早讀 | 揭秘手部血管解剖細節,掌握斷指再植11個關鍵點!

2021-02-12 好醫術

1.腕

腕掌網位於旋前方肌遠側。這個動脈網的組成,近側的分支來自橈動脈、尺動脈和骨間前動脈的腕掌支;遠側的分支來自掌深弓的返支。

手部動脈示意圖

2.腕背網

腕背網位於伸肌腱深面。這個動脈網的組成,近側來自橈動脈、尺動脈和骨間後動脈的腕背支;遠側來自掌深弓的穿支。腕背網發出第2、3、4掌背動脈,供應相應手指背側近端血運。當腕背網損傷時,由於斷裂後的掌深弓穿支易回縮至手掌內,造成拇收肌深面的血腫。

腕背、手背、指背動脈

3.掌淺弓

掌淺弓是手部兩大動脈弓之一,血供來源以尺動脈掌淺支為主,與橈動脈的末梢分支之一(掌淺支、拇主要動脈或示指橈側動脈)吻合組成。

類型:

4.掌深弓

掌深弓位於指深屈肌腱與骨間肌之間,其凸緣約比掌淺弓近1.5cm。掌深弓由橈動脈掌深支與尺動脈掌深支吻合組成,由掌深弓發出較恆定的第2、3、4掌心動脈,向遠側行至相當於掌指關節處,與指掌側總動脈相吻合。

類型:

5.手指動脈

手指的掌側和背側均有對稱性分布的4條動脈。作為手指的血供來源,主要依靠管徑粗大的掌側固有動脈;細小的背側動脈所起的作用較小。為此,在斷指再植術時,僅需吻合指掌側固有動脈即可。

每個手指兩側的指掌側固有動脈的管徑也有規律性,即:橈側3個手指的尺側指掌側固有動脈的管徑較粗,而尺側2個手指的動脈則以橈側的較粗。斷指再植時,可依據上述規律,優先吻接血供佔優勢側的動脈。

手指外傷是手外科最常見的損失之一,手指皮膚缺損、肌腱骨質外露,常常需要選擇合適術式進行修復。

手部指固有動脈的臨床案例:

患者:男,三十二歲,因機器傷致左示指中節指背皮膚軟組織缺損肌腱外露三小時入院。

手指皮膚缺損的修複方法:


手指皮膚缺損的手術修複方法眾多,主要根據「受區修復重建好,供區破壞損失小,成活率高,操作簡單易行」的原則針對患者損傷的程度選擇合適的術式。

推進皮瓣僅適宜修復指端小面積皮膚缺損。

對於帶蒂的鄰指皮瓣、大魚際皮瓣,雖然供區皮膚質地較好,但存在傷指長時間固定,容易出現關節僵硬,而且需要二次手術斷蒂,住院時間長。

指動脈逆行島狀皮瓣需犧牲手指一側的指動脈,損傷較大。掌背動脈皮瓣旋轉點位於指蹼近側1.5cm,旋轉弧度小,適宜修復近節、中節的皮膚缺損,掌背遺留較大手術瘢痕,且部分患者第3、4掌背動脈缺如,增加了手術風險。

髂腹股溝皮瓣質地差,皮瓣臃腫,需要多次手術修形,主要用於手指皮膚脫套傷、指再造手術。

指動脈背側支逆行島狀皮瓣由於不損傷指固有動脈,損傷小,以近節或中節指背固有動脈背側支為蒂,適宜修復末節指腹較大面積皮膚缺損,術後指腹飽滿,外形佳,也適宜修復中節指背皮膚缺損。

優點:

缺點:

術後指背留有瘢痕,影響美觀;

術後皮瓣兩點辨別覺5-10cm,重建手指感覺差。

皮瓣設計:

根據創面大小在近節或中節指背皮膚設計略大於創面的皮瓣,皮瓣設計成水滴形,旋轉點選擇最靠近創面近點的一側,皮瓣旋轉點的選擇需注意旋轉點周圍皮膚有無輾挫傷,旋轉點不要越過手指側中線。拇指旋轉點儘量選擇在拇指橈側,避免虎口攣縮指動脈背側支的穿出點及其走行方向作為皮瓣的旋轉點及軸線。

A.皮瓣及指固有動脈,逆行掀起,O為旋轉點;B、C 皮瓣覆蓋創面,側中線皮膚縫合,供區創面

皮瓣切取:

血管蒂部向兩側銳性剝離,保證血管蒂周圍有寬約0.5cm以上的筋膜組織,不必刻意顯露指背動脈背側支。松止血帶,觀察皮瓣血運,如皮瓣邊緣滲血活躍,即可逆向旋轉皮瓣至創面,皮瓣和創緣作間斷縫合,注意蒂部不能成銳角、扭曲或過緊過松。前臂內側取皮,剔除皮下組織覆蓋供區創面,打包加壓包紮,取皮區拉攏縫合。

A.第一軸點 B.第二軸點 C.拇指遠端

靜 脈

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