精神分裂症的臨床症狀複雜多樣，可涉及感知覺、思維、情感、意志行為及認知功能異常等。
雖精神分裂症患者其症狀表現存在較大個體差異，但妄想症狀幾乎存在每一位患者之中。妄想，主要表現為一種病理性的歪曲信念，這種信念與客觀事實、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒謬離奇，但患者卻堅信不疑，無法被說服，也不能以親身經歷加以糾正。因妄想症狀，患者往往變得非常自大、多疑、敏感、不信賴別人、行為神秘、不易接受他人的批評，嫉妒性強，遇事喜歡誇張、冷血甚至六親不認。 精神分裂症的在妄想症狀，會嚴重影響患者的生活質量以及家庭、社會和諧。
以下我們通過一則案例輔以說明
患者高某（化名），男性，患精神分裂症病史9年。21歲時，無明顯誘因出現失眠、情緒不穩、注意力難以集中、學習積極性下降、與同學疏遠等症狀。最為明顯的是，作為中文系的大三學生，期末考試時患者的寫作內容缺乏邏輯性，敘述不切題，不能圍繞談話的中心思想明確表達意思，成績較以往大幅下降，經校醫心理疏導，症狀稍有改善。
畢業後，因求職屢屢碰壁，患者再度出現失眠、緊張焦慮、脾氣暴躁、敏感多疑等症狀，其中以被跟蹤監視感、被害妄想症狀最為凸顯。出門在外，他常感到被監視、被迫害，如看到街上的警察，就認為是來抓自己的，常處於精神緊張、心情忐忑的狀態，家人的努力開導、寬慰、激勵全都聽不進去；看到父母與鄰居聊天便認為是在說他壞話，要合起夥來算計他，便與鄰居理論並發生口角，鄰居隨口說的一句話：「你神經病啊」，這時家屬才引起「警覺」，並帶高某去當地的精神衛生中心就診，診斷為精神分裂症。
自確診至今，高某一直以奧氮平、利培酮等抗精神病藥物進行治療，期間配合中藥、民間偏方、電休克等多途徑治療，但療效始終欠佳，特別是妄想症狀時好時壞，隨著季節的變化，症狀呈反覆發作趨勢。
據家屬回憶，最嚴重的一次患者無故懷疑鄰居在飯裡投毒謀害自己，衝動之下用斧頭將鄰居家的門砍壞，不顧勸阻衝進鄰居家，將鄰居家砸得面目全非，甚至威脅父母不要多管閒事，好在警察及時趕到將其制服，索性沒有造成人員傷亡。
這種藥物難治的精神病能手術嗎？還有救嗎？這是家屬在電話諮詢中，反覆向我們提出的問題。對此我們認為，或許是他們對現階段的藥物治療無效產生絕望或許是某種不信任感。為此，我們也給予耐心解答。
精神病真的可以手術治療嗎？
答案是肯定的！人腦邊緣系統，即情感環路，是腦內與情緒、情感活動關係最密切的結構。其人腦邊緣系統的神經核團，釋放多種神經遞質，微創手術以邊緣系統上的神經核團為靶點，調控神經遞質及其受體變化，以去除精神疾病患者的不良情緒和異常行為，從而控制精神症狀。
下面我們再看看通過微創手術治療後高某的病情變化。
入院後，我科專家綜合病史、症狀、體徵及相關輔助檢查，排除器質性精神障礙及重大慢性疾病，確定患者符合手術治療條件，擇日完成第五代腦立體定向神經調控手術。
圖為第五代腦立體定向神經調控手術術中場景
術後第二天，患者從ICU轉至功能神經科病房，經頭顱CT複查，體徵良好。
術後第六天，經過精神專科醫生的評估，患者情緒平穩，敏感多疑、妄想、脾氣暴躁等症狀獲得消除。
圖為術後查房場景
術後一年隨訪，患者遵醫囑服藥，症狀控制良好，表現與常人無異，可幫助父母完成簡單家務，與家人關係明顯好轉。據家屬描述，患者還把七年沒有來往的堂姐請到家中，自己親自做飯招待，堂姐驚訝於手術的療效顯著，連連感嘆患者思維清晰、親情感回歸，與患病時判若兩人。
針對此患者的治療總結
上述患者精神分裂症病程長達9年，症狀突出表現為敏感多疑、被害妄想、脾氣暴躁、傷人毀物。經長期、聯合、足量、足療程抗精神病藥物治療及各種物理治療療效欠佳，病情反覆發作，自知力缺失，社會功能嚴重下降，排除器質性精神障礙及重大慢性疾病，可以考慮手術治療。
對於陽性症狀有暴力傾向的病人來說，手術治療效果相對藥物治療來說，暴力傾向消失得更快、更徹底。如脾氣暴躁、攻擊傷人、自殺行為的病人，手術後脾氣暴躁的性格特質變得彬彬有禮。藥物對這些症狀的療效欠佳，手術對藥物作用有互補性。
同濟大學附屬東方醫院功能神經科專家團隊回訪了10年前手術的約800例病人，多數患者的頑固性精神症狀基本消除，大多數病人的生活基本正常，很多可以外出務工。從以上分析可以看出，手術有其獨特的優勢，具有較好的安全性，療效更加長久。
總之，患者之所以會有攻擊行為，其實都是受到疾病的影響，而非患者的本意。患者本身其實也是深為病症所苦，若能接受適當的治療，症狀受到控制，病情維持穩定，一樣可以從事正常工作，過普通人的生活，絕不是有些人心中所恐懼的「定時炸彈」。
本文由：同濟大學附屬東方醫院 功能神經科 編輯發布，原創文章，嚴禁抄襲。