疼痛門診中抱怨屁股痛的病人逐步增多，由於位置非常的特殊，有時候常會和下背痛、坐骨神經痛混淆不清。臀部酸痛病因複雜，要考慮關節本身的病變，也要考慮關節周邊的病變，和遠處病灶的牽扯痛。
什麼是臀部疼痛？
腰臀部淺、中、 深層肌勞損後所引起的局部痛或傳導痛，，可表現為一側或兩側腰臀部的疼痛，部分患者伴有下肢疼痛。局部觸診壓痛明顯、傳導痛，有的可以觸及硬結或條索。
病因
引起慢性臀部疼痛原因較為複雜：( 1 ) 局部組織結構病變引起臀痛， 例如髖關節和骨盆及其附屬的軟組織等; ( 2 ) 遠處和臨近的組織結構病變引起導致臀痛，例如下腰部病變( 腰椎間盤突出症，椎弓峽部不連等) ，骶髂關節疾患， 第1 2 肋間神經炎，第12肋間神經可向下方伸延直至臀部上外側部， 一旦因某種原因致第12肋間神經發炎或刺激時，可發生臀上外側疼痛。( 3 ) 全身性疾患所致疼痛， 如強直性脊柱炎、類風溼性關節炎，某些代謝性疾患。
常見疾病
脊柱作為人體的中軸結構，在支撐體質量，完成扭轉彈跳奔跑等動作中起著重要作用。腰背肌易受傷是與運動相關，在長年累月工作和勞動中，腰背肌肉承受過大的負荷，誘發腰臀的損傷。
屁股疼痛常見疾病
1梨狀肌病變
梨狀肌症候群是以髖關節和臀部疼痛為特徵的神經肌肉病變。梨狀肌起於第2、3、4骶椎前面，分布於小骨盆的內面，經坐骨大孔入臀部，止於股骨大粗隆。梨狀肌借肌腱止於大轉子上緣內側邊。肌腱位於閉孔內肌和孖肌總腱後上部，並常於它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合。坐骨神經經過坐骨大孔時行於梨狀肌下方，當坐骨神經損傷時，易刺激其周圍梨狀肌產生炎症性水腫。梨狀肌急、慢性損傷，或解剖變異，發生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經，產生腰腿痛。
病因
梨狀肌損傷多因下肢外展、外旋或內旋等猛烈動作所致。症狀與椎間盤突出症非常類似，該類患者無腰痛及脊柱體徵，在梨狀肌局部有明顯的壓痛及放射痛，直腿抬高60°以後疼痛減輕，局部疼痛消失；梨狀肌阻滯後暫時疼痛消失。
臨床表現：①臀部及下肢疼痛，多為慢性，有時有急性發作，走路或活動後加重，可出現間歇性跛行，臥床休息減輕。②直腿抬高試驗可為陽性，③有些病人可伴小腿及足外側麻木，咳嗽、打噴嚏時多無放射痛，嚴重者疼痛可為刀割樣、撕裂樣的劇痛，行走困難。④臀肌萎縮，坐骨大孔區有壓痛，直腸指診可觸到腫脹的梨狀肌，並可引出上述症狀。⑥梨狀肌症候群患者，腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限；⑦梨狀肌緊張試驗陽性，患者仰臥位於檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，為梨狀肌緊張試驗陽性。⑧用長針頭局部封閉壓痛點後，疼痛立即解除。
臨床上常見的梨狀肌症候群，並不一定全部是真正的梨狀肌疼痛，而很有可能是臀中肌或者臀大肌肌筋膜痛所致，但臨床上臀大肌疼痛較少，且臀大肌部位較淺，故大多可考慮為臀中肌肌筋膜痛。
2．坐骨神經炎
坐骨神經較為淺表，受潮、受寒時易發生坐骨神經炎，全身性疾病發生坐骨神經炎時應注意鑑別膠原病及糖尿病等。原發性坐骨神經痛是坐骨神經發生炎性病變，或坐骨神經受到直接損傷（臀部注射、手術）。起病較急，常見於大腿後部，小腿後外側，足部。其疼痛為持續性鈍痛，並可發作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。有些人突然感覺一側臀部一陣劇痛，連帶著同一側的腿和足部也陣陣發麻，隨後疼痛慢慢消失。
3．根性坐骨神經痛
根性受累部位在椎管內或神經根管，多由於椎間盤突出症、脊柱骨關節炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內及脊柱的病變造成。發病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，症狀可反覆發作，小腿外側、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協助診斷。腰脊神經分為3支，後支和前支較大，脊膜支較小。脊膜支又稱竇椎神經，在脊神經分為前支和後支之前分出，返向行走，有交感神經的分支加入，再經椎間孔進入椎管，脊膜支分布於脊膜、椎管、後縱韌帶及脊髓的血管，亦自椎管內分布於椎間關節的關節囊，竇椎神經進人椎間孔後到脊神經節腹側發出一些細支，然後在椎管內向頭側和尾側方向走行，分布在此神經起源。之上和之下2—3個椎間隙的範圍，分布於腹側硬膜、後縱韌帶、纖維環背外側。故脊膜支受刺激後會引起腰背部的疼痛和棘旁與棘間的壓痛。而臀髖部的感覺神經主要是由腰5-骶3脊神經後支之皮支支配，受到刺激後會引起頑固性的臀痛。而坐骨神經與股神經是由脊神經的前支組成的。
4．臀部膿腫
膿腫有深淺之分，一般皮下軟組織形成的膿腫稱為淺膿腫，而位於深筋膜下以及肌層，深層組織空隙形成的膿腫稱深部膿腫。臀部肌肉發達分數塊，其中最大的是臀大肌，如果該肌或肌間出現化膿性感染，就會形成深部膿腫。
5．坐骨神經鞘膜瘤
神經鞘瘤發生於感覺、運動或混合末梢神經鞘膜細胞，多見於頸部及四肢神經，大小一般約為3cm，少數有10cm以上，坐骨神經鞘瘤很少見，是骨內神經鞘細胞所產生的良性腫瘤，腫瘤發展緩慢，病程較長。坐骨神經鞘膜瘤臀部隆起，捫及較深處有一巨大包塊，臨床症狀主要為神經源性疼痛和麻木感，症狀輕但病程長。手術是本病的唯一治療方法。
6．臀上皮神經炎
又稱腰脊神經後支痛，椎間小關節病變、骨質增生、脊神經後支卡壓、後支慢性無菌性炎症等均為其病因。臀上皮神經症候群特點為臀部和大腿痛，一般不超過膝關節，無放射且與體位關係不密切，無神經根受累表現；在臀上部有固定壓痛點。臨床上的急性腰、臀部軟組織損傷40%～60%起因於臀上皮神經受壓，是由於臀肌筋膜急性扭傷，導致臀上皮神經入臀處的髂嵴纖維管卡壓、撕裂變形，造成臀上皮神經損傷，引起的急性腰腿痛。臀上皮神經穿過骨纖維管的體表定位在臀上皮神經越過髂嵴的部分，在髂嵴上緣、骶棘肌外側緣髂嵴附著部內、外20 mm的範圍內，是臀上皮神經比較集中通過的地方，腰腿痛病人伴有臀上皮神經痛者佔16．38%，並且發現所有病人在骶棘肌外側緣與髂嵴交界處附近或稍上方即相當於神經跨越髂嵴處，開始向下外方，在髂嵴最高處下方3～5cm處有壓痛及軟組織條索樣硬物。
7．緻密性骶髂關節炎
骶髂關節髂骨部下1/2～2/3骨質密度增厚所引起的慢性腰腿痛，是以骨質硬化為特點的非特異性炎症，有高度緻密的骨硬化現象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關節間隙則無改變。有復發性下腰痛，有時可向下放射至兩側臀部和大腿。疼痛為慢性、間歇性疼痛，並可隨妊娠或生產次數的增加而加重。
8．假性坐骨神經痛
臀小肌位於臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關節的原動肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附著於相鄰位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌損傷後腫脹，壓迫坐骨神經引起了疼痛。臀小肌受損傷，患者可能會出現與椎管狹窄的特殊表現——間歇性跛行。假性坐骨神經痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有壓痛感。當患者患者側臥位時，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒；有時患者會表現出在靜坐一段時間後，由於疼痛會起立困難且不能直立；損傷嚴重時疼痛一般為持續性的且疼痛程度異常強烈，疼痛部位一般會位於臀部下外側、大腿和膝蓋外側、小腿腓側以及遠端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。疼痛發作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，有時患者會表現大腿內收受限，坐位的患者通常無法做患側二郎腿動作。