在骨科門診
常常碰到不少年輕患者腰椎間盤突出
最小的只有十幾歲！就突出了！
其中不乏久坐學習的學生
整日辦公的白領
服務大眾的專職司機
還有經常「擼鐵」的健美男等等
秋天到了，天氣轉涼，陰雨綿綿，幾天前，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院脊柱專科胡志軍副主任醫師出專家門診使，一位歪著身子的病人非常急切地說：「胡主任，我是1號，很早就預約了您的專家號了，我的脊椎歪了，請您救救我，幫我做個矯形手術」。
原來這位王女士，剛生完二胎半年，近5個月來，她發現自己的脊椎越來越歪，只能斜著身子走路了，都不敢邁出家門，深怕別人笑話。當地醫院拍片檢查，醫生告訴她，她的脊柱已經有30度左右的側彎畸形了。
胡志軍仔細一問，她這次發病前，脊柱一切正常，並沒有發現什麼側彎的情況。王女士這次發病前有過一段時間的右側臀部和下肢的疼痛麻木，後來右側的疼痛麻木倒是慢慢緩解了，但是身子卻漸漸向左側歪斜了。胡志軍讓病人躺到病床上，發現她一躺下，脊柱就變正了，但是右下肢不能完全伸直抬高，抬高到50度左右，就有放電樣疼痛麻木從右側臀部一直到腳上。
胡志軍安排患者做了腰椎磁共振，結果出來，果然應證了胡志軍的判斷，王女士最下面一節腰椎間盤髓核向右側大塊脫出，是腰椎間盤突出症。
由於王女士病程較長，症狀較重，需要手術治療，但不是很大的矯形手術，只需做一個局麻椎間孔鏡下單純髓核摘除的小手術。半個小時，胡志軍就把脫出壓迫神經的椎間盤取出來了。王女士說：「一下子感覺腰椎輕鬆了，能腰板挺直下地走路了。」
胡志軍醫療團隊的蔣超博士說：「腰椎間盤突出症最常見的症狀是腰腿痛，但是在一些少見病例中可能主要表現為側彎畸形，不僅是患者容易疏忽，甚至連醫生都容易誤診。」
年紀輕輕腰就不行了怎麼辦？
聽聽脊柱外科專家怎麼說
因為腰椎間盤突出，學習、工作和生活都受到了很大影響。有些患者因為不了解，初發此病特別擔心，焦慮過度；有些呢，因為太不重視，沒有規範治療或諱疾忌醫，造成了嚴重的後果。
今天我們就通過十個問題，為大家科普腰椎間盤突出症。
01
什麼是腰椎間盤突出？
人身體中每個結構都有其本位，當腰椎間盤中的部分組織離其本位，就叫「腰椎間盤突出」。
最常見的腰椎間盤突出是向後方突出，而後方又有神經組織，常引起神經壓迫症狀。
正常腰椎間盤，是位於兩個腰椎椎骨之間，起到連接椎骨、緩衝震蕩和保護脊柱等作用。
椎間盤主要由兩個部分組成，處於中央的是膠凍樣的髓核組織，外圍由樹輪樣環狀的堅韌纖維環包繞。當纖維環發生破裂，中央的髓核組織向纖維環外突出時，腰椎間盤突出就發生了。
02
哪些原因會引起腰椎間盤突出？
長期久坐、反覆彎腰和過度負重，可以說是引起腰椎間盤突出的三大殺手。
科學研究表明，坐、站、躺三個姿勢中，坐位時腰椎間盤內的壓力是最大的，當坐位前傾、彎腰、提重物時腰椎間盤內的壓力更是大幅增加，容易導致纖維環破裂損傷。
03
腰椎間盤突出是老年人才得的病嗎？
不是！恰恰相反，腰椎間盤突出好發於30-40歲的青壯年人群。一是經過幾十年的歲月，青壯年椎間盤已經有了輕度的退變，但引起腰椎間盤突出的髓核組織尚豐富；二是青壯年為主要勞動力人群，容易發生纖維環損傷，導致髓核組織向外突出。
04
腰椎間盤突出會有什麼症狀？
腰椎間盤突出不一定會有症狀，但常見的症狀是腰腿痛，嚴重的則會引起下肢無力或大小便功能障礙。
門診經常碰到患者，體檢檢查時發現腰椎間盤突出，非常緊張，其實需要醫生治療的是「腰椎間盤突出症」，加上症狀的腰椎間盤突出才是疾病。所以這個症狀的「症」字非常重要，而這個症狀就是我們能體會到的腰痛、腿痛、下肢麻木無力等等。
05
腰椎間盤突出為何
會引起腿痛、腳麻？
腰椎間盤突出是腰椎的問題，為什麼痛麻到腿和腳上來了呢？
我們打個比方，家裡的電燈不亮了，有很多原因：可能燈泡壞了，可能電線斷了，也可能開關壞了，甚至是停電了。
腰椎間盤突出就相當於開關出問題了，腿和腳的活動感覺都是需要有神經來支配的，而這些神經都是從腰椎部位發出，下行到腿和腳上來的。腰椎間盤的後方就是這些神經，腰椎間盤突出很容易壓迫到神經，所以腰椎間盤突出時，下肢的疼痛往往比腰痛還要嚴重。
腰部發出的神經像電線一樣分布到下肢
06
推拿按摩可以把突出的腰椎間盤
壓回去嗎？
答案是否定的。
其實很容易理解，椎間盤後方為神經組織等軟性結構，外部用力是無法有效作用到突出的椎間盤上。
另外,腰椎間盤突出是椎間盤纖維環破裂、髓核脫落引起的，是椎間盤本身結構發生了問題，就算真的能把突出椎間盤壓回去，也很快又突出來了。
而且，如果本來就有較大的腰椎間盤突出，推拿按摩有很大的風險！腰椎間盤的後面就是椎管，內含管理下肢和大小便的馬尾神經，如果本來椎管內就有較大的椎間盤突出壓迫馬尾神經了，再從後面擠壓椎管，神經受到前後夾擊，很容易損傷馬尾神經，引起下肢無力或大小便功能障礙，導致極為嚴重的後果。
07
懷疑有腰椎間盤突出
最好做什麼檢查？
北美脊柱協會（NASS）指南推薦最佳的檢查手段為腰椎磁共振（MRI），一是MRI可以更好地看清楚整個腰椎結構，特別是椎間盤的形態和神經受壓情況；二是MRI沒有X線輻射，對人體沒有傷害。而普通的X線檢查，由於其無法顯示椎間盤組織結構，對腰椎間盤突出的診斷意義不大。如果條件不允許做MRI檢查，也可以選擇腰椎CT檢查，同樣能清楚判斷是否有腰椎間盤突出，但無法看清楚整個椎間盤結構，無法準確判斷椎間盤退變情況。
左圖是磁共振（MRI）影像，可清楚看到腰椎間盤突出；右圖是X線，無法判斷腰椎間盤是否有突出。
08
腰椎間盤突出了怎麼辦？
如果沒有不適症狀，不用特別治療，只需要日常注意保養即可，避免久坐、彎腰、提重物等不良習慣，避免椎間盤突出增大，引起神經症狀。
實際上，大部分的腰椎間盤突出症都只需非手術治療即可，可選擇藥物、臥床休息等保守治療。
少部分腰椎間盤突出症，由於症狀反覆、保守治療無效，明顯影響生活和工作，或症狀較為嚴重的，則需要進行手術治療。
對於出現會陰區麻木、大小便功能障礙或下肢肌力明顯下降的患者，則需要儘早手術治療。
09
腰椎間盤突出症的
手術治療方案有哪些？
腰椎間盤突出症最為常用和經典的手術方案是單純髓核摘除術，即僅僅把突出的椎間盤切除，其他正常的椎間盤組織仍保留，因為椎間盤仍可繼續發揮生理功用，保留脊柱運動節段。目前，醫療科技已經非常發達，單純髓核摘除術可在局麻內鏡輔助下實施，手術切口僅7mm，最快手術當天就能出院。
對於存在腰椎節段不穩、需要進行廣泛減壓等的腰椎間盤突出症，需要進行腰椎融合手術，當然同樣可以採用微創的技術進行。
脊柱內鏡輔助下微創單純髓核摘除術
10
腰椎間盤突出症預後好嗎？
絕大部分的腰椎間盤突出症，經過正規治療，預後都是很好的，絲毫不會影響正常的生活和工作。
而對於腰椎間盤突出引起大小便功能障礙或下肢無力的情況，可能會引起終身殘疾，需要及時治療。
看完這篇，大家應該都清楚了什麼是腰椎間盤突出症，以後就能正確對待它了吧。
當然最重要的還是提醒大家注意預防，養成良好的生活工作習慣，勞逸結合；出現症狀，及時規範保守治療；需要手術時，現代醫學科技還能安全有效解決病痛。
商報記者：王然 通訊員：王家鈴、周素琴
值班編輯：侯惠惠