針刺手法由來已久，早在《黃帝內經》中就有闡述，經歷代發展至今多達數百種。各有神奇，吾嘆其才秀也。很多手法繁雜不易學會。亦有相悖。手法究竟作用如何?筆者將教訓及本人手法一展，望同道涉獵。
20世紀60年代初期，筆者初學針灸，有一牙痛患者來治，先刺合谷、再刺下關、又刺角孫、曲池、足三裡、內庭等穴，從頭到腳扎了20多針均無效。患者對我抱有希望，第2，3天又來求治，這樣連扎3天，均無效而收場。過了幾個月，有l個腹痛患者求治，先刺足三裡、再刺中脘、又刺公孫、三陰交、陰、陽陵泉等都無效，只好敗下陣來。這兩名疼痛患者的事，深深的刺痛了我的心。究竟是選穴不對，還是定穴不準?結論是手法不明，療效不應。從此開始學習針刺手法。特別是1972年看了一部新聞電影，說的是一名患者做肺部切除手術，沒有用任何麻藥，僅用針刺麻醉而成功。針灸師選左側支溝穴，一次將針刺到地部，然後不停捻轉、提插，頻率達200次／分以上。從地部逐步提到人部，再提到天部，然後又刺入地部。就這樣反覆行針，從不間斷，直到手術做完。手術中患者清醒，對答如流，並無疼痛之面容。特殊玻璃天窗外的中外記者及來賓無不驚嘆。為了學習這一手法，我連續3次看了這部影片。後來在自己的足三裡施行刺這一手法，讓別人拿持針器，夾我的腹部皮膚，有知覺而無痛感。當他把持針器取後，那塊皮膚青紫發黑，有小塊出血。從那以後，我將這一手法用於所有痛者，一針便差。
自從看了那部影片後，才覺得承淡安等老一輩針灸學家，強調練指力的重要性。開始空手練提插、捻轉。每Fl l、2次從不間斷，直到現在仍日日練。每次時間從原來的3—5鍾分到目前1小時仍覺自如。為了練指力，每天走路右手空抓，經過幾十年的練習，不知不覺指力非常。用指針(以指代針)治癒了多名肩周炎、急腹症、牙痛、腰扭傷等患者。在學習針刺手法中，我始終遵循師古不泥古，創新不離源的原則。現將我的四種狹義手法及適應症，簡述如下：
1—1天地交戰法(天部指剛進針的皮下部，人部指天，地之間部，地部指欲刺最深部)
方法：一次將針刺入地部，立即開始高速來迴旋轉，同時提、插。提重插輕，均衡的將針提至天部，再深刺地部。反覆此法，直到患者痛止。方可將針拔出，不按針孔。
適應症：各種痛證，特別是疼痛難忍的患者，效果更佳。亦可施用於針刺麻醉。(沒有相當功夫者，莫擔此任)
1--2溫補法
方法： 將針刺入天部，來回捻轉3圈稍進一下，依此反覆9下達人部，留針片刻。依上法再進9下達地部，留針3—5分鐘。輕輕捻轉後，一次將針拔出，左手急按針孔，稍許左手離開針孔，這一手法完成。
適應證：各種虛證，寒證。
有的患者覺針下熱感流動，亦有覺全身溫熱。有的感冒初期未解表者，全身微微汗出。
1--3清瀉法
方法：將針刺入地部，來回捻轉2次提一下，共提6次達人部，稍停片刻。依上法再提6次達天部，即刻出針，不按針孔。
適應症：各種熱證，實證。
有些患者覺針下涼感達病所，大便燥結者腸鳴欲便，多在針後2小時內排便。腹有蛔蟲者，針後最長時間次日大便必見蟲。
1—4平補平瀉法
方法：針刺入人部，來回捻轉數下，留針3—5分鐘，再捻轉數下，將針拔出，輕按針孔或不按均可。
適應證：虛、實、寒、熱不明顯證。亦用於慢性病的初針者。 各種手法在得氣中施行，反之氣至病所者，沒必要再施行各種手法，稍停片刻拔針。
附：嬰、幼兒快速進出不留針，為點刺法。
初學者難辨虛實，故引《金針賦》一段，供讀者掌握。「補則補其不足，瀉則瀉其有餘，有餘者為腫為痛日實，不足者為癢為麻日虛。氣速效速，氣遲效遲」。(《針灸大成》l963年版55頁)
選穴少而精，「華佗若當針，亦不過一兩處」。沈括日：「人之欲酸者，無過於醋矣；以醋為未足，又益之以橙，二酸相濟，宜甚酸而反甘。」(摘自《良方自序》)從我的兩次教訓得出1+N=0，就是說，本應一針便差，而多針反而無效。一針針到病除的有：腹痛取足三裡，牙痛取合谷，膽絞痛取陽陵泉，闌尾痛取闌尾穴或足三裡…·」等。以上均用天地交戰法。另外還有個時機問題，如慢性扁桃體炎，必須等到急性發作時(疼痛難忍，吞咽困難，發熱，白血球升高等)，針魚際用天地交戰法或清瀉法經3次(1次／日)，都可根除。如果照此法，預防扁桃體炎急性發作，則毫無作用。
得氣(針感)早遲、強弱，可判斷療效快慢和好壞。得氣兩方面都有感覺，針者針下沉、重、澀，患者針處酸、麻、脹，這種感覺按經絡上、下傳導，最好是氣至病所。能否獲得理想的針感，需從兩方面考慮。針者身體素質，特別前面提到的指力，患者對針的敏感，敏感越強針感按經絡傳導越遠，療效亦越佳。往往暈針者獲最佳療效。
綜上所述，簡言之，選穴是療效的前提，手法是療效的關鍵，針感亦是不可缺少的方面。這就是餘對針刺療效的膚淺體會，拋磚在於引玉。
針刺是一種從外入內的刺激療法，其取得療效的關鍵是「得氣」，也就是「針感」。針刺的療效除與針刺的部位、針具的選擇、進針的方法以及患者的病情、體質狀況有關外，更重要的是取決於提插、捻轉和振顫3種手法的配合，通過速度快慢、幅度大小和時間長短來體現補瀉手法以及獲得「針感」。
掌握得效之要，在於得氣
程莘農認為，針刺欲取得效果，首先必須得氣，氣至才能生效。得氣的含義有二：其一是對病者而言，就是當毫針刺入穴位一定深度後，患者在針刺局部產生酸、麻、脹、重感，有時還循經擴散，也有按神經傳導出現觸電樣的感覺；其二是對術者而言，針刺後施術者常常感到針下沉緊。這些現象稱為得氣，或叫針感。值得說明的是，這種沉澀緊的感覺要與因手法不當引起疼痛而造成局部肌肉痙攣或滯針嚴格區別開。一般來說，針感出現迅速，容易傳導的療效就較好，反之則療效較差。
若針刺後未能得氣，程莘農常採用候氣的方法摧氣，或暫時留針，或再予輕微的提插捻轉。程莘農認為循、按、刮、飛等法繁瑣，故常用振顫法，即手持針，做小幅度較快速的提插略加振顫，順逆針均可運用自如。有些患者，不應單獨強力行針尋找得氣，可採用溫和灸，或另配穴以引導經氣。做捻轉手法時，要做到捻轉的角度大小可以隨意掌握，來去的角度力求一致，速度快慢均勻，在捻轉中也可配合提插。做提插手法時，要做到提插幅度上下一致，頻率快慢一致，同時也可以配合捻轉，這樣才能得心應手，運用自如。雖然有「青龍擺尾」、「白虎搖頭」、「蒼龜探穴」和「赤鳳迎源」等特殊手法，由於很難理解，不易操作和體驗，已很少應用。
掌握病有虛實，針有補瀉
《千金方》曰：「凡用針之法，以補瀉為先。」程莘農認為針刺得氣後，依據病性及患者體質，施以適當的補瀉手法，亦是針刺取效的重中之重。對於氣血虛弱，身體羸弱諸虛病證，施用補法，以鼓舞人體正氣，使某種低下的機能恢復旺盛的作用；而對於高熱疼痛，邪氣亢盛諸實病證，則用瀉法，以使某種亢進的機能恢復正常。
程莘農常用的補瀉手法有：捻轉補瀉法、提插補瀉法、平補平瀉法。捻轉一圓周為強刺激（瀉法），捻轉半圓周為中刺激（平補平瀉），捻轉不到半圓周為弱刺激（補法）；提插時要有深淺，提插1cm以上者為強刺激（瀉法），0.5cm左右者為中刺激（平補平瀉法），0.2cm以下者為弱刺激（補法）。捻轉、提插法可以單用，亦可聯合使用。
針刺補瀉的運用，還要結合腧穴的主治性能。例如：針刺足三裡、氣海、關元、腎俞等穴，可促進人體機能旺盛，即為補；而針刺十宣、中極、委中、曲澤等穴，退熱祛邪，即為瀉，所以針刺時正確地選用腧穴，也是實現補瀉的一個重要方面。
針刺補瀉作用的效果，與機體的機能狀況有著密切的關係。某些體質虛弱的患者，醫生雖經多次行針引導經氣，針下仍感虛滑，這種往往療效緩慢。凡正氣未衰，針刺易於得氣者，收效較快；如果正氣已衰，針刺不易得氣者，則收效較慢。
掌握諸法配合，聯合併用
程莘農認為針灸不是療疾的唯一方法，常常配合艾灸和藥物等，其目的在於扶正祛邪，促進康復。
針刺的補法和艾灸法都具有扶助正氣的作用，針刺的瀉法和放血療法則具有祛除邪氣的作用。臨床應重視正與邪，採取多種方法扶正祛邪，促病痊癒。如：若寒凝衝脈不能溫煦四肢而致足痿，跗陽脈不動，程莘農常取關元、氣海、血海、足三裡、衝陽、太溪、照海加溫灸法。另外，應根據體質、病情及所取經絡腧穴、節氣來靈活掌握留針時間或配合使用電針，對體質虛弱和久病的患者不應產生較強的針刺反應，而應以持續弱反應治療，故留針時間宜短不宜長；對於熱證患者不宜產生較強的升溫作用，故留針時間宜短不宜長，寒證則宜長不宜短；對於頑證、痛證如針刺反應不夠強，就不能達到治療作用；陽經腧穴宜深刺而久留針，陰經腧穴宜淺刺而短留針甚至不留針；冬季可多留，夏季可少留。如程莘農在運用廉泉治各種原因引起的舌強語謇時，向舌根方向深刺25～50mm，不留針，取針後輕按針刺處，避免出血；針刺天突、羶中治療咳嗽、哮喘時，針天突多以針尖沿胸骨柄後緣，刺25～50mm不留針，針羶中則針尖沿皮向下刺7～12mm，留針，有針感則甚佳。
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