伴有鼻中隔偏曲者手術分兩步進行：第一步在鼻內鏡下行鼻中隔矯偏曲的矯正術，松解鼻中隔與鼻骨、犁骨、篩骨垂直板之間連接；第二步在鼻內鏡下經鼻前庭或梨狀孔行骨錐及軟骨錐的調整來矯正歪鼻畸形，如無須矯正鼻中隔，可以通過第二步來進行單純歪鼻的矯正。鼻中隔偏曲引起的直線型歪鼻，可通過單純鼻中隔矯正來進行外鼻成形。
鼻中隔矯正術
常規在鼻中隔左側鼻前庭皮膚和鼻中隔黏膜交界處做 L形切口，從鼻中隔前角開始，剝離中隔軟骨一側的黏軟骨膜、篩骨垂直板的前2/3，向下至上頜骨鼻嵴和犁骨，充分顯露偏曲的部分。用剝離子將鼻中隔軟骨與犁骨、篩骨垂直板及上頜骨鼻嵴交界處分開，將鼻中隔軟骨松解，根據偏曲的位置進行矯正，並使篩骨垂直板、犁骨及上頜骨鼻嵴與兩側黏骨膜分離；去除偏曲的鼻中隔軟骨後，以咬骨鉗去除影響通氣的篩骨後部骨性偏曲部分，修整變直後回置, 以防止粘連及鼻中隔穿孔。對於軟骨偏曲，依據其偏曲的形態做相應的處理，在相應的偏曲軟骨面採取橫形或縱形切開，或楔形小塊切除偏曲部軟骨，以解除局部張力，使之減張變直；對於鼻中隔下方脫出犁骨溝者，在平行切除多餘部分後回置犁骨溝，對於偏曲明顯且不能保留的軟骨，需將其切除進行修整後回置術腔，將鼻骨與中隔之間連結鑿斷，完全松解損傷所致的纖維化條索或瘢痕牽拉，將偏曲的中隔軟骨及骨矯正復位到接近正常位置，切口吸收線縫合，如鼻中隔去除多或黏膜撕裂嚴重者行鼻中隔的褥式縫合，以保證鼻中隔的中線位置並防止穿孔。
歪鼻畸形矯正術
在鼻前庭鼻翼內側處從內向外，根據畸形的程度可做單側或雙側切口(圖1)，如為鼻骨骨折後塌陷可取梨狀孔邊緣弧形切口。用 1∶10萬腎上腺素生理鹽水行鼻翼內側、鼻背及鼻旁皮下浸潤注射，以減少術中出血。切開皮膚及皮下組織，用組織剪或文氏鉗緊貼大翼軟骨、鼻背、鼻背軟骨表面銳性分離，在鼻內鏡直視下用小彎鉗緊貼鼻骨骨膜下沿鼻背潛行鈍性分離至鼻根，上下鈍性分離顯露上頜骨額突內外骨膜下隧道, 根據畸形部位進行截骨，鬆動骨性支架並重塑鼻錐，截斷鼻背軟骨和鼻骨的纖維連接，即松解骨錐及軟骨錐之間的連接。對骨鼻錐中線無明顯偏斜, 而骨鼻錐局限性隆起或凹陷, 特別是外傷後局限性骨質增生, 用骨鑿修整鼻骨表面隆起等畸形癒合處。分離鼻骨鼻腔側黏軟骨膜，顯露鼻骨錐(圖2)，從鼻前庭前切口伸入持針器，夾持鼻骨左右扭動使之骨折，松解鼻骨、鼻背軟骨和周圍組織牽拉張力。如上頜骨鼻突有畸形者，可向鼻背外側分離黏骨膜至上頜骨鼻突，用骨鑿將畸形鑿斷松解，然後根據畸形的類型，調整骨錐及軟骨錐及兩者相對位置，復位塌陷或隆起的鼻骨，削平隆起的鼻背軟骨，調整鼻背軟骨和鼻骨的位置，使鼻背呈直線形，鼻尖位於中線位置，消除鼻背階梯畸形，使鼻背兩側對稱；對於局部的突起，可予鑿除或壓迫回位；對於局部的凹陷，除挑起骨或軟骨使之回位，必要時行局部填充術，填充材料常用術中保留待修整的軟骨、骨片。對於直線型歪斜，手術需要松解鼻中隔軟骨前端鼻小柱內的部分，同時也要調松解骨錐及軟骨錐的連接。鼻外形調整好後，縫合鼻前庭切口，凡士林紗條填塞鼻腔內固定，使鼻中隔位於中間位置及鼻骨兩側對稱；用紗布捲成圓柱狀並用膠布定型，定型紗布卷用膠布加壓固定鼻背兩側，使外鼻位於正中位。一般3～5d後可抽除鼻腔填塞紗條，除去外鼻固定物時間根據歪鼻矯正效果而定。術後靜脈給予抗生素，對於外鼻皮膚剝離範圍廣泛者給予激素5～7d，以防止骨膜反應所致的外鼻皮膚的增厚。
鼻內鏡外科是鼻科學領域劃時代的變革，隨著基礎和臨床研究的不斷深入和日益成熟，其應用範圍已拓寬到耳鼻咽喉及頭頸外科整個領域，推動了學科整體的進一步發展。外傷性暴力可使鼻錐的骨性部分、軟骨部分同時骨折移位，從而導致歪鼻畸形和鼻腔通氣功能障礙。外鼻受暴力後，由於未及時正確處理，發生錯位癒合和纖維化牽拉，這種牽拉來源於內力和外力。骨性鼻錐的歪斜因暴力的方向不同而有所不同，軟骨錐的歪斜多為畸變的骨性鼻錐長時間的扭曲牽拉所致，常常伴有鼻中隔的扭曲或偏移，嚴重暴力可致中隔軟骨、犁骨鉤脫位、骨和軟骨間斷裂錯位重疊，而鼻中隔的扭曲或偏移又使外鼻的畸形難以矯正。鼻中隔的矯正是歪鼻畸形的矯正的關鍵。
理想的歪鼻矯正術應當將歪斜的骨性部分、軟骨部分矯正並恢復鼻腔的通氣功能。所以，術前應仔細詢問病史，以判定畸形情況和手術設計，確保獲得長期穩定的美學效果和功能改善。在鼻內鏡下手術，可充分顯露鼻中隔各構成部分，辨清內在畸形拉力的位置和方向，利於松解鼻中隔軟骨與周圍的連接，切除明顯偏曲軟骨和骨部分，要保留鼻中隔基本支架，消除內在牽拉後復位鼻中隔。鼻內鏡下歪鼻矯正與傳統開放式手術比較，損傷明顯減少，術後恢復快，且能儘量保留正常解剖結構及功能，防止術後外鼻皮下層的增厚。
臨床體會：
①理解歪鼻畸形類型和程度並進行周密的術前手術設計；
②鼻內鏡下完全可以顯露需要矯正的部位，定位準確，可以做到微創的水平；
③鼻內鏡下可以完全松解外鼻、鼻中隔各部分所有的黏膜軟骨附著，尤其是明顯偏曲部分，並且顯露所有偏曲的結構；
④明顯偏曲的中隔必須給於充分矯正，使其牽拉作用消除，並保留鼻中隔L形支架，以防塌陷；
⑤鼻骨和上頜骨鼻突截骨要充分，使其不能術後彈回；
⑥重視鼻骨三維螺旋CT的重要性，了解鼻骨損傷及畸形癒合的具體情況；
⑦依歪鼻畸形的輕重程度及類型來靈活應用解剖復位和重塑外形後的內外固定位置及時間。
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