白朮治痺應用探析

2021-02-12 岐黃民間傳承


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第 1140 期

作者 / 唐迎雪 梁曉東 山東中醫藥大學 

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 錢秀華

白朮為菊科植物白朮的乾燥根莖，性溫、味苦、甘，主歸脾胃經,功能補氣健脾、燥溼利水、止汗安胎，臨床用於治療脾胃虛弱、脾虛失運水溼內停、氣虛自汗、胎動不安，已為醫者悉知。但對其治痺的應用，至今仍未引起足夠重視，有關論述研究較少。故本文結合白朮臨床配伍應用和歷代醫家對白朮治療痺症的認識，探討其治痺作用及機理，以冀對臨床合理應用有所裨益。

1 健脾和中燥溼

白朮具有補氣健脾和中、運脾燥溼之功效。《金匱要略》曾用甘草附子湯治療陽虛風溼邪氣留著骨節之骨節疼痛和屈伸不利。方中用桂枝溫經散寒、祛風解表以通經絡。用白朮燥溼和中而運水溼，誠如清·王子接在《絳雪園古方選注》中所言：「甘草附子湯，兩表兩裡之偶方，風淫於表，溼流關節，陽衰陰盛，治宜兩顧。白朮、附子顧裡勝溼，桂枝、甘草顧表化風。」《不知醫必要》載白朮湯，用白朮配伍生薏苡仁治療腰溼痛，如系重物方用白朮、薏苡仁健脾化溼，脾健溼除，邪不下犯則腰痛可愈。《馮氏錦囊·雜症》載術附湯，用白朮配炮附子治療風溼相搏、腰膝疼痛和中氣不足、四肢重著。方以白朮健脾燥溼，附子溫腎散風，兩相輔佐風溼俱去，經絡暢通，諸症自除。《辨證錄》載術桂湯，用白朮與肉桂配伍，治療房勞損腎、勞役傷脾，又感風溼、留著腎府之腰痛沉重不能俯仰兼腰痛者。方中白朮為君，重在健脾益氣燥溼，輔以肉桂溫補腎陽祛風，脾腎健、精氣足、風溼去而腰痛止。

2 補氣行氣利溼

白朮長於補氣健脾，氣足則氣機通暢，以化氣行溼。《本草綱目》言：白朮「通水道」。陳士鐸《本草新編》謂：白朮「利腰臍之氣，非利腰臍之水也。腰臍之氣利，則氣即通於膀胱，而凡感水溼之邪，俱不能留」。楊月明臨床用白朮配杜仲、川斷、雲苓等治療腰痛,認為白朮有健脾祛溼利小便作用，對於腰痛之類(腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出等)疾病屬於溼邪較重者效果較佳。梁輝等認為，白朮治療脾虛溼熱下注、寒溼入侵經絡腰痛、肝經溼熱下注腰痛有特效。上述以白朮治痺者，均取其補氣行氣利溼之功用。

3 補氣和胃生津

白朮既能補氣健脾以助津液輸布和津液化生，又能固表止汗防止陰液耗損。如金元時期名醫張元素謂：「白朮其用有九：溫中，一也；去脾胃中溼，二也；除胃熱，三也；強脾胃，進飲食，四也；和胃生津液，五也。」《本草求真》云：白朮「既能燥溼實脾，復能緩脾生津」。《金匱要略》載：「溼家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。」其病機為外感寒溼，寒鬱肌表，溼滯筋骨，表陽被遏，營衛運行不利。方中桂枝既可和營達衛又能通陽，以助麻黃髮汗解肌，對溼家非用麻桂辛溫發散不足以開鬼門而通玄府者適宜。但為避免大汗傷陰，寒去溼留。清·陳修園在《金匱方歌括》中指出：「加白朮補土生液而除溼氣，此發汗中寓緩汗之法也。又白朮補脾祛溼之功甚大，且能助脾之轉輸而利水。」符合張仲景所云：「若治風溼者，發其汗，但微微似欲出汗者，風溼俱去也」之意，值得重視。此外應用汗法治療風溼病，在大隊辛溫祛風溼藥中配伍白朮，可在扶正祛邪的同時借其固表止汗作用，使發汗無傷陽氣之虞。

4 補氣行氣活血

白朮功善補氣健脾，氣旺則氣暢血行。《名醫別錄》云：白朮「主大風在身面……利腰臍間血」。《本經逢原》亦云：「白朮，生用則除溼益燥，消痰利水，治風寒溼痺……散腰臍間血」。李中梓言白朮：「《別錄》以為利腰臍間血者，因脾胃統攝一身之血，而腰臍乃其分野，借其養正之功，而瘀血不敢稽留矣。」由此可見，白朮補氣而善於利腰臍之氣，去腰臍死血。羅繼林報導白朮治療腰痛有特效，並強調一宜生用，才有利氣散血之效；二宜重用，每劑50～60 g少則無效；三中病即止，以免耗氣傷陰；四陰虛內熱忌用，認為白朮善治腎虛夾瘀腰痛，使用常規藥物無效者可用。張志遠治寒溼腰痛、腰下冷痛，如坐水中陰雨天加重為主症者擬寬腰湯加減，重用白朮80 g，認為以其燥而善動可使氣機順暢，配伍大劑量茯苓、薏苡仁，既可增強白朮利腰臍之氣，又可利膀胱之水，使溼氣之邪從小便而出。認為白朮能調和氣血，使氣行血瘀除，經脈通利而痛自止。任之堂治療頑固性腰痛久不愈，腰間有死血死肌、阻礙氣血不能流通者，一般蒼朮、白朮聯用且須重用。

5 補氣養血除痺

白朮功能補氣健脾以助氣血生化之源。劉完素用白朮湯治療妊娠血虛氣滯肉麻，屬脾胃虛弱、營衛不能宣通所致者。方中重用白朮調脾胃以資氣血生化，配人參、茯苓、甘草補氣生血，配當歸、芍藥養血。王好古論白朮「在氣主氣，在血主血」，可見一斑。

6 結語

綜上所述，白朮在外能補氣固衛以防邪擾，在裡在中能健脾運溼和中以絕溼源，還能補氣生津，在下能利氣滲溼以除溼邪；補氣之中兼有養血活血之意，氣血調和、氣機通暢則諸痺自愈。故臨床應用中通過合理配伍可治療多種痺症，每收良效。現代研究證實，白朮所含白朮多糖有增強體液免疫功能和細胞免疫功能的作用。白朮揮髮油中所含蒼朮醇、β-桉葉油醇有鎮痛作用，這也為其治療痺症提供了藥理學依據。

I 版權聲明：○ 本文摘自《中國中醫基礎醫學雜誌》2017年第12期第1754-1755頁。○ 版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請與我們聯繫，立即刪除。I 投稿郵箱：445288908@qq.comI 諮詢合作：微信號：lianshangpuying

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