廈門出臺「網際網路+」醫療服務醫保支付管理辦法
線上複診可醫保即時結算
【範圍】
部分常見病、慢性病患者複診
【便利】
患者可享線上複診、續方、送藥上門等服務，藥品配送服務費用不納入醫保支付
【目的】
方便患者，同時分流複診人群，降低交叉感染風險
網際網路醫療是最近熱門的就醫模式，為做好廈門「網際網路+」醫療服務醫保支付管理工作，昨日，記者從廈門市醫療保障局獲悉，患者在家通過「網際網路+」醫療線上複診可實現醫保即時結算，百姓足不出戶便可在線複診、續方、開藥、進行醫保結算，既安全又便捷。
根據國家醫保局《關於積極推進「網際網路+」醫療服務醫保支付工作的指導意見》的精神，廈門市醫療保障局近日正式出臺《廈門市「網際網路+」醫療服務醫保支付管理辦法》（以下簡稱「辦法」），明確了廈門開展「網際網路+」醫療服務醫保支付的受理範圍、基本條件等。這項政策的出臺將有力地保障部分常見病、慢性病患者進行線上複診、續方、醫保報銷等的需求，分流醫院部分複診人群，大大降低線下就診開藥可能引發的交叉感染風險。
在線結算診察費藥品費等
《辦法》指明，「網際網路+」醫療服務醫保支付，是指廈門具備「網際網路+」醫療服務的醫療機構，依託實體定點醫療機構，自願向醫保經辦機構申請籤訂「網際網路+」醫療服務醫保補充協議後，為參保人複診產生的診察費、藥品費，可按規定實現在線醫保結算，執行與所依託實體醫療機構相同的醫保報銷比例。簡單來說，就是參保人在具備「網際網路+」醫療服務醫保支付的醫療機構進行線上複診時，可使用醫保電子憑證在線結算符合規定的診察費、藥品費等。
僅限複診醫療服務
不過，並非在網際網路醫院就診或進行網際網路診療活動的所有疾病都能享受醫保在線支付結算。「網際網路+」醫療服務醫保支付僅限複診醫療服務，根據相關規定，為保障醫療安全，醫療機構不得對首診患者開展網際網路診療活動。醫療機構在線開展部分常見病、慢性病複診時，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病後，才可以針對相同診斷進行複診。對這些常見病、慢性病複診患者來說，不用到現場掛號交費、排隊就醫，就可以享受線上複診、續方及送藥上門等服務，非常便捷。要特別說明的是，藥品配送服務費用不納入醫保支付範圍。
診療過程可全程追溯
「網際網路+」醫療服務採用線上支付，怎麼保障醫保卡裡的錢的安全？相關工作人員回答，開展網際網路診療活動的醫療機構，應當具備滿足網際網路技術要求的設備設施、技術人員以及信息安全系統，並實施第三級信息安全等級保護。此外，定點醫療機構納入醫保支付的「網際網路+」醫療服務，還須接入本市醫保智能監控系統，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，確保信息流、資金流、物流全程可監控，並按要求實時傳輸「網際網路+」醫療服務全過程相關數據。
欺詐騙保將被暫停使用該服務
《辦法》明確，「網際網路＋」醫療服務是各級各類醫療機構在依法合規的前提下，將線下已有醫療服務延伸到線上。醫保部門除了將嚴肅查處定點醫療機構利用「網際網路+」醫療服務的違法違規行為外，還將對參保人進行嚴格監管，如出現欺詐騙保或醫保領域其他失信情形的，參保人將可能受到醫保部門暫停使用「網際網路+」醫療服務醫保支付或醫保直接結算資格。
另外，定點醫療機構為確保「網際網路+」就診參保人以真實身份就醫，必須按規定依託醫保電子憑證實名認證。還沒領取醫保電子憑證的參保人，可通過「廈門醫療保障」微信公眾號、國家醫保服務平臺App、支付寶平臺、微信-「我的醫保」四個渠道激活領取。目前，廈門已開通10家醫院、235家門診部的掃碼就醫通道，1236家醫保定點零售藥店的掃碼購藥渠道，參保人憑醫保電子憑證也可在廈門的醫保經辦窗口辦理所有醫保公共服務事項。（記者 劉蓉）
【責任編輯：鍾培培】
來源： 廈門日報