原創 Sasha 國際科學
乳腺癌是女性中最常見的癌症，也是女性癌症中死亡率較高的疾病。2018年，新增乳腺癌病例約210萬，約佔全球癌症總數的11.6%。2018年，全球估計有60萬人死於乳腺癌，佔所有癌症死亡總數的6.6%。
在流行病學研究中，種族、民族、癌症家族史和遺傳特徵已被確定為重要的不可改變的乳腺癌危險因素。
然而,還有很多可控的風險因素，如飲酒、缺乏運動、外源激素使用,和某些女性生殖因素，如懷孕和生育年齡等。不過目前飲食與乳腺癌患病風險的關係並沒有明確的認識。
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2020年12月3日發表在《Advances in Nutrition》的一篇文章通過分析現有研究，為我們詳細展示了各種飲食如乳腺癌的關係。
文章題目為《Intake of Various Food Groups and Risk of Breast Cancer: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Studies》，中文可譯為《攝入不同食物組與乳腺癌風險關聯性：系統回顧和劑量-反應薈萃分析的前瞻性研究》。
在這樣研究中，研究人員通過篩選，選擇了75項研究，這些研究包含了亞洲，歐洲，北美和澳大利亞的研究。
通過分析不同的飲食每日攝入劑量，研究人員推斷出幾種飲食與乳腺癌發生風險的關聯性。
項目
涉及研究數目
是否相關
統計學
食用肉類
13項（48590名乳腺癌患者）
每增加100g/天與乳腺癌發生風險呈小幅度正相關
RR：1.07；95%Cl：1.01~1.03；I2:75.5%；p＜0.001
紅肉
20項研究（78267名乳腺癌患者）
每增加100g/天與乳腺癌發生風險呈小幅度正相關
RR：1.10；95%Cl：1.03~1.18；I2：60.2%；p＜0.001
加工肉類
17項研究（34414名乳腺癌患者）
每增加50g/天與乳腺癌發生風險呈正相關
RR：1.18；95%Cl：1.04~1.33；I2：63.5%；p＜0.001
家禽肉
13項研究（27445名乳腺癌患者）
家禽肉類每增加100g/天與乳腺癌發生風險無關
RR：0.97；95%Cl：0.91~1.03；I2：22.9%；p=0.21
魚類
17項研究（28818名乳腺癌患者）
魚類每增加100g/天與乳腺癌發生風險無關
RR：1.0；95%Cl：0.93~1.08；I2：22.6%；p=0.19
雞蛋
11項研究（53310名乳腺癌患者）
雞蛋每增加食用50g/天與乳腺癌發生風險無關
RR：1.03；95%Cl：0.96~1.12；I2：48.8%；p=0.03
水果
15項研究（7071名乳腺癌患者）
水果每增加食用100g/天與乳腺癌發生呈負相關
RR：0.97；95%Cl：0.95~0.99；I2：66.5%；p<0.001
果汁
6項研究（4463名乳腺癌患者）
果汁每增加食用100g/天與乳腺癌發生風險無關
RR：1.0；95%Cl：0.99~1.01；I2：26.7%；p=0.23
蔬菜
14項研究（54845名乳腺癌患者）
蔬菜每增加食用100g/天與乳腺癌發生呈負相關
RR：0.97；95%Cl：0.953~0.995；I2：55.8%；p=0.006
蔬菜+水果
8項研究
蔬菜+水果每增加食用100g/天與乳腺癌發生呈負相關
RR：0.98；95%Cl：0.97~0.996；I2：54.7%；p=0.03
乳製品
10項研究（16175名乳腺癌患者）
乳製品每增加食用200g/天與乳腺癌發生風險無關
RR：0.97；95%Cl：0.95~1.003；I2：55.6%；p=0.02
牛奶
13項研究（47729名乳腺癌患者）
牛奶每增加食用200g/天與乳腺癌發生風險無關
RR：0.99；95%Cl：0.96~1.02；I2：52.3%；p=0.01
酸奶
6項研究（28291名乳腺癌患者）
酸奶每增加食用200g/天與乳腺癌發生風險無關
RR：0.91；95%Cl：0.79~1.05；I2：71.5%；p=0.004
奶酪
10項研究（39703名乳腺癌患者）
芝士每增加食用30g/天與乳腺癌發生呈負相關
RR：0.95；95%Cl：0.91~0.996；I2：75.1%；p<0.001
全部穀物
14項研究（16857名乳腺癌患者）
穀物每增加食用20g/天與乳腺癌發生無顯著性相關
RR：1.0；95%Cl：0.99~1.01；I2：17.4%；p=0.26
堅果
6項研究（9219名乳腺癌患者）
堅果每增加食用28g/天與乳腺癌發生風險不相關
RR：0.92；95%Cl：0.83~1.01；I2：9.7%；p=0.35
RR值為危險比=暴露組的發病或死亡率/非暴露組的發病或死亡率，RR值越大，表明暴露的效應越大，暴露與結局關聯的強度越大；I2反映異質性部分在效應量總的變異種所佔的比重，取值0-100%，取值越大，異質性越大
研究人員發現，增加水果、蔬菜、大豆和奶酪的攝入可以降低患乳腺癌的風險，而紅肉和加工肉製品的攝入與患乳腺癌的風險之間存在正相關，雞蛋、乳製品、牛奶、酸奶、穀物和堅果攝入與乳腺癌風險之間沒有觀察到線性劑量反應關係。
國際癌症研究機構報告紅肉和加工肉製品可能是人類潛在的致癌物;事實上，在目前的薈萃分析中研究人員發現，紅肉的攝入可以使乳腺癌風險增加10%，肉類總量攝入乳腺癌風險增加7%，加工肉類攝入乳腺癌風險增加了18%。
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紅肉和加工肉類的致癌性可能歸因於誘變化合物，如多芳烴和雜環胺，它們是高溫烹製紅肉的副產品。
同時，血紅素鐵，脂肪，以及紅肉中的動物糖分子N-羥乙醯神經氨酸，這些物質可能增加機體炎症和氧化應激水平，促進腫瘤的形成。在一些國家，肉類中還含有促進動物生長的激素殘留，這也是乳腺癌的一個獨立危險因素。
為了改善癌症風險，在飲食結構中，魚和家禽是紅肉很好的替代品。在目前的薈萃分析中，家禽和魚類與乳腺癌風險沒有顯著相關性。
事實上，紅肉和家禽在血紅素鐵和飽和脂肪含量上的相對百分比是不同的。食用家禽也很少會導致氧化應激，炎症水平和DNA損傷。
乳腺癌的病因具有異質性，除飲食外還有很多影響因素，本項研究同時也進行了基於多個因素的亞組分析。
在一項亞組分析中發現，紅肉、全肉和加工肉類的攝入與乳腺癌風險的相關性在歐洲群體中更強。
事實上，這種更強的相關性可能歸因於乳腺癌是歐洲最常見的癌症類型，這種差異可能從乳腺癌在歐洲國家的已知危險因素的流行和分布中體現出來。
有關肉類對於乳腺癌的影響，長期的隨訪可能會更加準確。有很多的風險歲年齡的增加也在不斷增加。
之前有研究表明，絕經前和絕經後婦女食用紅肉後患乳腺癌的風險有所不同，但在本研究中，這種差異體現在加工肉製品的攝入上，而加工肉製品的攝入與絕經後婦女患乳腺癌的風險有更強的相關性。
關於飲食與患乳腺癌風險之間的關係，有爭議的話題是乳製品的攝入。在本研究中，從線性劑量反應分析中可以看出，乳製品、牛奶和酸奶的攝入與乳腺癌風險之間的相關性為零。
然而這並不說明乳製品的攝入與乳腺癌完全無關，當每天攝入牛奶量達到1300g時，乳腺癌風險增加30%。
飲用牛奶是人類接觸雌激素的最重要途徑之一；事實上，牛奶被認為是人類飲食中動物源性雌激素的主要來源，佔人類攝入的雌激素的60% - 80%，此外，牛奶中含有胰島素樣生長因子I (IGF-I)，能促進細胞增殖和腫瘤形成。
這些機制與之前的薈萃分析結果一致，之前的研究發現，喝牛奶與生殖癌症(如卵巢癌和前列腺癌)之間存在顯著的正相關關係。
然而研究卻發現奶酪能夠降低5%的乳腺癌發病率。奶酪是蛋白質的良好膳食來源，同時還含有多種維生素，如維生素A、維生素B6、維生素B12、維生素D和維生素K；含有包括鈣、碘、鎂、鉀、磷和鋅在內的礦物質。
奶酪改善乳腺癌風險的作用可能是因為奶酪的攝入是一種相對健康的飲食的代表。此外，奶酪中的去飽和酶抑制劑，可以抑制甘油三酯的合成，減少脂肪的致病作用，而發酵產品的抗癌特性，可能是由於用於發酵的益生菌發揮的作用。
在這項研究中，研究人員發現水果和蔬菜的攝入與患乳腺癌的風險呈負相關，比如，增加水果攝入會使患乳腺癌的風險降低3%，增加蔬菜攝入會使乳腺癌風險降低4%，增加水果和蔬菜攝入會使乳腺癌風險降低2%。
水果和蔬菜的抗癌特性可能是由於它們含有高含量的抗氧化營養素，包括纖維素、維生素C和維生素E、類胡蘿蔔素和其他生物活性物質，除了水果和蔬菜中的抗氧化成分，高纖維的攝入已被證明會干擾膽汁酸和降低雌激素早期解離，導致雌激素的糞便排洩增加，同時降低血漿中雌激素的濃度，這一影響在精製穀物和全穀物（粗糧）的比較中也會發現，雖然食用全部穀物對乳腺癌的發生影響不大，但是全穀物卻一定程度上與乳腺癌的發生呈負相關，這可能也是由於全穀物中的纖維素含量較為豐富。
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總之，研究的結果表明，水果、蔬菜、大豆和奶酪的高攝入，以及紅肉和加工肉類的低攝入與乳腺癌風險的降低有關。
研究發現，家禽、魚、雞蛋、果汁、奶製品、牛奶(450克/天)、酸奶、穀物、堅果的攝入量與乳腺癌風險之間沒有關聯，而牛奶攝入量超過450克/天則與乳腺癌風險增加有關。
當然這些從統計相關性中推斷出的因果關係，仍需要進一步開展良好的隨機對照試驗來證明。
參考資料：
https://academic.oup.com/advances/advance-article-abstract/doi/10.1093/advances/nmaa147/6019985?redirectedFrom=fulltext
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