皮膚鏡（Dermoscopy）下的皮損可表現為不同的形態特徵，如網狀、小球狀、腦回狀等結構，也可出現不同的顏色，紅色、黑色甚至白色，其中白色是大家關注度較低的一個皮膚鏡特徵，因此常常在臨床診療中對這種皮膚鏡特點理解度較差。
此次EADV，來自義大利摩德納大學（Universita degli studi di modena reggio emilia）的Caterina longo博士以「White color」為題，分享了她對皮膚鏡下皮損中含有白色的理解，該報告為更好的掌握皮損的皮膚鏡結構提供了一定的基礎。
在此，我們對演講重要內容進行梳理，供交流學習。
圖1. 線上演講現場（來自演講截屏）
Caterina longo博士在演講中提到，皮膚鏡下出現白色的可能原因主要為角化過度、白色鱗屑、膠原等。根據疾病的特徵，將其分為兩大類：
1）包括鱗狀細胞癌、良性附屬器腫瘤等腫瘤性病變。
2）銀屑病、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、白癜風等的非腫瘤性病變。
隨後Caterina longo博士根據這兩大類疾病的特點，對皮膚鏡下的白色表現進行了逐一分析。
1）鱗狀細胞癌
鱗狀細胞癌是臨床上常見的皮膚腫瘤，其皮膚鏡下的白色可表現為多種形式，比如角蛋白、無結構區域、圓圈、暈等結構，見圖2。
圖2. 鱗狀細胞癌的皮膚鏡表現（來自演講截屏）
鱗狀細胞癌是一種外生性腫瘤，邊界清楚，當皮膚鏡下出現白色時，說明其為一種高分化的組織病理亞型。Caterina longo博士認為白色鱗狀細胞癌的標準有助於小腫瘤的早期診斷，見圖3。
圖3. 白色鱗狀細胞癌的標準有助於小腫瘤的早期診斷（來自演講截屏）
2）毛髮上皮瘤
毛髮上皮瘤是一種良性的附屬器腫瘤，其在皮膚鏡下可表現為乳白色的結構，具有一定的特徵性，見圖4。
圖4. 毛髮上皮瘤在皮膚鏡下可見圓形乳白色結構（來自演講截屏）
3）皮膚纖維瘤
皮膚鏡下，皮膚纖維瘤中央可見瘢痕樣白色斑片，病變中心為輪廓不規則且清晰的白色區域。在非偏振光皮膚鏡檢查中，其顯示為白色的疤痕狀區域。在偏振光皮膚鏡檢查中則顯示為具有或不具有明亮的白色線性條紋（亮白線）的亮白色區域，見圖5。
圖5. 皮膚纖維瘤的皮膚鏡表現（來自演講截屏）
4）惡性黑素瘤
惡性黑素瘤，具有多種典型的皮膚鏡特徵，如藍白結構：若主要為藍白結構的存在而沒有其他皮膚鏡特徵表明瘤體存在退化；白色光澤條紋，只能通過偏振光皮膚鏡檢查可見，見圖6。
從組織學上講，它們與基質改變和纖維化（皮膚膠原蛋白增加）相關，同時膠原束的雙折射特性也是形成原因之一。在惡性黑素瘤、非典型生殖器痣、spitz痣中均可見白色光澤條紋。當然，它們還與惡性黑色素瘤的皮膚浸潤相關。
圖6. 惡性黑素瘤的皮膚鏡表現，藍白結構（左），白色光澤條紋（右）（來自演講截屏）
隨後Caterina longo博士報告了非腫瘤性病變在皮膚鏡下呈現白色的情況，其中以膠原病變為主，重點展示了硬斑病、扁平苔蘚、硬化性苔癬、白癜風等疾病的皮膚鏡特點，見表1。
表1 皮膚鏡下表現為白色的非新生物疾病
硬化萎縮性皮膚病
色素減退性病變
病種
皮膚鏡表現
病種
皮膚鏡表現
硬斑病
·纖維束
外生殖器點狀硬化萎縮性苔蘚
·見於硬化萎縮性皮膚病
硬化性苔蘚
·粉刺樣開口
·白色斑片
花斑糠疹
·界限清楚的白色區域，皮溝細小鱗屑
點狀白癜風
·界限分明，密集發光的白色區域
·毛囊周圍色素沉著
硬化性苔蘚和硬斑病的皮膚鏡表現，見圖7。
圖7. (A) 硬化性苔蘚在皮膚鏡下可見典型的「粉刺樣開口」（毛囊角栓）和白色斑片；(B) 硬斑病在皮膚鏡下可見白色纖維束（來自演講截屏）
花斑糠疹和色素性疾病亦可同樣在皮膚鏡下表現為白色，如圖8。
圖8. （a）花斑糠疹在皮膚鏡下可見界限清楚的白色，主要位於皮溝中；（b）白癜風在皮膚鏡下可見界限清楚的白色斑片，通常可見毛囊周圍色素沉著（黑色箭頭）數個規則或不規則白色斑片；（c）特發性滴狀色素減少症多個小區域合併成不規則/多環的斑片，伴數個白色陰影，邊界清晰或不清晰，周圍環繞著斑駁的色素沉著網（多雲模式）；（d）炎症後色素減退可呈現一些特殊的皮膚鏡表現，如圖中結節性痒疹的星形排列（來自演講截屏）
總 結
一旦發現自己的眼睛產生異物感、酸脹感、眼睛痛、眼睛紅、畏光等，就需要及時去醫院進行檢查治療。在平時的日常工作生活中一定要保護好眼睛，儘量養成良好的生活習慣，例如長時間在電腦桌上工作，就應注意適當休息，避免乾眼症的產生。圖10. 皮膚鏡下白色表現的原因及相關疾病（整理自演講視頻）
版權聲明
本文原創 歡迎轉發朋友圈
- END -