舒張壓越低越好?!Circulation研究質疑舒張壓J型曲線理論

2020-12-22 瀟湘名醫

既往的觀察性研究提示，舒張壓與心梗風險之間呈J型或U型曲線關係，舒張壓降得太低可能會增加心肌梗死風險。

11月30日，Circulation雜誌上發表的一項研究發現，儘管觀察性分析顯示舒張壓與心梗風險之間為J型曲線關係，舒張壓為70 mmHg時風險最低，但孟德爾隨機分析表明，舒張壓與包括心梗在內的心血管事件之間並非J型或U型曲線關係。

線性孟德爾隨機分析顯示，舒張壓每降低1 mmHg，心梗風險降低7%。

非線性孟德爾隨機分析進一步證實，隨著舒張壓降低，心梗風險也持續降低，即便在基線舒張壓水平較低的人，也是如此。

也就是說，有舒張壓偏低遺傳傾向的人，不用擔心心梗，或其他心血管事件。

作者認為，如果患者的收縮壓較高，而舒張壓偏低，例如在70 mmHg左右，在將收縮壓降至目標值的同時，舒張壓自然也會降低，這並不是壞事，反而是好事。

不過，有專家指出，孟德爾隨機分析並不等於因果關聯，因為有「致死血壓基因」的人可能已經死了，不會有機會參與這個研究。

但這項研究說明，舒張壓越低，預後越好，這與SPRINT研究中「強化降壓（收縮壓目標值120 mmHg）更有益」的結果是一致的。

但專家表示，在臨床隨機研究驗證之前，尚不能建議舒張壓偏低的高血壓患者強化降壓。

研究者推斷，觀察性分析發現舒張壓偏低時心梗風險增加，可能與舒張壓無關，而與血管硬化或鈣化等有關。

2018年發表的一項針對SPRINT研究的事後分析顯示，舒張壓與心血管病之間為U型曲線關係，但不論基線舒張壓高還是低，強化降低收縮壓都是有獲益的。

這說明，舒張壓與心血管病之間的J型曲線關係，更可能與未考慮到的混淆因素或逆因果關係有關，而不是舒張壓降低導致的後果。

研究者對來自5個大規模隊列研究的47 407例受試者數據進行了匯總分析，這些研究包括社區動脈粥樣硬化風險（ARIC）研究、弗雷明漢心臟研究、心血管健康研究、多種族動脈粥樣硬化研究（MESA）、女性健康倡議研究。受試者平均年齡60歲，77%為女士。

平均隨訪16.5年期間，7.3%的受試者發生心梗。

來源：A Linear and Non-Linear Mendelian Randomization Analysis of the Association Between Diastolic Blood Pressure and Cardiovascular Events: The J Curve Revisited. Circulation, Originally published 30 Nov 2020

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很多疑難複雜病例,一個醫生一生也只能見到一次【來源：中國循環雜誌】

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