（醫生，我牙齦上長了個膿包，可以自己刺破嗎？）
（醫生，我也沒有不舒服，就是牙齦上反反覆覆起膿包，吃點消炎藥、抗生素能好嗎？）
（醫生，我臉上起了個膿包，皮膚科醫生建議我來口腔科。）
（醫生，我牙齦上起了個膿包，是不是最近上火了？）
您有上述的煩惱疑惑嗎？
對於牙齦上的膿包，您可以做的二不一要
●膿包自己不要亂戳破
絕對要停止自己拿尖銳物品，自己戳破膿包。不僅傷口容易感染，而且即使您自己戳破，只要沒有解決根本原因，它也會一再的長膿包出來。
只有醫師經過專業診斷、處置，醫師才可決定是否要把膿包戳破。
● 牙齦膿包不要信偏方
對於偏方請勿輕易相信，務必尋求醫師協助。記住，偏方教人在牙齦膿包上抹鹽並沒有療效。
請您馬上移步正規口腔醫療機構，直接與醫師約診。
● 自我口腔要清潔
在約診時間尚未到時，您可以做的是保持口腔清潔、正確的刷牙。
牙肉上長膿包到底是什麼？
根據 AAE〈美國牙髓病學會〉定義：
Sinus tract：A pathway from an enclosed area of infection to an epithelial surface; opening or stoma may be intraoral or extraoral and represents an orifice through which pressure is discharged; usually disappears spontaneously with elimination of the causative factor by endodontic treatment.
也就是說：
膿包就是一個通道的開口〈我們稱之為：竇道〉，而這開口可以在口腔內的牙齦上、也可以在口腔外〈也就是臉部周圍的皮膚上〉。
竇道，它是一個路徑、通道，連接封閉的感染區〈膿腫〉與上皮表面。然而，這通道的開口可以是口腔內的或口腔外的，並且是壓力排出的孔。
它通常隨著牙髓處置、根管治療，來消除致病的因素，而自然消失。
牙齦膿包的病因到底是什麼呢？
這些感染源大致可分為與牙齒相關的、以及與牙齒不相關的兩類。
與牙齒相關的：牙髓發炎、壞死、牙根尖膿腫、牙周相關、智齒相關…等問題。
與牙齒無關的：骨髓炎、腫瘤、或是一些拔牙後的感染、口腔手術後的感染…等。
因篇幅的關係，接下來我們聚焦於以牙齒的兩大相關問題為主。
第一：牙髓疾病相關
成因：
以下幾種成因持續發展下去，在牙齦上或口腔外的皮膚有可能會表現出膿包。
●很深的蛀牙（齲齒）：造成牙齒內部的牙髓–牙本質系統感染，我們可以簡化如下圖。
●牙齒有裂的情況：牙齒有裂，這是很大的議題，大致可歸類與外傷有關或無關，而導致牙髓生病了。
●嚴重牙周病：從上述的知，牙根的尖端是一個開口通道，嚴重的牙周病，也會間接造成牙髓疾病。因此我們有個特殊用詞稱為「牙髓–牙周聯合病變」。
●外傷造成牙齒內部損傷：外傷除了會造成廣義的牙裂之外，還會造成牙根的吸收以及阻斷牙髓–牙本質複合系統的運作。
● 牙根吸收：牙根吸收也是另外一項可能造成牙髓–牙本質複合系統生病的主因之一。
進展：
當以上的原因，造成牙齒內部的牙髓–牙本質複合系統感染、生病；若沒有儘早處置，感染持續向牙根尖擴散，甚至跑到牙根尖外面的骨頭。
而這牙根是埋在密閉的牙槽骨〈骨頭〉裡面，一系列的發炎反應，進而讓這牙根尖周圍的骨頭像水球一樣慢慢變大。我們稱為根尖周圍發炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。
因為密閉空間的水球，需要壓力釋放，於是就形成一個通道，開口就在牙齦上、或口腔外的皮膚上，我們稱之為膿包、竇道。
病人您會感覺到：
● 初期，除了牙齦上、或口腔外皮膚上的膿包、竇道之外，初期通常不太會有其它不舒服、疼痛。
常會聽到病人說：『牙齒又沒有痛，就是長一顆膿包，時好時壞。本來膿包消掉了，但睡不好、壓力大、上火又長出來。』
這主要是因為牙髓神經已經壞死〈也就是，傳導牙齒內部疼痛感覺的電線斷掉了〉當然不會有牙髓疼痛的感覺。
● 中後期，隨著疾病進展，牙齒周邊骨頭破壞更加嚴重，有可能會有蜂窩性組織炎的風險，甚至拖累附近牙齒、神經管、鼻腔、副鼻竇…等一些構造。
這時候，牙齒本身可能咬起來會痛、不舒服、牙齒搖動變大；或是有可能會有鼻竇炎的症狀、神經麻痺的現象。
● 嚴重的時候，甚至不碰牙齒，也會痛。而全身性感染風險大大提高；以及牙槽骨因炎症侵犯而被掏空。
醫師檢查
● 根尖X光攝影會發現，牙根的尖端周圍呈現黑色的陰影。藉助放置定位材料於膿包，配合X光拍攝，可以追蹤到這一顆牙齒有問題，我們稱之為瘻管溯源。
當然大多數的牙髓疾病原因造成的膿包，可以在根尖X光攝影會發現黑影，但仍有部分例外的情況，這時就需要牙科錐狀束電腦斷層（牙科CT）輔助檢查。
● 我們用儀器做牙髓活力測試、溫度測試後，可發現牙齒活力在這時候，大多數情況下是壞死〈注意，也有例外〉。牙髓壞死後，就像是傳導牙齒內部疼痛感覺的電線斷掉了，當然不會有牙髓疼痛、冷熱酸痛的感覺。
● 其它相關檢查大致如下：叩診、探診、捫診、鬆動度測試、咬合檢查、口腔衛生檢查、牙周相關檢查、牙周袋深度檢查、顯微鏡輔助檢查、…等。
第二：牙周疾病相關
成因：
主要是因為，口腔清潔、刷牙不徹底。例如，習慣、認知、技術都有問題，或是牙齒排列不整、手部動作精細度不夠 …等，都有可能造成口腔衛生差。
最後，眾多感染源、以及牙菌斑堆積在牙齒周圍，進而破壞牙齒周圍的牙槽骨〈骨頭〉，形成牙周病。
因為感染源堆積在牙齒周邊，所以牙齒周邊的牙齦因為發炎而紅腫、化膿、長膿包。
病人您會感覺到
● 初期，也許只是牙齦發炎，牙齦紅腫，刷牙容易出血，或者牙齦碰到會痛。
● 中後期，這時候牙齒周邊的骨頭被破壞，形成牙周病；當然會有牙痛的問題、以及這時候您會發現牙齦萎縮、牙齒變長、牙縫變大容易塞食物、牙齒搖晃、吃東西用不上勁兒、吃東西嚼不爛、牙齒位置亂掉、牙齦流膿、牙齦長膿包、以及口臭…等。
牙周病更加嚴重會破壞更多的牙槽骨，附近的牙齒或是附近其他的組織也會被影響。甚至有可能嚴重感染，發生蜂窩性組織炎，危及生命。
醫師檢查
● X光攝影會發現，牙根周圍牙槽骨有明顯的破壞。醫師會依照情況，藉助放置定位材料於膿包，配合X光拍攝，可以追蹤到這一顆牙齒有問題，我們稱之為瘻管溯源。
但X光攝影仍有部分例外的情況，這時就需要牙科錐狀束電腦斷層（牙科CT）輔助檢查。
● 其它相關檢查大致如下：叩診、探診、捫診、鬆動度測試、咬合檢查、口腔衛生檢查、牙周相關檢查、牙周袋深度檢查。用儀器做牙髓活力測試、溫度測試、顯微鏡輔助檢查…等。
兩招教您預防長膿包
第一招：自我口腔清潔
1.清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，減少口腔內細菌滋生。
2. 牙刷的刷頭建議不要太大，刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬，並以使用按摩的方式而非用力橫向「拉鋸鋸」式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。
3. 目前刷牙推廣方式有很多種，這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。
4. 漱口水都有助於口腔清潔，保持口氣清新，但要注意漱口水只是扮演輔助角色。我們要確定口臭原因以及做到高質量刷牙後，使用漱口水才有幫助。
5. 衝牙器永遠只是輔助角色，『輔助、輔助、輔助』。常有病人問我，衝牙器能否取代以上1~3點的口腔清潔原則？我都會直接回答，衝牙器只是輔助；想想看，我們在清潔馬桶汙垢的時候，光是用水噴一噴會有用嗎？是不是要用刷子把汙垢刷一刷，再用水噴才兩全其美呢？
第二招：定期複診
複診的目的是預防、以及延後疾病的發生；並且在症狀初期的時候，及早介入。
為什麼我很強調定期複診呢？因為牙科疾病有其特殊性，幾乎不會「突然」產生，而是隨著時間進程而推進的；當然牙齒外傷是個例外。
牙髓根管疾病、牙周疾病、蛀牙、口腔黏膜相關疾病…等，幾乎在早期有跡象可循。依照時間複診，醫師可以協助預防疾病的發生，或是疾病在剛開始的時候就被發現、抓出來處理。
已經長膿包怎麼辦？
對於牙齦上的膿包，您可以做的二不一要
●膿包自己不要亂戳破
絕對要停止自己拿尖銳物品，自己戳破膿包。不僅傷口容易感染，而且即使您自己戳破，只要沒有解決根本原因，它也會一再的長膿包出來。
只有醫師經過專業診斷、處置，醫師才可決定是否要把膿包戳破。
● 牙齦膿包不要信偏方
對於偏方請勿輕易相信，務必尋求醫師協助。記住，偏方教人在牙齦膿包上抹鹽並沒有療效。
請您馬上移步正規口腔醫療機構，直接與醫師約診。
● 自我口腔要清潔
在約診時間尚未到時，您可以做的是保持口腔清潔、正確的刷牙。
不要小看膿包
牙齦長膿包，多數人會想自己擠掉，就像長青春痘一樣，擠一擠很爽。但自己隨便亂擠，或是用尖銳的東西自己戳破牙齦膿包，後果不堪設想。
另外，有些人，對於牙齦長膿包不在意。因為他們常說：『牙齒又沒有痛，就是長一顆膿包，時好時壞。本來膿包消掉，但睡不好、壓力大、上火又長出來。』
其實，這時候疾病已經在您忽視它的時候來越嚴重了，甚至牙槽骨越破壞越多，後果不堪設想。儘快與醫師約診，才是保存牙齒、維持健康之道。
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