應用假體矯正單側唇裂術後鼻孔基底凹陷畸形

2021-02-12 整復時訊1990

麻醉

1%利多卡因加羅派卡因行眶下神經阻滯麻醉後,用含1∶10萬腎上腺素的0.5%利多卡因進行上唇部和患側梨狀孔周圍的局部浸潤麻醉。

唇畸形的矯正

按照白唇的瘢痕邊緣劃線,切開皮膚並切除前次手術的瘢痕,到達口輪匝肌的表面,在此層次向兩側進行皮膚松解。松解形成口輪匝肌瓣,將此肌瓣在預定人中嵴的位置進行褥式摺疊縫合,形成人中嵴。對於存在紅唇凹陷的患者,在紅唇部位設計不等角的Z形唇紅瓣並進行轉移;對於唇紅緣不整齊的患者,採用局部的Z成形術進行調整。

鼻孔基底凹陷的矯正

將膨體補片按照患側梨狀孔邊緣缺損的大小進行修整,按照骨性缺損的深淺,將補片進行摺疊縫合,形成一塊假體。從白唇瘢痕切除後的切口,用剝離子在牙槽骨、梨狀孔周圍的上頜骨表面進行腔隙剝離。剝離的大小以適合容納膨體假體為準。在鼻孔下方剝離時,要更加小心,原因為:①此處有畸形的口輪匝肌附著,不易剝離;②此處的鼻黏膜較薄,應避免剝破,以免術後出現假體外露感染。將假體放入腔隙內,用3-0滌綸線將假體與骨膜固定,以防止假體移位。

 

鼻畸形的矯正

於鼻小柱設計倒V形切口,兩端至鼻孔內上緣,形成飛鳥樣的切口。在鼻部皮膚和大翼軟骨之間進行剝離,如果患側的鼻翼軟骨發育較好,將患側的鼻翼軟骨向健側的鼻翼軟骨上縫合,以抬高患側的鼻翼軟骨;如患側鼻翼軟骨發育較差,可以取耳甲腔軟骨或鼻中隔軟骨支撐在鼻中隔軟骨的前方,再將患側的鼻翼軟骨縫合在支撐的軟骨上。對於患側鼻孔橫置的患者,將患側的梨狀孔周圍的軟組織進行剝離,減少瘢痕條索和萎縮肌肉的牽拉力量。將患側的鼻翼向中央方向的鼻嵴縫合固定,縮小鼻孔的橫徑。

 

唇裂術後鼻唇畸形是一組繼發於唇裂手術後,隨著患者發育而出現的一組症候群。包括:鼻翼塌陷、鼻小柱偏斜、鼻中隔偏曲、鼻孔基底凹陷、白唇瘢痕、紅唇凹陷、唇紅緣不齊等等。其中一些畸形是由於手術設計和手術時機不正確造成,而另一些是由於唇裂的畸形得不到適當的矯正而引起。

單側唇裂常常伴有患側的上頜骨發育不良或牙槽突裂隙,造成鼻孔底低陷,鼻翼軟骨外側腳向外下方偏斜,導致鼻翼軟骨變形移位,鼻尖低平,鼻小柱偏向健側。由於患側上頜骨的發育不足,造成鼻翼塌陷,使患側和健側鼻翼基部的骨性支撐不在同一平面。按照唇裂的序列治療原則,此類畸形的最佳矯正年齡為9~12歲,需進行牙槽突的植骨。但受到國內的條件限制,很多唇裂患者並沒有了解唇裂序列治療的程序。我們在臨床上接觸到的患者,大多都超過了這個年齡。為了最大程度地矯正患者畸形,常採用局部瓣和移植假體填充患側梨狀孔周圍的凹陷。

填充的材料有自體的口輪匝肌瓣、肋軟骨、耳甲腔軟骨、Medpore假體和ePTFE假體。運用膨體修復鼻孔底部凹陷,有如下優點:

①ePTFE化學結構穩定,在體內不能降解;

②在膨化過程中,產生多孔的超微結構,使血管和纖維組織能夠長入到膨體材料內,假體置入體內後,不易移位;

③具有良好的生物相容性,組織反應輕微。但是膨體也有一個缺點,即抗感染能力差,一旦發生感染,不易控制,嚴重時只能取出假體。

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    1廣西玉林市第一人民醫院整形美容外科, 廣西  玉林 537000  2廣西醫科大學整形美容外科,廣西  南寧 532100    【關鍵詞】 單側完全性唇裂;歪鼻畸形;鼻綜合整復術;療效          單側完全性唇裂患者往往會出現性鼻畸形,此類鼻畸形在臨床上有較多的表現,如患側鼻翼塌陷、鼻翼外側腳向下位移、患側鼻孔過大、雙側鼻孔不對稱明顯
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    鼻基底是鼻子與上唇相連的基底部分,確切的說是鼻基底以鼻前嵴為中心,向兩側延伸的骨性部分,共有三個區域:①鼻小柱基底;②鼻翼基底;③鼻孔基底,鼻翼基底是鼻唇溝上部和鼻翼交界的三角區域,鼻小柱基底位於鼻子正中,鼻孔基底即為鼻孔深面,如果三種情況並存說明鼻基底發育較差,往往伴有鼻子整體發育問題。
  • 歐陽娜娜側顏不如周冬雨,鼻基底凹陷導致臉太平應該怎麼辦?
    鼻基底位於面中部,處於我們面部視覺的中心線上,和五官之首的鼻子息息相關,凹陷的鼻基底會非常影響顏值。在找解決辦法之前,首先我們需要確定鼻基底的位置在哪裡?鼻基底位置處於鼻部與上唇相連的基地部分,有三個細分部位,分別是鼻翼基底、鼻孔基底、鼻小柱基底,鼻基底凹陷也主要是在這幾個部位。
  • 重建鼻翼外腳長度及高度矯正唇裂術後鼻畸形
    患者均有明顯的鼻翼塌陷和其外腳移位,鼻翼高度及長度均較健側短小。鼻孔扁平寬大,鼻底凹陷缺裂,鼻尖的患側向下前移位,並同時存在或多或少的唇部畸形。1.2  手術方法 1.2.1  設計  先標誌健側鼻翼的範圍,包括長度和高度,後對照健側大小,畫出患側將要增加長度和高度的範圍,即新的鼻面溝線。
  • 【鼻基底凹陷】小地方影響大氣質!
    鼻翼基底凹陷,還會導致鼻唇溝、法令紋看起來較深,顯老且苦相感十足。(下圖鼻部整體不低,但是鼻基底凹陷,即使在笑著,也有苦相感)【2】自體脂肪注射填充:提取自身脂肪後注射填充到鼻翼基底凹陷部位。優點:取材豐富,沒有異物排斥反應,存活下來的脂肪是永久性的。缺點:鼻基底周圍面部活動較多,成活率不高;填充效果不明顯,且隨著肌肉運動可能發生移位,反而加重鼻唇溝問題。只適應於輕度凹陷的情況。
  • 鼻基底凹陷真真是一件令人困擾的事情
    問題就是,我們忽略了鼻子的「根基」——鼻基底。鼻基底,就是鼻子(主要指鼻外部)與上唇相連的基底部分,鼻基底的高度主要是指鼻小柱相同方向上的高度。一般分為鼻小柱基底、鼻翼基底以及鼻孔基底。我們常講的鼻基底填充多為鼻翼基底,位於鼻唇溝上部與鼻翼交界的三角區域,即梨狀孔周圍,鼻小柱基底為鼻小柱下方區域。蓋樓先建地基,而鼻基底就是面部地基,如果它凹陷,會導致面中部凹陷。
  • 唇裂鼻畸形一期整復術 【唇顎裂 • 豫川】豫川對醫生說 第26期
    怎樣認識單側唇裂鼻畸形的特點?在胚胎發育的第4-8周,球狀突和上頜突未融合便導致唇裂發生。此時口輪匝肌沿裂隙邊緣斜行分布,裂隙側的鼻底缺失或缺乏牙槽突。因為沒有口輪匝肌對周圍組織的限制,患兒唇、鼻的發育畸形不斷加重,形成唇裂鼻畸形。單側唇裂鼻畸形主要表現為唇、鼻以軟硬組織的不對稱和結構的異常。
  • 中面部凹陷就一定「土」?鼻基底凹陷這樣來拯救
    中面部凹陷最主要的原因還是鼻基底凹陷,鼻基底就是鼻子上嘴唇連接的地方。鼻基底凹陷會導致鼻子塌陷,凸嘴,法令紋;鼻基底塌陷的話,單靠隆鼻是很難改變面部凹陷的問題的。那怎麼判斷自己鼻基底是否凹陷?這就是鼻基底比如歐陽娜娜,就是鼻基底凹陷。雖然整體看起來還是很漂亮,但是就是不夠大氣。還有謝娜,早年間凹陷明顯,典型的月牙臉。
  • 是誰說的鼻基底填充後嘴巴更突 做完鼻基底像換了個人美美噠
    一般分為鼻小柱基底、鼻翼基底以及鼻孔基底。鼻基底填充多為鼻翼基底,位於鼻唇溝上部與鼻翼交界的三角區域,即梨狀孔周圍,鼻小柱基底為鼻小柱下方區域。鼻基底填充結合ACME-TEA生成太為其提供穩定的營養,將鼻基底部位填充起來,很好的改善中面部凹陷,讓面部看起來更立體,同時還可以減輕法令紋,讓人看起來更年輕,有著立竿見影的效果。
  • 鼻孔霸氣外露?用這些方法解決它!
    短鼻畸形矯正的手術重點在於鼻尖解剖學結構再造,手術採取自體軟骨延長鼻中隔重建鼻尖。▼朝天鼻矯正原理▼解剖學再造鼻綜合矯正短鼻畸形後,鼻孔外露情況也能得到改善鼻翼緣後縮導致的鼻孔外露,僅採用短鼻、朝天鼻矯正的方法效果並不理想,手術需要在鼻孔緣的鼻孔側上方做切口,根據鼻翼緣軟組織張力,植入自體軟骨向下延伸鼻翼,以此來減小鼻孔外露的程度。
  • 「豬鼻子」、鼻孔外露、鼻孔太大該怎麼矯正?
    2、鼻孔太大:這種情況往往還伴隨著鼻翼寬大、或者鼻翼基底過寬,鼻檻過寬等畸形。 這種類型的露鼻孔,鼻尖並不明顯朝天,甚至可能鼻尖偏長略有下垂,鼻小柱低垂。朝天鼻矯正術,主要是將上鼻側軟骨與鼻翼軟骨分離,鼻中膈軟骨往前延長,並配以自體軟骨來改善鼻尖,從而達到矯正朝天鼻的目的。 朝天鼻矯正的三種方式:1、鼻梁低並有輕微的鼻孔外露,可以通過假體隆鼻來矯正解決。
  • 鼻孔外露不好看,選對方式才能將其儘早矯正
    鼻孔外露有這些原因:1、短鼻:也就是很多人常說的朝天鼻,由於鼻尖上翹,所以鼻孔也自然外露,甚至被稱為「豬鼻子」,主要是鼻骨及鼻軟骨發育不良導致的;2、鼻孔太大:這種情況往往還伴隨著鼻翼寬大、或者鼻翼基底過寬,鼻檻過寬等畸形;
  • 【唇裂鼻畸形修復】術前/術中/術後 重點注意事項,及案例最終效果分享
    可以看到小姐姐術後的情況:鼻梁歪斜已經矯正,鼻翼缺失及兩邊鼻孔不對稱問題也調整好了,鼻基底填充後面中部平整飽滿了很多。大家可以結合上一篇來看,小姐姐變化非常大,畢竟鼻子是顏面之王,術後整個鼻部精巧、秀氣,鼻基底不凹陷,面部苦相感馬上就沒有了,整個人更顯甜美和活力。術後小姐姐的心態也發生了明顯變化,更愛打扮和關注自己,也開朗了不少,她願意把自己的變美經歷分享給更多人,希望其他受鼻部困擾的夥伴們也能儘早得到治療,擁有更自信美好的生活!!
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    魏紅軍指出,這是因為大多數人忽視了影響五官立體幹的部位——鼻基底!什麼是鼻基底?鼻基底又俗稱「鼻子的地基」,是一個影響鼻部高度的核心部位。鼻基底整形能夠解決面部凹陷和改善凸嘴的問題,讓面部顯得飽滿,富有貴相!
  • 關於亞洲人鼻頭肥大矯正的臨床研究
    鼻翼基底寬度=內眥間距(鼻翼間距過寬或鼻翼外張,鼻翼外張程度應是鼻翼基底寬出2mm,超過則行鼻翼基底切除,鼻翼間寬度過寬則行鼻孔切除術),鼻尖突出度=0.67鼻長度,鼻寬=75-80%鼻翼基底寬度等。[9] 近年來,「鼻頭肥大」矯正在鼻整形領域被日漸重視起來,其治療也較為棘手。