為什麼這種高血壓不需要服用降壓藥治療?

2020-12-08 騰訊網

有些藥物如甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、古柯鹼、安非他明、促紅細胞生成素和環孢菌素等,可引起血壓的升高,稱之為藥源性高血壓。

甘草及其衍生物

約有60%的人服用甘草製劑後舒張壓可升高20mmHg以上,但一般為暫時性,停藥後血壓可恢復正常。

口服皮質類固醇

快速服用大劑量皮質類固醇療法能使血壓升高。

單胺氧化酶抑制劑

如苯環丙胺、苯乙UU及異噁唑醯肼等本身並不具有升高血壓的作用,但若攝入過多的食物或合用擬交感類藥物則可引起高血壓反應,甚至出現高血壓危象,出現抽動、臉紅與劇烈心跳等。預防措施包括:(1)服藥期間忌食下列食物:奶酪、醃燻過的或久貯、腐敗的肉類、魚類和家禽,紅酒等:(2)忌服下列藥物:安非他命、古柯鹼、止喘、止咳藥及丙咪嗪等。

可樂寧

本品系興奮中樞ɑ2受體的降壓藥物。在大劑量使用時,若突然撤藥,即會引起血壓反跳性升高,而產生嚴重的酷似於嗜鉻細胞瘤樣的高血壓危象。因此,有人主張停止使用該藥是很有道理的。

非甾體抗炎藥

如消炎痛、阿司匹林普普普普美辛等與降壓藥物合用時,通過不同途徑幹擾降壓作用。因此,不主張此兩類藥物聯合應用。不過,小劑量阿司匹林拮抗作用較輕,可以聯用。

三環類抗抑鬱藥

此類藥物本身不引起血壓升高,但可幹擾某些降壓藥物如胍乙定、可樂寧等的降壓作用,還可誘發嚴重的心律失常。因而,高血壓患者儘量避免使用該類藥物。

產生腎毒性的抗菌素

某些抗生素,尤其是氨基糖肽類易致腎損害,大劑量使用時甚至可導致腎衰竭,腎功能差的患者使用此類藥物也可導致腎衰,從而產生腎性高血壓。因此,此類抗生素忌用於腎功能不良患者。應用抗生素時,應注意監測腎功能。

誘發系統性紅斑狼瘡(SLE)的藥物

普魯卡因醯胺妥妥苯噠嗪和長壓定等藥物均能引起藥物性SLE,一般停藥後即可自行緩解。但如損害累及腎臟,則會引起血壓升高。

對於所有高血壓患者都應詳細詢問其服藥史,在服藥期間若發現患者血壓發生變化,應針對該藥影響血壓的不同機理,採取相應的措施,有時僅需去除或減少某些升壓藥物,高血壓即可得到控制。

白大衣高血壓(white coat hypertension,WCH)

WCH又稱診室高血壓,是指患者在醫院就診時測量血壓升高,而院外血壓監測水平正常。有「白大衣」現象的人約有20~40%,測得的血壓往往高出在家自測的10~20mmHg。白大衣高血壓是一種假性高血壓,動態血壓的監測可以發現白大衣高血壓患者。

WCH可能的病因及發生機制

與醫務人員測壓對患者的「加壓刺激」有關:在特定的場所醫務人員與患者交談的語氣、情緒均能影響測得的血壓值;

患者本身對於應激有增強的反應:WCH患者存在著腎素-血管緊張素系統的激活WCH患者血漿腎素和醛固酮水平增高,去甲腎上腺素水平也增高;

WCH患者具有與應激相關的壓力反應的遺傳特性並且是高血壓前狀態的一部分。

其發生機制目前還不十分明確,有人認為可能與患者產生的應激反應和警覺反應有關(醫務人員測壓對病人有「加壓素效應」),也有學者認為這是持續性高血壓的前奏,與性別、體重、血脂、血糖、吸菸等有密切關係,WCH不是一個良性的疾病。

目前的研究尚不足以支持對不嚴重的WCH患者推薦藥物治療,強調對此類患者進行非藥物治療:注意生活方式的調整包括限制鹽的攝入、減肥、體育鍛鍊、戒菸、心理治療及糾正血糖、血脂的異常;防止緊張;行應激處理,包括:生物反饋、瑜珈、鬆弛訓練等;採用動態血壓進行半年一次或一年一次的隨訪。

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