關節突的定位：上位椎體的下位關節突，下位椎體的上位關節突。
腰椎的關節囊定位： 上一個棘突的中點劃一條線與後正中線旁開2CM，2.3CM的縱線相交的點為關節囊。
L3橫突：L2，L3椎間隙劃一條橫線，與後正中線旁開5-6釐米處的縱線相交的點。
L3橫突在骶棘肌的外側緣。
先摸到12肋下緣觸到骶棘肌外側緣，再觸到的骨性突起就是。
L5棘突： 雙側的髂後上棘連線和後正中線相交的地方往上一點的骨性突起為L5棘突，也叫十七椎。
L5橫突：髂後上棘與L5棘突連線中點。
乳突： 上關節突後緣卵圓形 突起。
副突： 橫突根部後下方有一骨性突起。
髂後上棘：俯臥位，摸到的兩個骨性突起為髂後上棘。
從髂後上棘向髂前上棘附著的6塊肌肉分別是：臀大肌，骶棘肌，背闊肌，腹內斜肌，腹外斜肌，闊筋膜張肌。1月12日龐繼光針刀臨床與精細解剖特訓班（北京）
髂結節 ：髂後上棘向前5-6釐米，或者髂前上棘向後4-5釐米，髂結節與股骨大轉子尖端連線中下三分之一 的交點，可以治療股骨頭壞死。此點能進關節囊，直刺能緩解髖關節高壓。
骶管裂孔：一側的髂後上棘與對側的坐骨結節的連線，另一側的 髂後上棘與對側的坐骨結節的連線的交點就是骶管裂孔。
梨狀肌的體表投影:髂後上棘與尾骨尖劃一條連線，分成三份，取中間一份與 大轉子的連線，做外三分之一安全。
臀上皮動脈：梨狀肌上緣線外三分之一。 陰部神經： 梨狀肌下緣線中內三分之一。
臀上皮神經：髂前上棘與髂後上棘連線分成三份，取中間的一份，再2份之一中點偏外側向下3-4釐米。
股骨大轉子尖端：大轉子向上1-2釐米。 大轉子附著的三塊肌肉是：臀中肌，臀小肌，梨狀肌。
臀大肌：
起點：髂骨翼外面，骶，尾骨背面及骶結節韌帶。
止點：股骨臀肌粗隆和髂脛束。
支配神經：發自脊神經骶叢的臀下神經。
臀大肌勞損
【解剖】
臀大肌是人體最大的一塊扁肌，呈菱形，覆蓋了臀部的大部分。它起於髂骨翼臀面臀後線後方的骨面、髂嵴後部、骶骨尾骨背面及骶結節韌帶上部，肌纖維非常粗大，平行向外下，大部分移行於髂脛束的深面，小部分止於股骨的臀肌粗隆。此肌與大轉子之間有臀大肌轉子囊。
從尾骨尖至股骨幹上、中1／3交點連線代表臀大肌的下緣，從髂後上棘畫一線平行於上述之線，兩線之間所形成的菱形即為臀大肌的體表投影。
【功能】
臀大肌有後伸股和外旋大腿的功能。當髖關節處於屈曲狀態，如攀登、上樓梯或下蹲起立時，其後伸作用更明顯；如大腿被固定時，則使骨盆後傾，使前屈的軀幹回復至直立位。臀大肌癱瘓時，身體向後傾斜，患者常以一手扶託患側臀部幫助行走。
【病因病理】
臀大肌是使髖關節伸展的主要肌肉，又是肌內注射的主要部位，故也較易損傷。本病起病多較緩慢，多發生於長期彎腰、坐位工作者，亦有因急性損傷而致者如高處跳下、運動員半蹲位突然起跑等。損傷使臀大肌纖維撕裂出血、水腫滲出，並出現疼痛和痙攣症狀，由於其疼痛可能向下肢放射，故容易被誤診為坐骨神經痛或梨狀肌症候群。
【診斷】
臨床表現為臀部酸脹疼痛，久坐或行走以後疼痛加重，疼痛還可沿下肢外側向下放射。甚者無法取患側臥位，翻身困難。
查體多在髂後上棘外側緣處觸及壓痛、肌束隆起或條索，壓痛可向下肢放射。因肌注造成者可在局部觸及壓痛、腫脹、包塊甚至硬結。髖關節後伸抗阻力試驗可引發或加重疼痛。
臀大肌上的激痛點
臀大肌上有激痛點時，你可能會發現自己坐著的時候經常變換姿勢，這是因為臀部的疼痛和灼燒感。你的臀部感到僵硬，你甚至從椅子上站起來也有一定的困難，而且你走路的時候有點跛。如果你彎下腰無法觸到你的腳趾，其中有一部分的原因肯定是由於激痛點所到的臀大肌攣縮。
臀大肌激痛點所引起的疼痛經常會被誤認為是臀部的滑囊炎、腰椎間盤壓迫、關節炎、坐骨神經痛。不當的運動或者摔倒會傷到臀大肌，整天坐辦公室的人最終都會出現臀部的激痛點，最終引起慢性腰疼。
臀中肌：
起點：髂骨翼外面。
止點：股骨大轉子。
支配神經：發自脊神經骶叢的臀上神經。
臀中肌及筋膜勞損
【解剖】
臀中肌位於臀部外上方，起於臀後線及臀前線以前的髖骨臀面、髂嵴外唇和闊筋膜，成一扁平扇形肌束，向下集中為腱，止於股骨大轉子尖端的上面和外側面。其前部為闊筋膜張肌所覆蓋，後部則為臀大肌所掩蔽，在臀大肌和闊筋膜張肌之間的臀中肌淺面僅為皮膚和臀筋膜所覆蓋。
臀筋膜即臀部固有筋膜，為深筋膜，覆蓋於臀中肌表面，近似三角形，深層筋膜為縱行纖維束，同臀中肌纖維方向一致，淺層筋膜為弧形纖維束。臀筋膜上側與髂嵴相連，於臀大肌止緣分為兩層將其包被，淺層堅韌並有纖維隔伸入肌束，在外側臀筋膜接受臀大肌止點和闊筋膜張肌的纖維，向下形成髂脛束。
【功能】
臀中肌的主要功能為使大腿外展，其前部纖維可使髖內旋，後部纖維可使髖外旋。當大腿被固定時，臀中肌使骨盆側傾，行走時每邁一步，肌的上端即行固定，將軀幹拉於著地的下肢上。臀中肌在一足支重時對固定髖關節起重要作用，對髖關節後伸動作也起作用。
【病因病理】
由於臀中肌及臀筋膜解剖位置的特點，在日常生活、運動中，彎腰、伸腰、下蹲、起坐時，由於用力過猛或肌肉未能協調一致，即可發生臀中肌肌纖維和筋膜的損傷，特別是當髖關節突然屈伸兼有一定程度的內旋和外旋時更易損傷。
急性損傷可造成出血、滲出、水腫，纖維束及肌束腫脹隆起等病理變化。
另外由於長期維持某些特殊的工作姿勢或動作，形成臀中肌及筋膜的積累性慢性勞損；或長期一側側臥睡眠使臀中肌受壓迫、缺血失營養；或長期多次局部外感風寒溼邪；或因急性損傷遷延不愈，從而導致臀中肌及筋膜的慢性無菌性炎症，肌肉與筋膜粘連、纖維化或疤痕化，出現局部條索。硬結。1月12日龐繼光針刀臨床與精細解剖特訓班（北京）
另一方面，由於臀中肌及筋膜損傷導致的炎症反應及粘連，可使其鄰近的臀上皮神經受到刺激或壓迫，從而出現臀上皮神經損傷症狀，使疼痛向下肢放射。
【診斷】
急性損傷者有明顯損傷或受原史，亦可無任何誘因。慢性勞損者多病程較長，反覆發作，症狀常因勞累、受涼而誘發或加重。疼痛多位於臀部外上萬，急性者多疼痛劇烈、拒按，並伴有活動障礙，甚者坐起、翻身困難，疼痛部位相對固定；慢性者多為廣泛酸脹痛，喜溫喜按壓捶打，並易於向下肢放射，一般不伴有活動障礙。
查體可在臀部外上方觸及壓痛，急性者常伴腫脹，慢性者壓痛常向下肢外側放射。髖關節抗阻力外展試驗可為陽性。
看圖時，在臀部肌肉裡面，t只有臀大肌一半大小，但是它比較集中的附著在髂骨翼上，不像臀大肌把力量分散了，在連接骨盆和下肢方面，起到了很大作用。
每一次抬腳走路，對側t收縮以保持骨盆的平衡，在行走時，兩側的t來回交替活動支持上身的重量，槓桿的支點在臀部，t不得不交替產生是上身重量兩倍的力量來維持身體的平衡。身體一公斤力量的增加會給t帶來兩公斤力量的負擔。所以懷孕晚期的腰臀痛主要是t的損傷。
當腰方肌有問題時可以引起t的損傷，因為t在它的關聯區域，並且腰部和臀部肌肉是一同工作的。
長時間站立不動或者靜坐會使t僵硬，所以我們給患者治療以後叮囑他們改變一下習慣。蹠骨痛會導致兩腳腳底不平衡，根據力線傳導引起t的損傷。把身體的重量放在右腳上，在左側的髂骨翼下方觸摸到的肌肉就是t.
臀中肌向下牽拉骨盆，讓腰部曲線消失，站立行走時骨盆前傾。
受臀上皮神經支配，起源於t11--l4,從橫突背面的肌肉穿過。在距離後正中線7釐米處，穿過髂嵴後部，支配到t。
小腿（不安腿症候群）和膀胱經筋巡行路線有關，但是在局部找不到陽性點。抽筋足部踝關節不適，發涼，麻木。
【診斷】
髂後上嵴處和臀部疼痛，小腿足部等不適卻沒有陽性點。
2．t未被臀大肌覆蓋處痛性結節，股骨大轉子尖陽性點。壓痛點多在髂骨冀外側臀中肌起始部。按壓時可有同側臀、骶部的脹痛及膝關節以遠心端難以忍受的酸、麻、脹感。壓之可向患肢放散者，但無神經根受刺激徵。這種情況，患者多無臀部疼痛及不適感。
單腿站立或大腿用力外展症狀加重，仰臥，屈髖屈膝，內收大腿時症狀加重。
【病例】
女，56歲，腰痛十年，加重兩個月，椎間盤突出。身體右傾，左髖高於右髖，左側豎脊肌明顯壓痛，斜刺左腰方肌和陽性點後身體恢復正常位置，疼痛消失，但第二天症狀如初。檢查患者站立時右髖低於左髖，兩腳同時著地身體向右傾斜，坐位時正常。說明站立時左高於右，並不是左腰方肌縮短把左髖提起，身體右側傾斜由於右側髖骨位置降低導致。右側臀中肌臀小肌前部，及闊肌膜張肌在遠固定條件下牽拉右側髖骨所致。找到陽性點，刺後症狀消失未再復發。
解剖
臀中肌位於臀部外上方，起於臀後線及臀前線以前的髖骨臀面、髂嵴外唇和闊筋膜，成
一扁平扇形肌束，向下集中為腱，止於股骨大轉子尖端的上面和外側面
其前部為闊筋膜張肌所覆蓋，後部則為臀大肌所掩蔽，在臀大肌和闊筋膜張肌之間的臀中肌淺面僅為皮膚和臀筋膜所覆蓋。
臀筋膜即臀部固有筋膜，為深筋膜，覆蓋於臀中肌表面，近似三角形，深層筋膜為縱行
纖維束，同臀中肌纖維方向一致，淺層筋膜為弧形纖維束。臀筋膜上側與髂嵴相連，於臀大
肌止緣分為兩層將其包被，淺層堅韌並有纖維隔伸入肌束，在外側臀筋膜接受臀大肌止點和
闊筋膜張肌的纖維，向下形成髂脛束。4.臀部的中層肌肉由上往下分別為：臀中肌、梨狀肌、閉孔內肌、股方肌。
臀中肌本身受臀上皮神經支配6.梨狀肌與臀中肌相鄰，起於坐骨大切跡及骶骨的前面，止於大粗隆的上緣(即大粗隆尖部)，其止點和臀中肌緊密相鄰。又因梨狀肌由坐骨大孔穿出後，將坐骨大孔分為梨狀肌上下孔，此二孔是盆內神經，為血管通往臀部及下肢的必經之門戶。所以，臀中肌病變後必然要波及梨狀
由於臀大肌和闊筋膜張肌的強有力代償，臀中肌損傷引起的部分功能障礙可不產生明顯的局部症狀,因此，易被人們忽略。此病於臀中肌及筋膜損傷導致的炎症反應及粘連，可使其鄰近的臀上皮神經受
到刺激或壓迫，從而出現臀上皮神經損傷症狀，使疼痛向下肢放射。
.臀中肌病損經L4，5,S1脊髓神經傳導，引起同側膝關節遠心端的疼痛或麻，脹感。小腿酸脹，甚至發涼發木，需捶打或按摩方能緩解膝關節伸直時，小腿有抽筋症狀，臨床一般診為小腿不安症候群，有一些人還表現為足，踝部的疼痛，足底麻脹，跟骨，蹠趾，趾拇關節疼痛等。
五.檢查臀中肌
1.患者取健側在下的側臥位，被檢側下肢伸直並內旋，用力將大腿做外展動作，術者一手給以阻力，另一手可觸摸臀中肌收縮力。 ：
在臀中肌前外側和後側，可觸及痛性條索狀物。
按壓時可有同側臀，骶部的脹痛及膝關節難以忍受的酸麻脹感。
患肢單腿站立或大腿用力外展時，症狀可加重。
梨狀肌牽拉試驗可誘發臀中肌疼痛加重。
臀中肌損傷症候群
臀中肌損傷是臨床常見的病之一。臨床上一些不明原因或按常規治療效果欠佳的小腿，足，踝部的疼痛不適，多與他有關。
病案：
近期治療一例右膝關節疼痛患者，女，63歲，腿部麻亂不適，蹲起困難，尤其是坐久起身時膝關節疼痛，站立行走時間長了，膝關節不能打彎。
考慮由於臀部的闊筋膜張肌和下肢的腓腸肌，並考慮臀大肌，臀中肌。但在檢查中並沒有明顯陽性點。
老人體胖，下肢血管曲張明顯，尤其膝關節後上方，瘀紫血絡非常明顯，就考慮用刺血方法
從委中穴周圍點刺拔罐，從右側三金處壓痛點點刺拔罐，出血量有三十ml左右，量不多，治療後疼痛大減。休息五日後，說當天治療後腿很輕鬆，次日疼，從第三日疼痛慢慢減輕，今日又治療一次。
六.【治療】
治療臀中肌及筋膜勞損可在中下段腰椎棘突旁、臀中肌起點（臀部外1／2 髂嵴下緣）及其止點股骨大轉子外上方附近尋找反阿是穴。指壓正確的反阿是穴時，疼痛症狀
臀中肌激痛點
臀中肌是引起腰部疼痛的肌肉之一，如果發現是臀中肌引起的腰部疼痛，給予足夠的按摩，疼痛是可以很快消除的
女，56歲，從事工作：超市自己經營，自己進貨買貨。跺了一下腳，發作，腰痛十年，加重兩個月，以往有，骨質增生，椎間盤突出。身體右傾，左髖高於右髖，左側豎脊肌明顯壓痛。
一診：斜刺左腰方肌（L3，2橫突）和豎脊肌陽性點後身體恢復正常位置，疼痛消失，
二診：但第二天症狀如，初略好轉。檢查患者站立時右髖低於左髖，兩腳同時著地身體向右傾斜，再讓患者使勁提髖關節，發現其右腿比左腿短，不能放下腳，只能用腳掌著地，但坐位時正常，說明腰沒有問題，還有站立時左高於右，並不是左腰方肌縮短把左髖提起，身體右側傾斜由於右側髖骨位置降低導致。右側臀中肌臀小肌前部，及闊肌膜張肌在遠固定條件下外旋向下牽拉，把右側髖骨拉低所致。找到陽性點，刺後症狀消失未再復發。
按：1.對一些患側的臀中肌疼痛治療後還沒有緩解的，要從健側考慮。2.機能的分析對臨床非常重要
臀小肌：
起點： 臀前線以下，髖臼以上骨面。
止點：股骨大轉子。
支配神經：發自脊神經骶叢的臀上神經。
臀小肌前部激痛點
臀小肌激痛點引發的疼痛是非常痛的而且會長期存在。在關聯區域內的任何部位可以出現麻木。除了腿疼，臀部還會出現彌散的壓痛點。
走路很痛，從椅子上站起來也很痛，你把腿交叉也很痛，為了減輕痛苦你會跛著走路。晚上翻身的時候，壓著了患側，你會被痛醒。臀小肌的疼痛在很多時候被誤診為坐骨神經痛。
臀小肌後部激痛點
臀小肌激痛點引發的疼痛是非常痛的而且會長期存在。在關聯區域內的任何部位可以出現麻木。除了腿疼，臀部還會出現彌散的壓痛點。
走路很痛，從椅子上站起來也很痛，你把腿交叉也很痛，為了減輕痛苦你會跛著走路。晚上翻身的時候，壓著了患側，你會被痛醒。臀小肌的疼痛在很多時候被誤診為坐骨神經痛。
附：12-1月份培訓安排
掃底部二維碼免費贈送以下福利！！