上瞼下垂係指提上瞼肌（動眼神經支配）和Müller平滑肌（頸交感神經支配）的功能不全或喪失，以致上瞼呈現部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋，不但有礙美觀和影響視力，先天性者還可造成重度弱視。為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，藉以提高上瞼緣的位置，結果額皮橫皺，額紋加深，眉毛高豎。雙側下垂者，因需仰首視物，常形成一種仰頭皺額的特殊姿態。
上瞼提的功能部分或全部喪失，可造成睜眼障礙，就形成了上瞼下垂。通過額肌懸吊、提上瞼肌縮短術等手術，可以矯正。眼瞼皮膚的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮蓋部分瞳孔，造成眼前的灰暗及視物不清，視物疲憊，
上眼皮下垂會使眼睛常常呈現出眼皮沉重，睜不開的狀態，留給人則是熬夜或打牌之後無精打採的感覺。東方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人豐富，所以在年紀輕輕就感覺上眼皮浮腫鬆弛下垂者不在少數。當然有些人上眼皮浮腫現象的原因可能是眼皮肌肉肥厚，這類患者可借著上眼皮手術，切除部分肌肉及眼皮脂肪來改善。
而在求助於上眼皮手術患者當中除了看到單眼皮及浮腫眼睛之外，也經常碰到一些上眼皮下垂的狀況，即上的了年紀上眼皮過松或眼尾過度下垂變成三角眼，若要勉強將眼睛張大則倍感吃力。這種情況極為常見，一般人皮膚在二十五歲左右開始逐漸老化，若平時皮膚缺乏適當保養，則皮膚鬆弛老化會加速，而眼皮是全身皮膚中最薄的地方，若鬆弛下垂的話，則從眼皮外側開始。若上眼皮繼續老化鬆弛，則原本的雙眼皮便會變成內雙，而原本的單眼皮有時便會因為眼皮下垂而便變成有多條皺摺，最後三角眼逐漸形成。這種上眼皮鬆弛有一部分發生在較年輕時，甚至童年時期即可見。從外觀看眼皮即過分的鬆弛，而檢查眼瞼功能，則大多是正常，患者在向正前方凝視時，眼皮蓋住黑眼珠五分之一以上，若是用手指把眼皮捏起來，即可發現真正問題在眼皮本身，而不是眼瞼肌肉。
上瞼下垂的分類
1.先天性
先天性上瞼下垂，絕大多數是因提上瞼肌發育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經缺損而引起，為先天發育畸形，多為雙側，有時為單側，可為常染色體顯性或隱性遺傳。
2.後天性
後天性上瞼下垂，多為外傷性上瞼下垂，外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌、Müller肌引起。其原因有外傷性、神經源性、肌源性及機械性等四種，其中肌源性者以重症肌無力引起者多見。
3.癔病性
為癔病引起的上瞼下垂，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時壓迫眶上神經可使下垂突然消失。
4、機械性上瞼下垂
機械性上瞼下垂，眼瞼本身的疾病，如重症沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起。
5、假性上瞼下垂
假性上瞼下垂，無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起上瞼下垂。
術式的分類：
治上瞼下垂的方式常用的方法有：上瞼提肌縮短、額肌瓣下移懸吊和闊筋膜帶懸吊等三類。
手術前要經過下垂程度的測定和額肌肌力測定，先天性上瞼下垂,當上瞼提肌尚有一定的功能時，應首選上瞼提肌縮短術，該手術即通過縮短上瞼提肌以增強肌力，提高其提瞼能力，此種手術符合正常解剖要求，效果較好；如上瞼提肌功能已不復存在或功能極差，則需採取額肌瓣下移懸吊或闊筋膜帶懸吊方法，這兩種方法是將上瞼瞼板直接或間接與額肌相連，以額肌帶行上瞼提肌功能；上瞼下垂手術一般需過度矯正，術後瞼裂不能完全閉合，應妥善保護，以防損傷角膜或發生暴露性角膜炎等併發症。
先天性上瞼下垂最理想的治療方法是進行美容整形手術。常用的有以下三種手術方法：
上瞼提肌縮短術
這種方法是採用縮短上瞼提肌來達到眼皮上提的目的，適於輕度上瞼下垂者。
經過無數術者的改良，手術方法變化很多，大致可分為經結膜切口（內切口法）和經皮膚切口（外切口法）或結膜和皮膚聯合切口的方法。適應於雙側或單側輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者（提上瞼肌的肌力在5mm或5 mm以上）。亦可用於後天引起的腱膜性上瞼下垂。此種手術方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術後效果也比較理想。但是，此法僅限於提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差（提上瞼肌肌力不足5mm），進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術效果可能不理想，如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強進行大量肌縮短，術後會導致嚴重瞼閉合不全、復視等嚴重併發症。
額肌筋膜懸吊法
這種方法是採用自體大腿的一塊闊筋膜與額肌和上瞼相連，利用額肌收縮來加強上瞼提肌的力量，由於懸吊的筋膜日後有可能變松，有時會影響手術效果。
額肌提吊術有兩種方式：一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯結起來，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。應用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不鏽鋼線、矽膠條等。其中以自體寬筋膜較好，它植入後不會被排斥，不會延長，手術後瞼裂高度和眼瞼形態穩定。缺點是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，術者也覺麻煩，而且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開大，所以術後患者有不同程度抬眉現象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊，但數年後瞼裂又慢慢下垂，或瞼的某部分出現變形，也有少數因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。絲線矯正效果很好，手術操作方便，但維持時間比異體硬腦膜或鞏膜短得多，已基本不採用。另一種方法是直接利用額肌，作成額肌瓣，下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力
提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌肌瓣直接懸吊術，這一方法不用通過中間聯結物起作用，避免了間接利用額肌的缺點，適用於額肌功能良好，先天性或後天性上瞼下垂，尤其對嚴重的上瞼下垂效果好，亦可用於其他手術方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由於其手術為動式，患者在治療後不僅能睜眼，而且能閉眼，此外，額部的深皺紋在手術後可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術後還可獲得重瞼的美容效果。
由於上瞼下垂的原因及具體情況各異，所以到目前為止，還沒有一種能完全適合矯正所有上瞼下垂的手術方式。應該注意的是，儘管採用適合於某種情況的術式，但因患者的個體差異及術者不同，術後效果也會有差異。然而在相同情況下採用不同術式有時也會得到同樣效果，所以在選擇手術方式時除應遵循一般原則外，還應結合術者本身的臨床經驗。
最新上瞼下垂術式（聯合筋膜鞘）
近年來，最新提倡聯合LM (
聯合筋膜鞘(Conjoint FascialSheath)手術主要原理是：運用眼部自身組織CFS(即：聯合筋膜鞘)，利用上直肌的力量帶動上眼瞼的運動，不僅能夠動態的地提升上眼瞼的位置幫助睜眼，因為力量的方向還完全維持了原本提上瞼肌力量的方向(當人正常睜眼時，睜眼肌肉的力量是繞著眼球向上向後的切線方向運動)，所以還能同時保障眼瞼與眼球的正常貼附度和位置，最利於雙眼的協調睜眼運動，以及眼瞼與眼球的協調運動，不管是矯正單側還是雙側上瞼下垂患者均能有理想效果!
運用的CFS+LM治療先天性上瞼下垂或反覆復發性上瞼下垂，與國內傳統應用額肌瓣移植懸吊法治療上瞼下垂的優勢在於：
手術方法：雙重力量，雙份保險。
手術過程：創傷小，恢復快，可重複調整形態。
手術效果：更有力，更自然，更持久，更可靠。
手術適應症：適應於各種先天性上瞼下垂、上瞼提肌無功能的後天性上瞼下垂、特別是各種重度上瞼下垂及復發性上瞼下垂。
來源 | 醫美盧老師
微信 | ymqxb1
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