統稱為自主神經,是指由支配那些在功能上大多不受人們主觀意志所控制的平滑肌、心肌等器官或臟器和內外腺體的神經網絡所組成。除皮膚上的汗腺、豎毛肌、血管,以及骨骼肌肉內的血管和腎上腺髓質等少數效應器官和腺體只接受交感神經的支配外,絕大多數內臟器官一般都具有交感和副交感神經的雙重支配,在功能上它們具有相互拮抗和協調的作用。迷走神經對於胃腸平滑肌具有增加其蠕動頻率和力量的作用,而交感神經有相反的抑制作用。

交感神經和副交感神經的功能相輔相成和相互制約,力求內臟器官和腺體功能平衡,這和中醫的陰陽有相似之處,而我們的五臟六腑中都有陰陽,實際上就和我們的植物神經很相似了。交感神經就像我們中醫所說的陽,而副交感神經就像我們中醫所說的陰,交感神經和副交感神經彼此拮抗制約,就像中醫的陰陽一樣,只不過表達的術語不同而已。我們雖然不能完全用交感和副交感來代替我們所說的陰陽,因為自主神經系統還會和其他軀體神經系統間存在制約和促進作用,以保證和促使機體其它系統生理功能間的整體正常運作。但是我們通過自主神經陰陽變化拮抗制約把中醫的陰陽具象化,這樣有利於指導我們的臨床和推廣我們的中醫。

我們的疾病尤其是現代人的疾病,大多數與情緒有關,很多疾病都是由情緒幹擾而引起的,從中醫來講,情緒與我們的肝臟有關,情緒影響到我們肝臟的疏洩功能。從另一個角度講,情緒影響的是我們的交感神經,所以交感神經與肝臟是有一定的關係的。病人受情緒的影響,容易引起交感神經緊張,進而引起肝臟自身的炎性反應,同時由於肝臟是從隔膜衍生出來,炎性反應可以順著筋膜擴展到隔膜附近,尤其是胃臟,造成胃的逆蠕動,出現噁心、嘔吐、納差等症狀,以及膈肌上下左右的臟器,如肺臟、心臟、胸膜、腹膜、大腸、腎臟等,而衍生出小柴胡湯治療對應的症狀。

小柴胡湯中柴胡、黃芩,就有疏肝理氣、清熱的作用,實際上就有抑制交感神經、間接促進副交感神經興奮的作用。而黨參、半夏、生薑、大棗,有促進副交感神經興奮的作用,同時有間接拮抗抑制交感神經的作用。針對不同的病症,可以根據人體陰陽寒熱的情況,劑量酌情變化就可以了,需要清熱,柴胡、黃芩量大點,半夏、黨參量小點,反之亦然。

近二十年來小柴胡湯研究成果,證實其複方藥理作用如下:

(1)解熱;(2)保肝;(3)抗過敏;(4)抗炎;(5)抑菌;(6)促腎上腺素及類阿斯匹林外源激素;(7)免疫;(8)調節胃腸;(9)抑制血小板凝聚;(10)抗前列腺素;(11)抗放射損害;(12)抗腫瘤;(13)抗癲癇;(14)抗動脈硬化;(15)其它如鎮靜、鎮痛、鎮咳、降壓、利尿、強壯等。再參考對大柴胡湯的研究,柴胡湯的作用還有(16)利膽;(17)降低括約肌張力。

上述藥理作用顯然不僅足以解釋柴胡湯治少陽病,也足以解釋為什麼小柴胡的適應證那麼廣。

總而言之,人的疾病,受情緒影響極大,所以容易形成中醫的肝氣鬱結或鬱而化火等,交感神經緊張而衍生出的一系列疾病的症狀,可以用小柴胡湯平衡陰陽為基礎,再結合症狀靶向用藥,治療疾病就可能有效,小柴胡湯也就成為萬能方劑了。

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