宋柏杉老師,臨床實戰用方6則

2021-02-12 師承學習交流天地
我們看大黃䗪蟲丸這張方子的條文:「五勞虛極羸瘦,腹滿不能飲食,食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷,內有幹血,肌膚甲錯,兩目黯黑。緩中補虛,大黃䗪蟲丸主之。」看著好像滿眼的迷茫,不好記,那麼我們知道怎麼用就得了,不必要背下來。我告訴大家一個方法就完了。這個病往往是久病,拖得很久又治不好。比如有食傷,患者表現肚子滿,不能吃,長期的情志憂慮所傷,飲水飲多了導致我們人體受傷,還有房事導致傷了精,飢餓 、勞累,經絡營衛受傷等。久病多瘀,只要是內有幹血就是瘀血,外在的表現還有肌膚甲錯,皮膚很乾。有的人是魚鱗病,在脖子、小腿,表現像魚鱗一樣,很黑的,北方又叫蛇皮,像蛇的皮一樣起翹。望診還能看到眼圈的周圍會發黯黑。大黃䗪蟲丸,也能說叫補法。我們常說有直補法,還有通補法,通也是補,又叫做瘀血不去,新血不生。把瘀血去掉,新血就生了。所以說這也是一個補法。只有把幹血、死血、敗血,攻逐掉了,新血就能循環、再生。這張方子,不僅僅是治療肝血勞、瘀血導致的閉經、消瘦等情況,更主要的,這是一張預防保健非常好用的方子。人體到四十五歲以後,經脈逐漸就變得不通暢,所以我們感覺身上沉重,腿先笨了。人老腿先老,為什麼?我們腿離心臓遠,它的血液循環就慢了。因此,老年人、中老年人要想開始保健,不用吃什麼冬蟲夏草,三七粉、阿膠、人參亂七八糟的保健品等等。其實,只要讓我們的臓腑經絡之氣通暢,就是補。所以說,最好最簡單的補法,就是每天服一兩丸大黃䗪蟲丸,再服上六味地黃丸,這是一張很好的延年益壽保健方。六味地黃丸一定要在早晨服,效果最好。大黃䗪蟲丸,北京同仁堂有現成的成藥可以買,不用去熬這個藥。白天適當的時候,服一丸或者兩丸,或者想起來就吃,忘了就忘了。用這個保健是非常好的。(摘自《直擊臨床講金匱·第53講》)厚樸七物湯,就是個小承氣加上半個桂枝湯,就差一個白芍,所以能治療表證。比如小孩子,或者成年人,發燒十來天,西醫怎麼治燒也不退。一伸舌頭,舌苔比較厚。問問大便,好幾天沒解了,用厚樸七物湯,退燒非常好用。厚樸七物湯,臨床上應用經常加上芒硝,為什麼?腸道裡有糞塊,如果不加芒硝,患者就會腹痛。因為前面堵著,大黃一推,就會腹痛,加上芒硝,就會免去這個弊端。在開厚樸七物湯的時候,加上芒硝,這是我個人和我父親用藥的經驗總結。厚樸七物湯,應用特別廣泛,只要是由於氣機不通引起的病,我們都可以應用。可以用它來治療便秘,也可以用它來治療痛經,還可以用來治療乳腺脹痛。還有由於氣滯導致的閉經,如果我們用理氣活血的方法,很難奏效,我們用厚樸七物湯,效如桴鼓,兩付藥下去必定有效,我們大家在臨床上可以試一試。(摘自《直擊臨床講金匱·第63講》)臨床上怎麼應用,我們首先說一部分肥胖的人,尤其是小肚子和臀部肥胖的人。我們人體為什麼會肥胖?人體是相當聰明的,如果我們貪涼冷飲,導致臓器偏寒冷、寒涼,它們自動的讓脂肪層變厚,相當於給我們的小肚子,蓋了層被子,給內臓保暖,因此上這是肥胖的根本原因。我們現在市場上,有很多減肥的產品,大部分都是甲狀腺素,優甲樂之類的成分,它讓你代謝增高,把這些脂肪叫燃脂,燒掉,你停掉之後迅速反彈。而且它的副作用很大,我們很多速瘦的,無論你保健品還是藥品,都有這類的成分,因此上廣大愛美的女同胞,時刻要提起注意,不要相信一些速效讓你瘦的方法。有很多針灸減肥,說不讓吃飯,晚上就吃兩根黃瓜,一個西紅柿,開始好像管點事,後來發現越來越胖了,為什麼?西紅柿黃瓜都是寒涼的,你加重了內臓的寒涼,當時不吃飯,餓著,她會瘦一點,你總要吃飯的,所以一定會反彈,而且比原來會更胖,因為我們的臓器,比原來更寒涼了,所以說這種減肥方法,是要不得的。我們要想減肥,就得保持我們內臓的溫度,因此上我們前面講的,防己黃芪湯,和這裡講的腎著湯(甘姜苓術湯),都能夠有減肥的功效,前提是我們得對證治療。不要說我一說有減肥的了,你立刻拿這張方子,全方位的減肥都用它,那是不對的。再一個治療痛經,還有遺尿,我們前面說了小便自利,這不是遺尿嗎?所以說我們甘姜苓術湯,用於下焦溼冷,導致的下元不固的遺尿就會有效。我們臨床還用到它治療什麼,下肢肌肉萎縮,萎縮的原因,是由寒飲阻塞了經脈,導致經脈失養,營養供不過去,我們就可以考慮用上這張方子。(摘自《直擊臨床講金匱·第67講》)小青龍湯方,治療寒化的過敏性鼻炎、哮喘發作期,是一個特效的方。但是我們按原方原量用,這個顯然有點太大,我們藥典不允許,我們患者不接受,稍稍出現心慌,我們就不好處理。我們一般把它劑量縮小。常規上,麻黃可以用到十克,還是安全的,南方或者北京,可以用到六克。在這裡,細辛用三到六克就可以,不要再加量了。其他的常規劑量,我把我常用的劑量,給大家開一下。我常規的是麻黃十克,芍藥十克,五味子六克,乾薑十克,炙甘草十克,細辛三到六克,桂枝十克,半夏十五克,我一般是這麼開的,效果就很好了,南方的可以減量,麻黃用到六克,也可以有效。(摘自《直擊臨床講金匱·第70講》)臨床上,無論患者給你的症狀,是有尿道炎、前列腺炎,甚至前列腺癌,我們只要發現患者出現小便不利,或者還有輕微的浮腫,再一個主要症狀,就是有口渴,我們就會用到栝蔞瞿麥丸,這是我們在淋病篇的一個主方。先看一下栝蔞瞿麥丸的組成,既然叫栝蔞瞿麥丸,栝蔞根、瞿麥肯定是君藥,栝蔞根是滋陰止渴,補足正水的,茯苓利三焦之水,山藥補肺脾腎三臓之真陰。這裡邊用了附子一枚,用量很小,它在這裡邊起的什麼作用呢?

我們附子在這裡作用,主要是散結。為什麼說它有散結的作用,因為我們的腫塊、腫物形成,我們都叫陰實,陰病當然用陽藥,用陽藥來溫下焦之陽,進行氣化,把有形的、陰實的病灶,給氣化掉。所以附子在這裡用量比較小,它的主要作用是祛實的作用,讓陽化氣,我們一派陰藥是不行的。我們用了一味附子,起到畫龍點睛的作用,那麼這個栝蔞瞿麥丸就活了。沒有附子這是一潭死水。(摘自《直擊臨床講金匱·第73講》)

混合痔,就可能兩種狀況都有,又疼又會噴血。那麼先血後便,我們用赤小豆當歸散,如果單純地用赤豆當歸散,會不會有效?有效,但療效會弱,因此上,我們有必要做一些加減。一般來說痔瘡,都是因為大腸有熱,導致大便不通,病人大便努責,用力排便,導致局部血管壓力過大,產生的痔瘡,因此上我們用當歸、赤豆,再加上大黃、芒硝,根據個人體質來加,我們再要加上一味藥:槐花,這樣,我們就組成了一個,治療痔瘡的小專方。常用劑量,赤小豆十五克,當歸二十克到三十克,大黃,我們看病人便秘的情況,我習慣二十克,芒硝十克,槐花十克。如果病人便秘得厲害,你大黃可以用到三十克,芒硝二十克,如果這個人體格弱一些,我們可以用大黃十克,芒硝六克,其他的藥味不要變。(摘自《直擊臨床講金匱·第84講》)

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