第四節 論針刺得氣與補瀉手法
一、針刺候氣
針刺候氣的意義，《靈柩·九針十二原》篇說：「刺之而氣不至，無問其數。刺之而氣至，乃去之，勿復針。……氣至而有效，效之信，若風之吹雲，明乎若見蒼天」。
《標幽賦》引申其義說：「氣速至而速效，氣遲至而不治。」並形象地解釋說：「輕滑慢而未來，沉澀緊而已至，……氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮，氣未至也，如閒處幽堂之深邃」。
凡此足以說明候氣的重要性。所謂候氣，就是進針後，通過針刺手技的操作，以求達到某一種針感。如覺針下虛滑，必須持針留捻，或留針片刻再捻，至覺針下沉至，是謂得氣之候，然後可根據脈證的不同而施行補瀉手法。
總之，「經氣已至，慎守勿失」，這是針刺能否取效的前提。
二、針刺補瀉
針灸之要，首在配穴，配穴之要，尤重手法。古今研究手法者，其說不一，然掌握其重要關鍵，不外補瀉兩端。
《靈樞·九針十二原》篇指出：「凡用針者，虛則實之，滿則洩之，宛陳則除之，邪勝則虛之。」意即虛證用補法來充實；實證用瀉法來疏洩；有邪滯瘀的就當除去；邪氣偏盛的就要削弱它。
《金針賦》就說：「觀夫針道，捷法最奇，須要明乎補瀉，方可起於傾危。」這都充分說明了針刺補瀉的重要。
大凡補法針刺宜輕宜淺，瀉法針刺宜重宜深，故《難經《七十六難》說：「當補之時，從衛取氣，當瀉之時，從榮置氣」。
在這裡，榮衛就是指部位的深淺。補瀉手法的種類繁多。然切於臨床，我常用迎隨補瀉與呼吸補瀉兩法，扼要介紹如下。
（一）迎隨補瀉及其用法
用針之法，多本諸經絡之順逆起止。而迎隨補瀉，即順其經絡之去路隨而濟之是謂補；逆其經絡之來路迎而奪之是謂瀉。
因十二經脈，手之三陰由胸走手，手之三陽由手走頭，足之三陽由頭走足，足之三陰由足走腹。
這種定向也就是十二經氣循行的起點至終點。
按照此種氣血環周情況，進針後，虛證是順著該經氣血的走向轉針，即隨而濟之，實證是逆著該經氣血的走向轉針，即迎而奪之。
同時迎隨補瀉，還需要視其病症的虛實來分別針刺的先後。
《靈柩·終始》篇說．「陰盛而陽虛，先補其陽，後瀉其陰而和之，陰虛而陽盛，先補其陰，後瀉其陽而和之。」大意是：陰經太過陽經不及，陽經太過則陰經不及。太過是實，宜瀉；不及是虛，宜補。但補瀉的先後應先補後瀉。
病症是屬於陽虛，就當先補陽，而後瀉陰以和之；若屬陰虛，當先補陰，而後瀉陽以和之。如，左手陽經，欲行補法，則醫者以左手按穴，右手持針，消毒之後，隨穴刺針，先入皮膚一層是曰天部，稍停，進入肌肉一層是曰人部，稍停，再入筋骨是曰地部。天部人部春夏為宜，人部地部秋冬為良。然後捻針，令患者先呼後吸，醫者拇指向前，食指向後，以得氣為度者補也，是為隨其經絡之往而追濟之法。反之令患者先吸後呼，醫者拇指後退，食指向前，是為迎其經絡之來而奪回之瀉法。
左手陽經如此，陰經反之，左手陰陽經補洩手法，與右足相同，右手陰陽經補瀉手法與左足相同。
蓋人體之經絡，上下一貫，周而復始，循環無端，左與右不同，胸與背有異，男女上下，憑腰分之，總以得氣為主。
《標幽賦》說：「動退空歇，迎奪右而瀉涼；推內進搓，隨濟左而補暖」。
所言應當很好體會。
（二）呼吸補瀉及其用法
呼吸補瀉，即呼氣時進針，吸氣時出針為補，吸氣時進針，呼氣時出針為瀉。
《標幽賦》云：「補瀉之法，非呼吸而在手指」。其意當是，完善的補瀉手法，不但要注重呼吸，而且要講究手指的配合。是呼吸與手指並重，而呼吸尤在補瀉之先也。
然學者遂以為補瀉之法，是專用手指，而不在呼吸。致此手法，得其妙用者蓋寡。
臨床上，我常以補瀉手指與呼吸一時並用，解決偏盛偏虛之疾甚多，令不揣譾陋，介紹於下：
當補之時，候氣至病所，更用生成之息數，令病人鼻中吸氣，口中呼氣，病家自覺溫熱；
當瀉之時，令病人口中吸氣，鼻中呼氣，病家自覺清涼。
餘初以為語多誇誕，非敢信以為真，及運用在臨床上，始知其法確切不移。又如少陽病寒熱往來，頭暈目眩，目赤耳聾，胸下痞滿，鬱郁微煩。
此等症候，手法用補瀉兼之呼吸，其人便蒸蒸而振，發熱汗出而解。
臨床時呼吸出入與補瀉手法必須同時並用，收效始大。
其手法操作，比如左手陽經，針合谷穴而用瀉法，令病人口中吸氣，鼻中呼氣，醫者左手按穴，右手下針，食指向前，拇指後退，緊提慢按，徐進疾退，以得氣為度。用補祛，令病人鼻中吸氣，口中呼氣，醫者左手按穴，右手下針，拇指向前，食指後退，慢提緊按，疾進徐退，以得氣為度。
以上所言迎隨，呼吸兩法，用針在腹部時，宜用呼吸補瀉，在四肢時，宣用迎隨補瀉。
總之，手法當與配穴相提並重，能熟練掌握，靈活運用，臨床之際自能通權達變，取得滿意療效。
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