導讀：羅元愷先生師承家傳，學醫行醫60餘年，一生博覽群書，醫術精湛，尤其擅治婦科疾病，遣方用藥頗有規矩方圓。
本文中，羅先生就安胎問題，由古至今並結合自身醫療經驗而行文，為臨床工作者提供指導，望有助於臨床，造福於大眾。
胎動不安乃妊娠常見病症，其原因很多，故安胎之法，必須辨證施治，方能奏效，若固執一方一法，實難達到預期的效果。
自金元以來，朱丹溪提出所謂：「黃芩白朮乃安胎聖藥」之說，對後世影響很大。
至今仍有人持此二味作為安胎必用之藥者，胎或能安，則更堅信不疑。
如果服藥後胎不能安而墜墮，則認為已盡了醫藥之能事而安之若素。事實是否這樣呢？
根據個人經驗，對此說法不能苟同。
《丹溪心法·金匱當歸散論》說：「婦人有孕則礙脾，運化遲而生溼，溼而生熱，古人用白朮黃芩為安胎之聖藥，蓋白朮補脾燥溼，黃芩清熱故也。
況妊娠賴血培養，此方有當歸川芎芍藥，以保血尤為備也。服此藥則易產，所生男女兼無胎毒，則痘疹亦稀，無病易育，而聰明智慧不假言矣。」
其實，本來張仲景的《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》只說：「婦人妊娠，宜常服當歸散主之。」
當歸散原方是：「黃芩、芍藥、川芎各一斤，白朮半斤。右五味，杵為散，酒飯服方寸匕，日再服。妊娠常服，即易產，胎無疾苦，產後百病，悉主之。」
清代醫學家尤在涇於《金匱心典》注釋說：「妊娠之後，最慮溼熱傷動胎氣，故於芎歸芍養血之中，用白朮除溼，黃芩除熱。丹溪稱黃芩白朮為安胎聖藥，夫芩術非能安胎者，去溼熱而胎自安耳。」
《醫宗金鑑》注釋云：「妊娠無病，不須服藥，若其人瘦而有熱，恐耗血傷胎，宜常服以安之。」
這兩家解釋，似較允當。
原張仲景本方，並無突出黃芩白朮為安胎主藥之意，且白朮只佔其餘四味藥之半量，並非當歸散之主藥可知。
但朱丹溪又說：「條芩白朮乃安胎聖藥，俗以黃芩為寒而不用，反謂溫熱藥能養胎，殊不知胎孕宜清熱養血，使血循經而不妄行，乃能養胎。」
他的立論，自有其一方面的道理，但他解釋當歸散時，卻謂「古人用白朮黃芩為安胎聖藥」，未免歪曲古人意，而妄下斷語。從學術態度來說，實在不夠嚴肅。
查孫思邈的《備急千金要方·婦人方》以至宋代著名醫學家陳自明的《婦人良方大全》等較朱丹溪為早的婦產科典籍，均未有「黃芩白朮為安胎聖藥」之說，朱丹溪卻以「古人」二字冠之，亦不過託古以自重而已。
至謂「所生男女兼無胎毒，則痘疹亦稀，無病易育」，亦屬浮詞。後更謂「而聰明智慧不假言矣」則更屬唯心之論。
清代醫學家陳修園《女科要旨》講了一個故事，茲抄錄如下。
餘內子每得胎三月必墜，遵丹溪法，用藥連墜五次，餘赴省應試，內子胎適三個月，漏紅欲墜，先慈延族伯延義，以四物湯加鹿角膠、補骨脂、杜仲、續斷各二錢，一服而安，令每旬一次，餘歸已六個月矣。
閱其方大為一駭，嘆曰：補骨脂《本草》載其墜胎，又合鹿角膠、杜仲之溫，川芎之行以助之，竟能如此之效，設餘在家，勢必力爭，又以黃芩、白朮墜之矣。
此後凡遇胎漏欲墜之症，不敢專主涼血。
陳修園是以崇古著名的醫家，食古不化，亦身受其害。
之後，在事實面前得到一次深刻的教訓，才有所醒悟，後來訂出一條「新定所以載丸」（人參、白朮、杜仲、桑寄生、雲苓、棗肉為丸，米湯送服）以治胎動不安。
對於朱丹溪之論點，張景嶽在《婦人規》已提異議。
他說：「凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。
蓋胎氣不安，必有所因，或虛，或實，或寒，或熱，皆能為胎氣之病，去其所病，便是安胎之法，故安胎之方，不可執，亦不可泥其月數，但當隨證隨經，因其病而藥之，乃為至善，若謂白朮、黃芩乃安胎之聖藥，執而用之，鮮不誤矣。」
他更詳細解釋說：「治熱用黃芩，寒則不宜也；非惟寒者不宜，即平氣者亦不宜。
蓋凡今之胎婦，氣實者少，氣虛者多，氣虛則陽虛，而再用黃芩，有即受其損而病者，有用時雖或未覺，而陰損胎元，暗殘母氣；
以致產婦贏困，或兒多脾病者，多由乎此，奈今人不能察理，但以『聖藥』二字，認為胎家必用之藥，無論人之陰陽強弱，凡屬安胎，無不用之，其害蓋不少矣。
至若白朮雖善安胎，然或用之不善，此其性躁而氣閉，故凡陰虛者非可獨用，氣滯者亦當權宜。」
張景嶽這個論點切中時弊，較為正確，現在重溫一下，頗有必要。
我認為，妊娠婦女如身體有所不適，應隨證隨人，按其虛實寒熱加以調治，而避免使用犯胎藥。
如早期妊娠而有少量陰道流血、腰酸腹痛、下墜感等先兆流產證候，則必須進行安胎，按固腎補氣、止血養血為主的原則治理。經云：「胞脈繫於腎」，腎以載胎，血以養胎。
早期先兆流產，除身體虛弱，胚胎先天發育不良及跌僕挫損傷衝任等外，主要由於腎脾虧損，傷及衝任，以致不能系胞載胎及攝血養胎，其誘因多由於妊娠三月內不能節制房事及勞力過度所致。
故《傅青主女科》對導致「小產」的幾種原因，首重行房不慎，治法提出以固腎補氣攝血安胎為主。
臨床常用的方藥可選用《醫學衷中參西錄》的壽胎丸（菟絲子、阿膠、續斷、桑寄生）合四君子湯加減化裁。
壽胎丸以菟絲子為主，《中國藥學大辭典》謂其能「補肝腎，生精髓，用作強壯收斂藥。」《聖惠方》謂其可治難產。
我個人經驗，菟絲子是固腎安胎的主藥，補而不燥，是補益肝腎的理想藥物，而且藥價便宜，藥源不缺。
桑寄生是固腎養血安胎止漏之品，兼有強腰壯骨之功。續斷溫補肝腎，暖子宮，止胎漏，強筋骨。阿膠有滋腎安胎、養血止血的作用。
本方具有滋養肝腎、止血安胎的功效。
四君子湯補氣健脾，在本方的基礎上，可加入首烏、熟地以滋腎養血，少量春砂仁以化氣安胎，並防止阿膠、菟絲子、熟地的滋滯。
我用此方治療多例先兆流產和習慣性流產之有先兆症狀者，均能奏效。
當然，如果流血過多、時間過長，或胎元不正、胎萎不長，甚至已成不可避免流產者，則當別論。
綜上可見，「黃芩、白朮乃安胎聖藥」之說，應該重新評價，以免誤人。