中醫書友會第2022期
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I導讀：朱丹溪的「黃芩白朮乃安胎聖藥」之說對後世影響很大，實際證明此說有一定的片面性，也造成了一定的不良影響。作者根據自己臨床實踐經驗，提出了自己的觀點。（編輯/閆奇峰）
漫談「黃芩白朮乃安胎聖藥」之說
作者/羅元愷
胎動不安以致先兆小產的原因很多，安胎之法，必須辨證施治，方能奏效，固執一方一法，實難達到預期的效果。自金元以來，朱丹溪提出所謂「黃芩白朮乃安胎聖藥」之說，對後世影響很大，至今仍有堅信不疑持此二味作為安胎必用之藥者，如果服藥後胎不安而墜墮，則認為已盡了醫藥之能事而安之若素。事實是否這樣呢？根據個人經驗，對此說法不能苟同。
《丹溪心法·金匱當歸散論》說：「婦人有孕則礙脾，運化遲而生溼，溼而生熱，古人用白朮黃芩為安胎之聖藥，蓋白朮補脾燥溼，黃芩清熱故也。況妊娠賴血培養，此方有當歸、川芎、芍藥，以保血尤為備也，服此藥則易產，所生男女兼無胎毒，則痘疹亦稀，無病易育，而聰明智慧不假言矣。」
本來，張仲景的《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》只說：「婦人妊娠，宜常服當歸散主之。」當歸散原方是：「當歸、黃芩、芍藥、川芎各一斤，白朮半斤。右五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服，即易產，胎無疾苦，產後百病，悉主。」清代醫學家尤在涇於《金匱心典》注釋說：「妊娠之後，最慮溼熱傷動胎氣，故於芎歸芍養血之中，用白朮除溼，黃芩除熱。丹溪稱黃芩白朮為安胎聖藥，夫芩術非能安胎者，去溼熱而胎自安耳。」《醫宗金鑑》注釋云：「妊娠無病，不需服藥，若其人瘦而有熱，恐耗血傷胎，宜常服此以安之。」這兩家解釋，似較允當。
原張仲景本方，並無突出黃芩白朮為安胎主藥之意，且白朮只佔其餘四味藥之半量，並非當歸散之主藥可知。但朱丹溪又說：「條芩白朮乃安胎聖藥，俗以黃芩為寒而不用，反謂溫熱藥能養胎，殊不知胎孕宜清熱養血，使血循經而不妄行，乃能養胎。」他的立論，自有其一方面的道理。但他解釋當歸散時，卻謂「古人用白朮黃芩為安胎聖藥」，未免歪曲古人意，而妄下斷語。從學術態度來說，實在不夠嚴肅。查孫思邈的《備急千金要方·婦人方》，以至宋代著名醫學家陳自明的《婦人良方大全》等，較朱丹溪為早的婦產科典籍，均未有「黃芩白朮為安胎聖藥」之說，朱丹溪卻以古人二字冠之，亦不過託古以自重而已。至謂「所生男女兼無胎毒，則痘疹亦稀，無病易育」亦屬浮詞。後更謂「而聰明智慧不假言矣」則更屬唯心之論。
清代醫學家陳修園《女科要旨》講了一段故事，茲抄錄如下：「餘內子每得胎三月必墜，遵丹溪法，用藥連墜五次，後餘赴省應試，內子胎適三月，漏紅欲墜，先慈延族伯延義，以四物湯加鹿角膠、補骨脂、杜仲、續斷各二錢，一服而安，令每旬一次，餘歸已六個月矣。閱其方大為一駭，嘆曰：補骨脂《本草》載其墜胎，又合鹿角膠，杜仲之溫，川芎之行以助之，竟能如此之效，設餘在家，勢必力爭，又以黃芩、白朮墜之矣。此後凡遇胎漏欲墜之症，不敢專主涼血。」陳修園是以崇古著名的醫家，食古不化，亦身受其害，以後，在事實面前得到一次深刻的教訓，才有所醒悟，後來訂出一條「新定所以載丸」（人參、白朮、杜仲、桑寄生、雲苓、棗肉為丸，米湯送服）以治胎動不安。
對於朱丹溪之論點，張景嶽在《婦人規》已提異議。他說：「凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同，蓋胎氣不安，必有所因，或虛、或實、或寒、或熱，皆能為胎氣之病，去其所病，便是安胎之法，故安胎之方，不可執，亦不可泥其月數，但當隨證隨經，因共病而藥之，乃為至善，若謂白朮，黃芩乃安胎之聖藥，執而用之，鮮不誤矣。」他更詳細解釋說：「治熱用黃芩，寒則不宜也；非惟寒者不宜，即平氣者亦不宜。蓋凡今之胎婦，氣實者少，氣虛者多。氣虛則陽虛，而再用黃芩，有即受其損而病者，有用時雖或未覺，而陰損胎元，暗殘母氣，以致產婦羸困，或兒多脾病者，多由乎此，奈今人不能察理，但以『聖藥』二字，認為胎家必用之藥，無論人之陰陽強弱，凡屬安胎，無不用之，其害蓋不少矣。至若白朮雖善安胎，然或用之不善，此其性燥而氣閉，故凡陰虛者非可獨用，氣滯者亦當權宜。」張景嶽這個論點切中時弊，較為正確，現在重溫一下，頗有必要。
我認為，妊娠婦女如身體有所不適，應隨證隨人，按其虛實寒熱加以調治，而避免使用犯胎藥。如早期妊娠而有少量陰道流血、腰酸腹痛、下墜感等先兆流產證候，則必須進行安胎，按固腎補氣、止血養血為主的原則治理。經云：「胞脈繫於腎」，腎以載胎，血以養胎。早期先兆流產，除身體虛弱，胚胎先天發育不良及跌扑挫損傷衝任等外，主要由於腎脾虧損，傷及衝任，以致不能系胞載胎及攝血養胎，其誘因多由於妊娠三月內不能節制房事及勞力過度所致。故《傅青主女科》對導致「小產」的幾種原因，首重行房不慎，治法提出以固腎補氣攝血安胎為主。臨床常用的方藥可選用《醫學衷中參西錄》的壽胎丸（菟絲子、阿膠、續斷、桑寄生）合四君子湯加減化裁。壽胎丸以菟絲子為主，《中國醫學大辭典》謂其能「補肝腎，生精髓，用作強壯收斂藥」。《聖惠方》謂其可治難產。
我個人經驗，認為菟絲子是固腎安胎的主藥，補而不燥，是補益肝腎的理想藥物，而且藥價便宜，藥源不缺。桑寄生是固腎養血、安胎止漏之品，兼有強腰壯骨之功。續斷溫補肝腎，暖子宮，止胎漏，強筋骨。阿膠有滋腎安胎、養血止血的作用。本方具有滋養肝腎，止血安胎的功效。四君子湯補氣健脾，在本方的基礎上，可加入首烏、熟地以滋腎養血，少量春砂仁以化氣安胎，並防止阿膠、菟絲子，熟地的滋滯。我用此方治療多例先兆流產和習慣性流產之有先兆症狀者，均能奏效。當然，如果流血過多，過長，胎萎不長，已成不可避免性流產者，則當別論。
「黃芩、白朮乃安胎聖藥」之說，應該重新評價，以免誤人。
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