大家好，今天為大家介紹單側完全性唇裂歪鼻畸形的手術處理。眾所周知，單側完全性唇裂歪鼻畸形表現多種多樣，如歪鼻是否伴鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲又分為骨性和軟骨性，鼻骨偏斜、整體一側位移、鼻骨單側或雙側增寬。故術式也多種多樣。《中國醫療美容》16年2期整形修復欄目中，包國宏觀察了單側完全性唇裂歪鼻畸形行鼻綜合整復術的臨床療效，並匯總了常用術式的選擇。正文如下：
單側完全性唇裂歪鼻畸形行鼻綜合整復術的臨床療效觀察
包國宏1 ，韋強2
第一作者：包國宏（1980-），男，漢族，博白人，副主任醫師.
通訊作者：韋強（1968-），男，主任醫師，碩士生導師.
1廣西玉林市第一人民醫院整形美容外科， 廣西 玉林 537000
2廣西醫科大學整形美容外科，廣西 南寧 532100
【關鍵詞】 單側完全性唇裂；歪鼻畸形；鼻綜合整復術；療效
單側完全性唇裂患者往往會出現性鼻畸形，此類鼻畸形在臨床上有較多的表現，如患側鼻翼塌陷、鼻翼外側腳向下位移、患側鼻孔過大、雙側鼻孔不對稱明顯、鼻小柱偏斜等。鼻畸形嚴重影響患者的面容，近年來，陳列修復術逐漸得到發展，而鼻畸形初期的矯正術也受到重視[1]。本次研究以30例單側完全性唇裂歪鼻畸形的患者為研究對象，對其行鼻綜合整復術，並對其臨床療效進行分析。
1 資 料 與 方 法
1.1一般資料
以我院2013年1月-2015年12月期間收治的30例單側完全性唇裂歪鼻畸形患者為研究對象。其中男患者18例，女患者12例。年齡在16至28周歲之間，平均年齡為（22.5±3.2）周歲。 左側患者有16例，右側患者有14例。有13例患者伴有鼻竇炎。
1.2 方 法
1.2.1手術方案 經術前常規檢查確定手術的方案。行鼻部冠狀位軸位螺旋CT檢查，確定歪鼻患者是否存在鼻中隔偏曲，並區分鼻中隔偏曲的種類。患者鼻骨畸形的具體情況可通過骨窗中進行觀察，隨後標記出需要整理修復不對稱位置。再觀察骨性鼻中隔的畸形情況以及鼻竇情況，對患者鼻中隔偏曲的位置進行標記。經軟組織窗中，對患者的軟骨性鼻中隔情況進行觀察了解。經會診標記處患者的鼻正中線和面部正中線，確定患者鼻位移情況。如為偏斜，對相差的角度進行測量。根據患者的鼻畸形情況，可以劃分成一下幾種類型：⑴歪鼻伴有骨性鼻中隔偏曲；⑵歪鼻伴有軟骨性鼻中隔偏曲；⑶歪鼻伴有骨性鼻中隔偏曲與軟骨性鼻中隔偏曲；⑷以上三種類型中患有鼻竇炎的患者。根據患者的鼻背歪斜情況，可分成一下幾種類型：⑴雙側鼻骨偏斜；⑵雙側鼻骨向一側整體位移；⑶一側或雙側鼻骨增寬。
1.2.2手術的方法 ①唇裂修復術：採用氣管內插管進行全麻，按Millard II式唇裂修復法制定唇部修復切口的方案。切口要求將上唇部位的皮膚、唇紅黏膜以及皮下組織切開；隨後分離口輪匝肌淺層與皮膚，並根據患者的具體情況確定是否要分離黏膜側。將患者的鼻底裂縫兩側皮膚與黏膜進行翻轉，對吼將鼻底封閉。分離患者的皮下和黏膜下，將肌層、皮膚和黏膜進行分離。隨後將縫隙兩側的口輪匝肌水平對位，並採用褥式縫合法進行縫合。對患者的患側人中嵴進行重建。如果單側完全性唇裂患者還存在不高不足的情況，應當在患側唇上方適當延長唇高。 ②患者取仰臥體位，全麻後行鼻中隔偏曲矯正術。⑴骨性鼻中隔偏曲矯正術，在中隔凸向性鼻孔、切口在患者的鼻前庭皮膚與黏膜交界處各做一個。分離一側鼻中隔軟骨膜下到篩骨垂直板，暴露出鼻中隔軟骨。對於偏曲的骨板，應藉助咬骨鉗咬除乾淨。此時若鼻中隔軟骨彈回正中位置，則該項手術完成。如無法自動回到正中位，需實行軟骨性鼻中隔偏曲矯正術。藉助黏膜刀，切口設置在鼻中隔軟骨的位置，切除突出軟骨。⑵鼻骨截骨整形：切口做在鼻骨最下端黏膜面的位置，設計出截骨線，設計可沿患者鼻骨與上頜骨額突相交位置，將上頜骨額突與鼻骨的連接鑿開，完全截斷兩側後鼻骨呈游離狀態。對於前兩種類型的患者行此術。⑶鼻竇炎治療：對於存在鼻竇炎的患者，應進行治療。可磨除鼻竇腔內間隔，吸除積液、病變骨質後反覆衝洗。⑷鼻骨復位和鼻背塌陷矯治術，將患者的鼻骨正中線與面部正中線進行重合，去除鼻歪畸形問題後夾捏，隆起雙側鼻骨所連中線部位，鼻背塌陷問題也就得到解決。⑹鼻背過寬矯治術，選擇鼻骨最下端黏膜面的位置，做切口，插入骨銼，將多出骨皮質磨除，使兩側對稱之後進行衝洗。⑺外鼻石膏外固定，留置通氣管，將膨脹海綿塞入鼻腔，通氣管與海綿可在48小時後去除。
2 結 果
30例患者的鼻根與鼻尖連線與面部正中線基本重合，效果滿意；且患者的單側完全性唇裂現象顯著改善，容貌美觀。對所有患者跟蹤訪問6個月至12個月，均無感染等情況，矯正效果持久。
典型病例圖片
3 討 論
對單側完全性唇裂歪鼻畸形患者所採用的綜合整復術，是在對患者的唇裂進行校正的基礎上，進行歪鼻畸形矯正手術。該綜合整復術的將唇裂矯正術與歪鼻畸形矯正術進行結合，便於同時對患者的唇裂和歪鼻進行校正，簡化了手術的程序，降低對患者造成的痛苦，同時，綜合手術的方式能夠對患者的唇鼻畸形展開綜合校正，效果顯著。但是由於該麻醉手術會對患者造成一定的創傷，加之兒童仍處於快速生長時期，其畸形狀態並未完全形成，如進行次手術，所受的創傷相對較大，且後期功能恢復的不確定性因素較多，很可能需要進行二次手術，故不建議行此術[2,3]。
單側完全性唇裂歪鼻在臨床上的表現形式較多[4]。鼻軟組織能夠通過鼻支架系統的復位進行修復，歪鼻畸形問題。局部復位的臨床效果不佳，一些患者雖然術後得到了矯正，但是由於缺少比支架系統的支撐，一段時間以後又出現了歪鼻畸形現象，患者需要遭受再次手術治療歪鼻畸形的風險和痛苦。歪鼻畸形綜合修復術對患者的鼻尖、鼻頭和鼻背都進行了處理，效果比較穩定持久[5-10]。本次研究以30例單側完全性唇裂歪鼻畸形患者為例，對其行鼻綜合整復術，取得了較為滿意的臨床效果。經過1年的跟蹤觀察，患者均未出現感染、復發等症狀。
綜上所述，歪鼻畸形是單側完全性唇裂患者的一種常見性畸形，鼻綜合整復術能夠針對歪鼻畸形患者情況作出合理全面的手術治療方案，對其中存在各種問題進行有條理地修復和清除，幫助修復歪鼻。研究表明鼻綜合整復術的效果顯著，是綜合治療單側完全性唇裂歪鼻畸形有效方式。
【參 考 文 獻】
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