針對年輕高血壓患者舒張壓高的特點,如何合理用藥?

2021-01-16 騰訊網

雖然，高血壓是心血管病最為常見，

且可以逆轉的危險因素。

但我國高血壓患病率一直上升，

並呈現年輕化趨勢。

血壓處於正常高值水平的人群佔比不斷增長，

多見於年齡＜65歲的中青年。

青年高血壓以舒張壓升高為主，

與老年高血壓相比，

在病理生理特點、臨床特徵、治療原則

等方面都有所差異。

國內外高血壓指南/共識眾多，但臨床仍然有很多人對於青年舒張壓升高高血壓的治療存在困惑。

指南/共識千千萬，

臨床實踐到底該怎麼辦？

別著急

大牌專家「現身說法」，

凝結十數年臨床智慧，

高血壓臨床問題直播答疑

預約直播，聽聽孫寧玲教授怎麼說

更多錦囊妙計在這裡

「雲問答」集結心血管領域三十餘位專家

對一線醫師提出的棘手問題傾囊相授！

35個心血管臨床錦囊

專家已給出權威解答

ACEI和CCB對腎小球入球小動脈和出球小動脈的作用有什麼區別？

CHA2DS2-VASc評分中的卒中項目，包括腔隙性腦梗死嗎？

PCI術後需要常規抗凝治療嗎？需要聯合應用GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑嗎？

PCI術中低血壓，使用多巴胺後患者出現劇吐，影響操作，怎麼辦？

發現有頸動脈斑塊，LDL-C正常，需要他汀治療嗎？

肥厚梗阻型心肌病伴有快速房顫，能否用洋地黃類藥物？

高血壓患者需要吃阿司匹林嗎？劑量多少？

高血壓三聯用藥中，利尿劑可以長期使用嗎？是否需要考慮低鉀問題？

冠脈管腔狹窄多少才能「坐實」冠心病診斷？如果只是狹窄，沒有達到診斷標準，如何治療？

冠心病合併房顫的抗栓治療，出血與缺血如何平衡，需掌握哪些原則？

急性冠脈症候群患者氯吡格雷抵抗，改用替格瑞洛後，出現呼吸困難，該如何處理？

急性心衰患者心率管理策略？出院時心率控制在什麼水平較為合理？

抗栓治療的「大敵」！出血了，怎麼辦？

口服他汀類藥物，轉氨酶升高至上限3～5倍以上，如何調整降脂方案？

老年患者，一般白天收縮壓160 mmHg左右，舒張壓80 mmHg上下，長期口服多種降壓藥，夜間患者收縮壓高至180～190 mmHg，此類患者如何選擇降壓藥種類？

臨床中怎樣評估心衰患者的預後？

慢性心衰的容量管理應注意什麼？

難治性高血壓如果加用螺內酯，劑量怎麼確定？

女性患者，68歲，近2個月感胸悶，活動後明顯，有高血壓病史，現血壓150/85 mmHg，胸部正位片示心影大，心電圖示房顫，頻發室早，一直服用氨氯地平5 mg每日一次。請問怎麼調整降壓藥？

起搏器圖形都是左束支傳導阻滯圖形嗎？

強化降壓能否降低心衰的發生率？

強化降脂治療的目標，應該以LDL-C的絕對目標值為準，還是以降低的百分比為準？

請問心衰合併低血壓應該怎麼處理？

射血分數保留的心衰及射血分數中間型心衰要常規使用「金三角」藥物嗎？

使用厄貝沙坦氫氯噻嗪後出現低鉀，一般應怎麼處理？

收縮壓很高、舒張壓很低，怎麼用藥？

糖尿病患者應用他汀類藥物治療的注意事項。患者在應用他汀治療過程中診斷了糖尿病，怎麼辦？

完全性右束支和左束支阻滯可以交替出現嗎？

維持性血液透析的患者，有些用4種降壓藥聯合治療都沒有效果，收縮壓仍在180 mmHg，請教一下有什麼辦法嗎？

心電圖示前壁導聯ST段壓低、aVR導聯ST段抬高的心梗患者，可以溶栓嗎？

心梗伴發室壁瘤患者，抗栓策略如何制定？能用利伐沙班＋P2Y12受體拮抗劑代替阿司匹林＋P2Y12受體拮抗劑嗎？

心力衰竭4級，伴有陳舊性室壁瘤（非新發），能給予強心治療嗎？

血壓過低、心率慢怎樣使用β受體阻滯劑？

應用他汀類藥物後曾發生橫紋肌損害的患者，經過治療CK-MB恢復正常之後，如何調整藥物？

應用中強度他汀藥物後，LDL-C仍無法降到1.8 mmol/L以下，怎麼辦？

【年度雲問答 · 錦囊放送周】

1月7日-15日

每天驚喜拆不停

不僅如此

還有年度學術盤點

等你來看！

心血管年度

學術進展盤點

1月15日

心血管領域權威專家

與您一同回顧

活動最終解釋權歸中國醫學論壇報社所有

相關焦點

  • 你知道收縮壓和舒張壓受什麼影響嗎?
    有很多高血壓患者朋友和小編分享自己舒張壓或者收縮壓其中某個沒有降下來的經歷，想尋求針對性的藥物可以解決這個問題。所以，小編整合了這篇文章，向大家分享收縮壓和舒張壓的相關知識及治療特點，希望能為有需要的讀者朋友，帶來一定幫助。
  • 控制高血壓,收縮壓和舒張壓哪個更重要?本文為你講出實情
    對於高血壓患者來說，收縮壓、舒張壓兩個數值，往往有的同時升高，往往有的其中一個超標，而另一個在正常範圍內，有些朋友就開始糾結，到底是應該以控制收縮壓為主，還是控制舒張壓為主呢？其實對於不同的情況，對於血壓控制的側重點也各有不同。控制血壓，收縮壓比舒張壓更重要？這是一個認識誤區。
  • 低壓偏高,是中青年高血壓特點,用藥要看心率快慢?醫生給出答案
    導語：有很多中青年朋友，都受到血壓低壓高的困擾，這種情況的特點是，在血壓的兩個測定值中，收縮壓升高不明顯，而低壓卻總是超標，那麼對於低壓偏高，是中青年高血壓特點，為什麼用藥時要看心率快慢？對於這種情況，到底是如何發生的，又該如何應對，今天我們就來一起聊一下這方面的話題。
  • 低壓偏高,是中青年高血壓特點,為什麼用藥時要看心率快慢?
    華子遇到的高血壓患者中，有很大一部分人是中青年人。他們面臨最大的困惑，是控制不好升高的低壓。很多人和華子抱怨，在用了降壓藥之後，高壓很快就能降下來，但低壓特別難降，是不是用的藥物不對呢？華子告訴他們，中青年高血壓的特點就是低壓偏高，在用藥時需要看心率的快慢。
  • 老年高血壓表現為收縮壓高,舒張壓低,有什麼危害,怎麼治療?
    老年高血壓指年紀大於65 歲，沒吃降壓藥物時，不是同一天，測量3次，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，有些患有高血壓的老年人，在體檢血壓的時候就會發現一個現象，收縮壓比較高，舒張壓比較低，收縮壓減舒張壓的值比較大，差值叫脈壓差。一、脈壓差正常是多少呢？脈壓差增大見哪些疾病？
  • 中青年人得高血壓,往往是舒張壓高,專家解說其中的奧秘
    高血壓是最常見的心血管疾病，基本上每四位成年人就有一位是高血壓病人。我們在測血壓的時候，會得出兩個血壓數值，醫學上成為收縮壓和舒張壓，老百姓一般稱為高壓和低壓。血壓就是血液對動脈血管壁的壓力。很多人不知道，其實動脈血管是有肌肉的，位於動脈壁中層，保持動脈血管一定的張力。心臟收縮的時候將血液擠入主動脈，動脈會擴張已緩衝壓力，這個壓力就是收縮壓，又叫高壓。
  • 單純收縮壓或舒張壓增高,如何選擇什麼降壓藥?
    來源：藥評中心 作者：Gcplive單純收縮期高血壓（ISH）是指收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg；單純舒張期高血壓（IDH）是指舒張壓≥90mmHg，而收縮壓＜140mmHg。當心臟舒張時，動脈血管因為彈性而回縮，推動血液繼續向前流動，此時血壓稱為舒張壓。老年人動脈血管彈性纖維減少、膠原纖維增生，使血管壁彈性降低。單純收縮期高血壓（ISH），佔60歲以上老年高血壓的65%、70歲以上老年患者的90%以上。二、常用降壓藥的作用機制是什麼？影響血壓的主要因素有：循環血量、血管容量、心臟每搏輸出量、心率、大動脈彈性和小動脈阻力。
  • 低壓總是高,該吃什麼藥?弄清病因很重要,對症用藥,降壓效果好
    有很多中青年朋友，都受到血壓低壓高的困擾，這種情況的特點是，在血壓的兩個測定值中，收縮壓升高不明顯，而低壓卻總是超標，比如血壓130/95這樣的低壓值，就屬於單純低壓高的情況，對於這種情況，到底是如何發生的，又該如何應對，今天我們就來一起聊一下這方面的話題。
  • 舒張壓越低越好?!Circulation研究質疑舒張壓J型曲線理論
    非線性孟德爾隨機分析進一步證實，隨著舒張壓降低，心梗風險也持續降低，即便在基線舒張壓水平較低的人，也是如此。也就是說，有舒張壓偏低遺傳傾向的人，不用擔心心梗，或其他心血管事件。作者認為，如果患者的收縮壓較高，而舒張壓偏低，例如在70 mmHg左右，在將收縮壓降至目標值的同時，舒張壓自然也會降低，這並不是壞事，反而是好事。不過，有專家指出，孟德爾隨機分析並不等於因果關聯，因為有「致死血壓基因」的人可能已經死了，不會有機會參與這個研究。
  • 最新高血壓控制標準出臺,看自己屬於幾級高血壓?如何選藥
    今年5月份，國際高血壓學會公布了2020版國際高血壓實踐指南，對高血壓的定義進行了完善，在降壓標準及藥物治療方面也有些許修改，下面我們依據最新版的高血壓實踐指南聊一聊最新高血壓控制標準，以及該如何選藥？1.取消3級高血壓？
  • 收縮壓和舒張壓相差這麼大是怎麼回事?風險會更大嗎?
    本文為「心路星塵」原創我拿起血壓計測量了一下，血壓果然比較高，高壓176mmHg，低壓66mmHg，脈壓差相差很大。其實這種情況在臨床上並不少見，這是典型的老年單純收縮期高血壓，我國目前已經進入老年社會，高血壓的患者眾多，而其中就有相當一部分老年患者是單純收縮期高血壓。我們先來看一下什麼是老年高血壓？
  • 「腫瘤-高血壓」新概念:高血壓患者癌症風險高,抗癌治療引起高血壓...
    高血壓和腫瘤的內在關係引出了「腫瘤-高血壓」這一概念，這一亞專科主要側重於高血壓和腫瘤的複雜病理生理學。作者指出，多學科合作更有利於去改善腫瘤-高血壓。 這篇文章闡述了幾個問題：高血壓的發生是否先於腫瘤；抗癌治療是如何影響患者血壓水平的；對於這類患者何謂適宜控制血壓。
  • 收縮壓和舒張壓哪個更重要?控制4件小事,讓你遠離高血壓
    當人的心臟舒張時，動脈血管彈性回縮時，產生的壓力稱為舒張壓，又叫低壓。收縮壓的正常值為90-140毫米汞柱，舒張壓的正常值為60-90毫米汞柱。收縮壓和舒張壓哪個更重要？無論是收縮壓，還是舒張壓高了，都可以判定為高血壓，都是需要積極治療的，所以，從這個角度講，兩者是一樣重要的。但是，兩者又略有不同。在高血壓各種類型中，收縮壓增高最常見，而且，隨著年齡增長而表現的單純收縮壓增高，更易發生中風和冠脈急性事件。
  • 抗高血壓藥物的時辰療法——《生物鐘與藥代動力學》
    相反，多劑量研究表明，08：00（而不是就寢時間）攝入360mg該藥物會導致08：00～10：00出現谷濃度（此時收縮壓和舒張壓達到最高或接近最高水平，需要藥物進行治療），並在18：00～20：00達到峰濃度（原發性高血壓患者此時的收縮壓和舒張壓降低）。
  • 地平類+普利類,成為各大高血壓指南的一線用藥,這6類人最適合
    目前，我國高血壓單藥治療的達標率很低，特別是血壓≥160/100mmHg以上的高血壓患者，或者大於目標血壓20/10mmHg的患者，或者是合併有多種高危因素和併發症的患者，都可以起始小劑量聯合用藥。而在眾多的聯合方案中，鈣離子拮抗劑+血管緊張素轉化酶抑制劑，即地平類降壓藥+普利類降壓藥是眾多高血壓防治指南推薦的起始和維持用藥，尤其是單片複方製劑，可以大大增強患者的用藥依從性。
  • 用藥是第一個區別
    雖然老年人是高血壓的高危人群，但身邊也不乏年輕患者。一般血壓需維持在120/80毫汞柱，但這並不是一成不變的，每個年齡段的人群降血壓目標不一，不能盲目追求血壓越低越好。各個年齡段的高血壓患者如何降血壓？
  • 什麼是收縮壓和舒張壓?兩種數值哪個異常,更加危險?
    而一旦出現高血壓的疾病，很容易誘發一些心腦血管的疾病，因此，平時維持血壓的正常是至關重要的，而血壓裡面細分的話，可以分為收縮壓和舒張壓。那什麼是收縮壓和舒張壓？收縮壓，在日常生活中很多人會稱它為高壓，正常健康的人的收縮壓的範圍應該在90~139mmHg之間，而舒張壓又被稱為低壓，正常的健康值應該在60~89mmHg之間。
  • 應對常見皮膚病,患者該如何安全合理用藥?
    應對常見皮膚病，患者該如何安全合理用藥？在新冠肺炎時期，無論是居家隔離還是外出上班，日常防護成了大家必需做好的功課，而由防護所引發的皮膚病或原有皮膚病的加重，患者應該如何去應對呢？在這裡，臨床藥師整理了一些疫情期間常見皮膚病的線上用藥諮詢問題及應對方法，和大家一起分享，期望皮膚病患者居家也可以做到安全合理用藥，管理好自己的健康。
  • 高血壓患者,吃降壓藥時,5大用藥原則,該做到心中有數
    為了健康著想，就需要長期接受治療，而降壓藥就是很多高血壓患者治癒的首選手段，那麼如何在日常服用降壓藥的時候，需要注意哪些問題呢，接下來就帶大家細細解讀。關於降壓藥的五大重要原則。1.聯合用藥當血壓高於160/100mmHg或者20/10mmHg的高危患者來說，單種的藥物已經無法很好地控制住血壓了，此時為了降低危險性就建議患者採用聯合用藥的方法。
  • 血壓舒張壓收縮壓指什麼 收縮壓舒張壓你量對了嗎?
    一般高壓在90到110之間正常，低壓在50到70正常，超過或者低過都不正常血壓分兩種：收縮壓和舒張壓收縮壓：即常說的高壓，是心室收縮時將血液射入主動脈時血液對血管壁造成的壓力。作用是將心室裡的血液壓入動脈，繼而推動血液在血管中向前運行至全身各組織、細胞處;舒張壓：即常說的低壓，是心室舒張時血液對動脈血管壁造成的壓力。